Power PICC SOLO導管用于腫瘤患者PICC導管中的價值分析*

范彬 唐瑤 吳榮娣 肖興米 陳文宇

臨床中，針對腫瘤患者治療措施較多，其中化療有著較高的應用率[1]。但長時間應用化療藥物、靜脈高營養液等可增加對血管的刺激，進而引發局部組織壞死、靜脈炎等不良反應，而經外周靜脈中心靜脈導管術（PICC）的普及應用，可為患者建立有效期長、安全性高的靜脈通路[2]。因治療方案不斷優化及臨床對PICC 導管要求明顯提高。高壓注射型PICC（Power PICC）導管采用無瓣膜設計，在化療間歇期每周需維護2 次，易引發血流反流，增加堵管發生率。末端瓣膜式高壓注射型PICC（Power PICC SOLO）在臨床中應用率逐步提升，通過末端瓣膜設計，導管應用時與應用后，采用生理鹽水通過脈沖式沖洗及封管即可，在化療間歇期，每周僅需1 次維護[3-4]。因此，本文旨在探討腫瘤患者PICC 導管中Power PICC SOLO 導管的應用價值與優勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年8 月南昌大學第二附屬醫院收治的實施PICC 導管患者120 例為研究對象。納入標準：（1）根據患者病情狀況而定，需實施PICC 導管，而且在本科維護；（2）臨床資料較為完整。排除標準：（1）存在聽力、語言溝通障礙；（2）中途退出或更換治療方案；（3）無法定期維護；（4）存在意識或認知障礙；（5）并發其他惡性腫瘤疾病；（6）精神異常；（7）上腔靜脈壓迫綜合征；（8）凝血酶時間國際標準化比值超過3。隨機將其分為試驗組與對照組，各60 例。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患者本人或家屬知情同意，并對本次調研相關書面文件自愿簽署。

1.2 方法 選擇美國巴德公司的雙腔5Fr 導管，關于PICC 導管操作均由專科護士執行，通過超聲引導下選擇改良賽丁格技術實施上臂靜脈導管。在導管后，通過胸片定位，對導管尖端所在位置進行確認，并告知患者PICC 導管相關注意事項、維護時間等內容，指導患者開展訓練，提高導管肢體血液循環狀及促進淋巴回流，減低相關不良反應發生率，比如合理應用握力器等。同時，留取患者聯系方式，告知患者與家屬，醫護人員定期電話隨訪，讓其注意聆聽電話，并關注PICC 導管微信群，醫護人員定期發布關于PICC 導管方案的知識，對于患者的疑問也可通過微信群及時進行解答。對照組選用Power PICC 導管：導管前預沖雙腔導管后夾閉2 個拇指夾，導管后沖封雙腔導管后，夾閉2 個拇指夾。在不應用時，每周需維護2 次；應用時與每次應用后，應用生理鹽水脈沖式沖管，肝素鹽水正壓封管，操作次數為2 次。試驗組采用Power PICC SOLO 導管：導管前實施預沖雙腔導管，導管后沖封雙腔導管。在不應用時，間隔7 d 沖封管1 次；應用時與每次應用后，應用生理鹽水脈沖式沖管與封管，操作次數為2 次。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的導管留置時間、維護時間、舒適度、滿意度及PICC 導管期間不良事件發生率。（1）對兩組患者導管留置時間及維護時間（平均每次所需的時間）進行記錄。（2）對患者發放自制調查表，讓其對本次PICC 導管舒適度進行評價，評價標準為導管時及導管后機體感知異常不適癥狀的程度，采取反向計分方式，總分為100 分，分值越高，說明患者舒適度越高。（3）對患者發放自制調查表，讓其對本次PICC 導管滿意度進行評價，以是否對患者的工作與日常生活等方面產生影響、化療便捷性、PICC 導管安全性方面進行調查，總分為100 分，分值越高，則說明患者對本次PICC 導管滿意度越高。（4）觀察PICC導管期間，患者機體是否有血栓、皮膚損傷、導管堵塞、導管脫出等不良事件出現。

