子宮內膜消融術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥月經過多的效果分析

王爽 艾小燕 熊翔鵬 王麗花 梅彤

子宮腺肌癥屬于臨床常見的婦科良性疾病，多因子宮內膜在子宮肌層上彌漫性生長造成周圍肌層細胞肥大所致。子宮腺肌癥會引起月經過多、痛經等癥狀，而長期月經過多會增加貧血、感染等發生風險，嚴重影響預后[1-2]。近幾年隨著人工流產率的不斷增長，子宮腺肌癥發生率隨之上升，已成為危害我國女性身心健康的重要疾病。針對子宮腺肌癥，近年來臨床多采用在子宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）的方式治療，可直接作用于宮腔，長期抑制子宮內膜生長，有效減少月經量，減輕痛經[3]。然而子宮體積大、月經量多的患者單純放置LNG-IUS 后易引起脫環和陰道流血淋漓不盡，痛經癥狀無法改善。而子宮內膜消融術能夠借助熱效應使靶區異常組織壞死，以達到阻止異位子宮內膜生長的作用，適用于無生育要求的女性[4]。鑒于此，本研究以60 例子宮腺肌癥月經過多患者為研究對象，探討子宮內膜消融術聯合LNG-IUS 對其的具體影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月-2019 年4 月江西省婦幼保健院收治的60 例子宮腺肌癥月經過多患者。納入標準：（1）子宮腺肌癥臨床診斷符合文獻[5]《婦產科學》中有關標準，且經婦科檢查和彩超檢查確診；（2）均伴有月經過多、痛經癥狀；（3）入院前6 個月未使用過激素類藥物；（4）已無生育要求，要求保留子宮，且可耐受手術；（5）認知、語言功能正常。排除標準：（1）有放環禁忌證；（2）造血功能嚴重障礙；（3）子宮內膜惡性病變；（4）卵巢功能明顯減退；（5）嚴重的肝腎功能障礙性疾病。按隨機數字表法將患者分為對照組（30 例）和研究組（30 例）。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 研究組采用子宮內膜消融術聯合LNGIUS 治療。（1）子宮內膜消融術：給予患者全身麻醉，囑患者取膀胱截石位，常規消毒、備皮、鋪巾后置入窺陰器；行宮腔鏡檢查，觀察其大小、形態及內膜厚度并對宮腔深度進行測量；置入諾舒阻抗控制子宮內膜消融系統（美國Hologic 公司）測量宮腔寬度；測試壓力并確定子宮完整性；接通電源進行子宮內膜消融術，消融完畢后緩慢回縮網狀電極并將其從子宮中取出，手術結束后再次行宮腔鏡檢查并對子宮內膜情況進行觀察。（2）LNG-IUS：術中同時用子宮探針測量宮腔深度，當深度＜9 cm，即可由專業人員在患者宮腔底放置LNG-IUS（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：注冊證號H20140370），放置完成后用B 超檢查位置是否正常。對照組于月經來潮第5～7 天給予宮內單純放置LNG-IUS 對癥治療。兩組患者術后均常規給予口服抗生素48 h，預防感染，并注意觀察術后出血情況，叮囑患者術后1 個月內禁止盆浴和性生活，對于貧血者給予支持療法糾正貧血。兩組均于術后12 個月評估效果。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組臨床療效。術后12 個月患者入院復查評估療效，以經量正常，疼痛消失，子宮內膜顯著萎縮為顯效；以經量減少，偶有輕微疼痛，子宮內膜萎縮為有效；以經量仍較多，疼痛無改善，子宮內膜無變化為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組月經量變化情況。術前和術后12 個月用月經失血圖（PBAC）評估，內包含每張衛生巾的血染程度、出血量、出血天數等，評分≥100 分提示月經過多。（3）比較兩組痛經程度。術前和術后12 個月用視覺模擬評分法（VAS）評估痛經，用標有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分（無痛）；1～3 分（輕度）；4～6 分（中度）；7～10 分（重度）；分值越高則疼痛越重[6]。（4）比較兩組子宮內膜厚度。術前和術后12 個月，在患者月經干凈3 d 后用B 超檢測子宮內膜厚度。（5）比較兩組癌抗原125（CA125）水平。術前和術后12 個月用酶聯免疫吸附法測定CA125 水平。（6）比較兩組血清性激素水平。術前和術后12 個月，采集患者空腹靜脈血，3 000 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，待血清分離后測定促卵泡激素（FSH）（于月經第3 天檢查）、黃體生成激素（LH）（于月經第3 天檢查）、雌激素（E2）（于月經第3 天檢查）、孕酮（P）（于月經第21 天檢查）。（7）比較兩組不良反應發生情況，包括不規則陰道流血、乳房脹痛、痤瘡等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組月經量、痛經程度、子宮內膜厚度及CA125 水平比較 術前，兩組PBAC 評分、VAS 評分及子宮內膜厚度、CA125 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后12 個月，兩組PBAC 評分、VAS 評分、子宮內膜厚度、CA125 水平均低于術前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組月經量、痛經程度、子宮內膜厚度及CA125水平比較（）

