丹參多酚酸鹽在老年冠心病患者中的療效及對血脂的影響

夏莉 張紅麗

冠狀動脈因發生粥樣硬化，引起血管管腔狹窄致使血流受阻，造成心肌供血不足所導致的疾病，即為冠心病，該病以胸悶、氣短、心絞痛等為主要癥狀和惡心、嘔吐、出汗、發熱等為伴隨癥狀[1]。遺傳因素、飲食習慣、血脂異常等均會導致冠心病發病，若在發病后未加以及時治療，則會發展為急性心肌梗死，威脅生命[2-3]。老年患者身體功能下降，多合并數種疾病，冠心病的治療難度較大，且危險性更高。臨床上，對于老年冠心病患者的治療目的即緩解其臨床癥狀，延緩疾病進程，切實降低死亡率。有學者報道，丹參多酚酸鹽用于冠心病的治療，可擴張血管、保護心肌，效果優異[4-5]。本研究將對丹參多酚酸鹽在老年冠心病患者中的療效進行深入探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月于徐州市中醫院診治的老年冠心病患者86 例，（1）納入標準：年齡≥60 歲；符合冠心病的診斷標準，至少存在一支冠狀動脈主支或分支管腔狹窄，狹窄程度≥50%，均存在不同程度的胸悶、氣短、心絞痛等癥狀[6]；治療依從性良好；臨床資料完整；在研究開始前3 周未接受冠心病相關藥物治療。（2）排除標準：合并肝腎功能障礙；合并凝血及免疫系統疾病；合并重度高血壓[7]；合并惡性腫瘤；具有精神病史或認知功能障礙；對本次研究所用藥物過敏。使用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，各43 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規治療。給予阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，規格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（生產廠家：揚子江藥業集團，批準文號：國藥準字H10970331，規格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。若患者急性發作，則給予硝酸甘油片（生產廠家：哈藥集團制藥六廠，批準文號：國藥準字H23021574，規格：0.5 mg）舌下含服，0.5 mg/次。觀察組在對照組基礎上增加丹參多酚酸鹽（生產廠家：上海綠谷制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20050248，規格：100 mg），200 mg 丹參多酚酸鹽混于0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標及評定標準（1）治療總有效率。于治療2 周后綜合評定治療效果：若治療2 周后患者心絞痛等臨床癥狀完全緩解、心電圖未見異常，則為顯效；若治療2 周后患者心絞痛等臨床癥狀基本緩解，心電圖顯示心肌缺血性顯著改善，則為有效；若治療2 周后患者心絞痛等臨床癥狀未緩解甚至加重，心電圖無變化，則為無效。總有效=顯效+有效。（2）血脂水平。于治療前及治療2 周后，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心處理后取上清液，使用全自動血生化分析儀檢測TC、TG 及LDL-C水平。（3）炎癥因子水平。于治療前及治療2 周后，采集患者3 mL 靜脈血，離心處理后取上清液，使用免疫沉淀劑分離法檢測hs-CRP 水平，使用ELISA 法檢測IL-6 水平。（4）中醫癥候積分。于治療前及治療2 周后，對患者胸悶痛、胸痛、心悸、氣短、身體困重、納差便溏、不寐七項中醫癥候進行評分，每項評分范圍0～3 分。分值越低，癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理 本研究所用數據分析軟件為SPSS 22.0，錄入數據后，以率（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男23 例，女20 例；年齡65～79 歲，平均（71.52±1.25）歲；病程9 個月～8 年，平均（3.61±0.83）年。對照組中男22 例，女21 例；年齡65～79 歲，平均（71.59±2.13）歲；病程9 個月～8 年，平均（3.58±0.81）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率高于對照組（χ2=3.888，P=0.049），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者治療前后的血脂水平比較 兩組治療前的TC、TG、LDL-C 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的TC、TG、LDL-C 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[mmoL/L，（）]

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[mmoL/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 兩組治療前的IL-6、hs-CRP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的IL-6、hs-CRP 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者的中醫癥候積分比較 治療前，兩組的中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[分，（）]

表4 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

隨著我國老齡化社會進程的逐漸加快，冠心病的發病率逐漸升高[8]。冠心病以冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞為主要的病理特征，而血小板集聚、導致血栓形成是該病理特征的基礎，因而臨床治療冠心病多以阿司匹林等抗血小板藥物為主[9]。但多數學者的研究顯示，血脂升高、炎癥因子及氧化應激等在冠心病的發生發展中均起到較大的作用[10]，因而，單純的抗血小板治療對冠心病的優化作用有限，老年患者的身體基礎功能較差則會放大藥物作用的有限性，導致整體的治療效果不佳。

在中醫學中，冠心病屬“胸痹”的范疇，氣滯血瘀、不通則痛為該病的病機，臨床治療的方向多為活血化瘀、理氣止痛。注射用丹參多酚酸鹽的主要成分為中藥丹參的有效成分—丹參乙酸鎂。丹參作為常用的中藥，具有活血化瘀、理氣止痛的功效[11]。現代藥理研究顯示，丹參多酚酸鹽可對親環素A 在冠狀動脈上的表達產生影響，對血小板聚集產生抑制，減少血栓形成；能夠促進血管生長因子的分泌，有利于血管的生成；對氧自由基清除具有較強的作用，以減少血管內皮損傷[12-13]。本研究結果顯示，接受丹參多酚酸鹽治療的老年冠心病患者中醫癥候積分較治療前顯著降低，優于接受常規治療的患者，提示丹參多酚酸鹽治療老年冠心病可顯著緩解臨床癥狀，效果顯著。

冠心病患者多伴有高脂血癥，高脂血癥在一定程度上可促使冠心病發病率提高。高血脂會導致動脈腔變窄，減弱微循環，使得心肌無法得到充分的血液灌注，加重病情。本研究結果顯示，接受丹參多酚酸鹽治療的老年冠心病患者血脂水平顯著降低，優于接受常規治療的患者，表明丹參多酚酸鹽有助于降低老年冠心病患者血脂水平，促進微循環，與高文俊[14]的研究中丹參多酚酸鹽治療冠心病可有效調節患者血脂水平的結果相一致。

IL-6、hs-CRP 是重要的炎癥因子指標。IL-6 可介導炎癥反應，與冠心病的發病具有密切關系[15-17]。hs-CRP 導致機體冠狀動脈粥樣硬化的主要炎癥因子，對泡沫細胞的形成具有強烈誘導作用，可降低斑塊的穩定性[18-20]。本研究結果顯示，接受丹參多酚酸鹽治療的老年冠心病患者IL-6、hs-CRP 兩項炎癥因子水平較治療前均顯著降低，優于接受常規治療的患者。提示丹參多酚酸鹽可降低老年冠心病患者炎癥反應，與冀永春等[21]的研究中，丹參多酚酸鹽可調節冠心病患者hs-CRP 水平相一致。

綜上所述，丹參多酚酸鹽治療老年冠心病效果顯著，可調節血脂水平、抑制炎癥因子，值得推廣。