1.4 統計學處理 數據采用Epidata 3.1 軟件錄入，研究數據用軟件SPSS 25.0 進行處理，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組，男31 例，女29 例；年齡38～66 歲，平均（46.32±1.53）歲；穿刺肢體：左側20 例，右側40 例；導管靜脈：肱靜脈10 例，貴要靜脈50 例；導管史：有5 例，無55 例。對照組，男32 例，女28 例；年齡39～66 歲，平均（46.37±1.57）歲；穿刺肢體：左側21 例，右側39 例；導管靜脈：肱靜脈11 例，貴要靜脈49 例；導管史：有4 例，無56 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組導管留置時間與維護時間比較 試驗組導管留置時間長于對照組，維護時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管留置時間與維護時間比較（）

表1 兩組導管留置時間與維護時間比較（）

2.3 兩組PICC 導管舒適度評分與滿意度評分比較 試驗組PICC 導管舒適度評分與滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PICC導管舒適度與滿意度評分比較[分，（）]

表2 兩組PICC導管舒適度與滿意度評分比較[分，（）]

2.4 兩組不良事件發生率比較 試驗組不良事件發生率（3.33%）低于對照組（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

腫瘤在臨床中也可稱作為贅生物，是指機體在各種致瘤因子的共同作用下，局部組織增生而形成新的生物，而且腫瘤細胞與正常細胞在代謝方面相比存在一定差異，腫瘤細胞可快速適應代謝環境的改變[5]。受到多種因素的綜合影響下，導致腫瘤疾病發生率遞增，臨床針對腫瘤疾病治療對策多樣化，其中化療有著較高的應用率[6]。化療方案雖可抑制病情發展，但長時間注射高濃度藥物可對血管產生較為強烈的刺激，易增加藥液外滲等情況出現，這對患者身心健康及治療積極性均有不利影響。

隨著醫療技術的持續性進步與發展，PICC 導管在臨床應用率明顯提升，具有維護簡單、安全性高等特征，可有效減低反復穿刺，更對患者的日常生活水平不易產生較大影響[7]。相關研究表明，以改良塞丁格爾技術為前提，開展超聲引導下PICC 導管，能提高一次性導管成功率，更可降低導管不良事件發生率，值得推廣[8]。雙腔PICC 導管針對多藥物、多通路、持續性輸液給藥聯合化療患者有著較高的應用價值，可有效保障治療效果，還可延長患者的生存時間，而且雙腔PICC 導管不僅耐高壓，最大流速為5 mL/s，可滿足ICU、手術室及血液科對患者高速輸液需求，而且導管內外壁較為光滑，具有良好的生物相容性，低感染、更安全、抗磨損，可耐受多種藥物，導管的材質為強化聚氨酯，進入機體后可快速軟化，不僅可控制機械性靜脈炎等不良反應的出現，還可減低血管機械性損傷。相關研究表明，Power PICC SOLO 導管安全性高，可減低維護費用，亦可提高患者機體舒適度，在臨床中應用價值較高[9]。

Power PICC SOLO 導管臨床應用率高，可降低相關不良事件的發生率。通過臨床相關數據得知：PICC 導管堵塞的主要原因為導管內回血，Power PICC 導管前端設計為開口，將拇指夾打開即可發生回血情況，在封管時需應用肝素封管液，進而減低堵管發生率[10]。此外，由于為雙腔導管，需同時沖管與封管，這對臨床護士專業性及沖封管技術有著較高的要求。PICC 導管應用周期較長，應用膠帶、透明敷貼對導管進行固定，而且穿刺點周邊皮膚因定期更換藥物或維護不理想等因素均可導致患者發生皮膚損傷情況，定時更換PICC 敷料易引發皮膚表層被破壞，局部皮膚的蛋白、水分丟失。敷貼局部、導管裝置下摩擦力是導致PICC 裝置、肝素帽而引發的壓力相關性皮膚損傷主要原因。