表3 兩組月經量、痛經程度、子宮內膜厚度及CA125水平比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組血清性激素水平比較 術前，兩組FSH、LH、E2、P 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后12 個月，研究組FSH、LH、E2、P 與術前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后12 個月，對照組FSH、LH、E2、P 均低于術前，且對照組均低于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清性激素水平比較（）

表4 兩組血清性激素水平比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組未出現不良反應，研究組不良反應發生率為6.67%（2/30）（不規則陰道流血1 例、乳房脹痛1 例）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.517，P=0.472）。

3 討論

子宮腺肌癥患者多表現為月經量多、痛經等，以往臨床多采用子宮切除術可達到根治的作用，但對患者機體造成的損傷較大，且越來越多患者要求保留子宮[7-8]。在此背景下，子宮內膜消融術憑借其創傷性小、保留子宮等優勢，已逐漸成為治療子宮腺肌癥的常用術式。子宮內膜消融術可利用射頻能量有效抑制子宮內膜的增生，起到減輕痛經、減少月經量之效[9-10]。但子宮腺肌癥具有反復發作的特點，單純采用該項技術難以長久控制病情[11-12]。而單純放置LNG-IUS 在放置初期可能會出現陰道不規則出血、閉經等，且會抑制子宮內膜生長，致使患者恢復時間較長，故臨床常考慮二者聯合。

子宮腺肌癥的發生有類似于惡性腫瘤的生物學行為，會引起CA125 升高，故臨床可通過測定CA125 以評估疾病改善情況[13-14]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，PBAC 評分、VAS 評分、子宮內膜厚度及CA125 水平均低于對照組；研究組術后12 個月FSH、LH、E2、P 與術前相當，對照組術后12 個月FSH、LH、E2、P 均低于術前，且低于研究組；兩組不良反應相當。提示子宮內膜消融術聯合LNG-IUS 在改善子宮腺肌癥患者痛經、減少月經量、促進子宮內膜萎縮、降低CA125 水平中具有較高的應用價值，且對患者卵巢功能影響較小，安全性高。原因在于LNG-IUS 以左炔諾酮為主要成分，放置于宮腔底后，局部高濃度的左炔諾酮可通過子宮內膜腺體和間質，發揮強大的內膜增生拮抗作用，促使子宮內膜萎縮，以此減少月經量[15-16]。同時，子宮內膜消融術通過切除子宮內膜，電凝子宮淺肌層的子宮內膜異位病灶，可有效抑制疾病進展，并在手術過程中將LNG-IUS 放于宮腔底可直接作用于病灶處，降低病灶活性，緩解痛經癥狀[17]。另外，將子宮內膜消融術和LNGIUS 聯合應用，可有效抑制異位子宮內膜生長，降低CA125 水平，改善臨床癥狀，且手術中應用LNG-IUS 可彌補單純采用子宮內膜消融術的不足，長期有效控制病情。另外，子宮內膜消融術對患者盆腔結構無破壞作用，且對卵巢內分泌功能無影響，安全性高[18-19]。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足，可能在一定程度上影響研究結果的可信度，對此臨床后續需擴大樣本量，以進一步證實子宮內膜消融術聯合LNG-IUS 對子宮腺肌癥患者的影響，為臨床治療子宮腺肌癥提供可靠依據。

綜上所述，子宮內膜消融術聯合LNG-IUS 應用于子宮腺肌癥患者中效果良好，可促使子宮內膜萎縮，改善月經過多、痛經癥狀，降低CA125 水平，并能夠維持FSH、LH、E2、P 水平穩定，不會對患者卵巢功能影響產生不利影響，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。