Power PICC 導管中有拇指夾，拇指夾長時間與皮膚接觸，進而增加皮膚壓力性損傷概率。Power PICC SOLO 導管為末端瓣膜設計，由2 個向導管接口端打開的邊側副瓣膜與1 個向導管內打開的中心主瓣膜構成，一旦導管出現異常情況，2 個瓣膜可處于關閉狀態，使導管內保持恒壓，導管封閉，進而避免血液回流、空氣栓塞情況出現，可有效降低導管堵塞情況發生。Power PICC SOLO 導管無拇指夾，這既減輕體外導管重量，還可減少皮膚壓力，避免因導管移位而降低更換敷貼的次數，而且Power PICC SOLO 導管接口為圓弧，光滑性理想，進而提高患者舒適度，減低因操作失誤而導致導管功能障礙情況，更可有效填塞穿刺點，減少滲血、滲液，便于臨床護理維護，還可減低靜脈炎等情況出現，保障導管及患者安全性，有效提高導管抗扭結性。大量研究表明，予Power PICC SOLO 導管患者實施護理對策，不僅可延長導管時間，還可規避相關風險因素，減低皮膚損傷概率[11-14]。也有研究者認為，實施雙腔耐高壓PICC 導管選擇正確的敷料貼進行固定既可提高患者機體舒適度，還可控制相關不良事件出現，其中3Y 型加壓固定膠帶聯合透明敷料貼固定法有著較高的應用率[15-16]。

Power PICC SOLO 導管可提高護理工作效率，提升護理質量，提高患者滿意度。相關研究指出，應用耐高壓注射型PICC 導管可減低靜脈炎、穿刺部位腫脹等情況出現，應用安全性高[17]。通過本次研究所得結果：予以腫瘤患者應用Power PICC SOLO 導管的留置時間長于Power PICC 導管，維護時間短于Power PICC 導管，予以腫瘤患者應用Power PICC SOLO 的導管舒適度與滿意度均高于Power PICC 導管，予以腫瘤患者應用Power PICC SOLO 導管不良反應發生率3.33%，低于Power PICC導管18.33%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；李愛敏等[18]通過臨床調研發現：應用Power PICC SOLO 導管可減低患者導管堵塞、皮膚損傷等情況，還可保證患者導管期間機體處于舒適狀態，更可減低臨床護士工作量，值得在臨床中持續性推廣與應用。根據這一結果可充分表明Power PICC SOLO 導管優勢性，導管維護過程較為簡單，進而緩解臨床醫護人員的工作量，提高其工作效率，而且在化療間歇期，Power PICC SOLO 導管間隔7 d 維護1 次即可，應用生理鹽水封管，無需肝素，這可減低患者醫療費用，降低其精神壓力，進而提高導管維護積極性，還可保持良好的治療態度。

此外，由于導管體外重量較輕，進而提高患者機體舒適度，而且對患者機體不易產生較大損傷，保證Power PICC SOLO 導管安全性，進而獲得較高滿意度。此外，Power PICC SOLO 導管沖洗部位更為簡單，更低的沖洗頻率，對血小板減少等血液病患者也可應用，更方便患者帶管回家，易于患者接受。Power PICC SOLO 導管針對重癥膿毒癥等疾病也有著較高的應用價值，為減低導管脫出等情況出現，建議選擇改良式體外測量法聯合心電圖P 波波形指導措施，確定導管尖端所在位置，保障導管置入合理、正確[19-20]。

綜上所述，腫瘤患者應用PICC 導管可保證靜脈通路安全性，其中Power PICC SOLO 導管操作過程便捷，應用生理鹽水即可維護，可阻斷血液回流及空氣，減低不良反應發生率，提高患者機體舒適度，增強患者滿意度，值得在臨床中推廣與應用。