隔鹽灸聯合深刺八髎穴治療氣血虧虛型產后壓力性尿失禁的療效觀察

歐鐳穎，劉步平，羅衛平，余穎秀，齊勁，楊艷芳

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院，廣東 中山 528400）

產后壓力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是產后最常見的尿失禁類型，占比高達70%[1]。當前我國成年女性尿失禁發病率約為31.1%[2]。其中，30%發生在初次分娩后5年內[3]。本病雖不會危及生命，但不盡早治療會引起泌尿系統感染、婦科炎癥、皮膚病等并發癥，遷延不愈易導致羞怯等負性情緒、造成社交退縮甚至誘發焦慮、抑郁等心理疾病[4]。目前，PSUI以保守療法為主，效果不甚滿意[5]。針灸治療PSUI有明顯的優勢，但臨床報道多為單純針刺或針刺聯合康復訓練、電刺激等治療[6-8]，針刺聯合灸法治療的研究較少。本研究采用隔鹽灸聯合深刺八髎穴治療PSUI取得較好療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年1月至2022年2月廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院婦產科、治未病科病房及門診收治的72例明確診斷為PSUI的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]擬定。符合下述癥狀及輔助檢查≥1項：①癥狀：腹壓升高時（如大笑、打噴嚏、咳嗽、步行），尿液不受控制地漏出，停止活動后漏尿停止；②輔助檢查：予以增加腹壓試驗，可明顯發現有尿液不自主流出；或1 h尿墊試驗顯示尿失禁漏尿量＞1 g。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]中有關氣血虧虛證的診斷標準擬定。主癥：小便失禁，咳嗽、矢氣時尿液不禁自出；次癥：精神乏力，氣短懶言，臉色蒼白，手足麻木，伴頭暈眼花、心悸、失眠等；舌脈：舌淡而嫩，脈細弱無力。具備主癥且包含≥1項次癥、符合舌象和脈象。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡20～55歲之間；③經陰道分娩的單胎妊娠；④產后42 d惡露干凈；⑤無盆腔臟器脫垂及其他合并癥；⑥生命體征平穩，能配合治療；⑦1個月內未接受其他治療；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有其他類型的尿失禁的患者。如充溢性尿失禁、急迫性尿失禁等；②年齡＜20歲，或年齡＞55歲；③剖腹產或非單胎妊娠的患者；④產后42 d惡露未凈的患者；⑤合并有嚴重的泌尿系統感染或其他婦產科疾病或無法配合治療的患者；⑥正在接受其他治療（試驗）或中途退出的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者；④出現嚴重并發癥或副作用者；⑤中途退出試驗者；⑥未能完成治療者。記錄剔除原因但病例不再補充。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予深刺八髎穴治療。囑患者針刺前排空膀胱，患者取俯臥位，充分暴露腰骶部。針具采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品有限公司生產，規格：0.35 mm×75 mm）。采用75%酒精消毒施針處皮膚，上髎以30°～45°向下斜刺60～70 mm，次髎以45°～60°向下斜刺55～60 mm，中髎針尖向下與骶骨平面呈70°斜刺50～65 mm，下髎針尖朝第4骶后孔方向進針55～60 mm，使針尖通過骶后孔，以患者自覺酸脹感強烈或有觸電感并向會陰部放射且能耐受為度。采用平補平瀉法，每穴行針1～2 min，每次留針30 min，隔日治療1次，每周3次，連續治療4周。

1.6.2 觀察組

為了區別傳統地理圖例，本文首先就地理水紋記號（Geographical Water Lines Sign）做如下定義：①對自然界的水進行控制、調節、治導、開發、管理和保護，以及防治水旱災害，并開發利用水資源的各項事業和活動中所涉及的各種水利建筑及水利設施的水紋圖標。②現代水利事業中各項事業和活動中所涉及的各種水利設施及水利建筑的水紋圖標。

在對照組治療的基礎上，聯合隔鹽灸神闕穴治療。先給予深刺八髎穴治療，針刺結束后，取純凈干燥的粗海鹽填鋪于神闕穴，深度約1 cm，稍壓緊使之平臍；再以河南南陽百草堂所產青艾絨為原料，揉捻成三角錐形的艾柱，直徑約2.5 cm，高約2 cm，置于粗鹽之上，用線香點燃，完全燃盡后更換艾柱，每次施灸3壯。隔日治療1次，每周3次，連續治療4周。

1.7 觀察指標

1.7.1 尿失禁程度評估

2組患者分別于治療前后采用國際尿失禁顧問委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評分進行評定。該問卷由國際尿失禁顧問委員會提出并簡化，經我國學者漢化后使用[10]，主要用于評估近1月內尿失禁的情況。該量表共有6個條目，包括：年齡、性別、漏尿次數、漏尿量、漏尿對日常生活的影響、漏尿場景。總分共21分，得分越高，則表示尿失禁情況越嚴重。本量表是國際公認評估女性尿失禁的權威量表，信效度良好[11]。

1.7.2 漏尿量檢測

2組患者分別于治療前后測定1 h尿墊試驗的漏尿量，參照國際尿控協會（ICS）推薦的標準流程完成[12]，該法用于測量患者的漏尿量。該項觀察指標經指南[5]推薦，廣泛應用于尿失禁的臨床療效評估。

1.7.3 生活質量評估

2組患者分別于治療前后進行尿失禁生活質量量表（I-QOL）評定。該量表由Wagner編制，經我國學者漢化后使用[13]。此量表包含3個維度，共22個條目：行為限制（8條）、心理影響（9條）、社會功能（5條）。其中，每個條目從“完全如此”“常常如此”“有時這樣”“很少這樣”“從未如此”分別計1~5分。最終得分=（總分-22）/88×100，得分越高，則表示生活質量越高。本量表常用于尿失禁患者生活質量的評價，其中文版的Cranach’s a系數為0.963，組內相關系數為0.742~0.961 7，具有較好的信效度[14]。

1.8 療效判定標準

1.9 安全性評價

觀察2組患者治療期間不良反應的發生情況，以及患者的生命體征、三大常規、心電圖和肝腎功能的變化情況。

1.10 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若數據滿足正態分布且方差齊，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；若數據不呈正態分布，采用秩和檢驗。計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結果顯示：2組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI） （±s）

表1 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI） （±s）

項目觀察組對照組t值P值例數/例36 36年齡/歲28.36±2.43 27.61±3.31 1.10 0.28病程/個月12.47±2.02 12.22±1.71 0.57 0.57 BMI 22.75±2.24 23.17±2.82-0.70 0.49產次/次1.42±0.50 1.36±0.49 0.48 0.63新生兒體質量/kg 3.34±0.25 3.43±0.32-1.17 0.25

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組脫落1例，對照組脫落3例。最終觀察組35例、對照組33例納入療效統計。

2.3 2組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ICI-Q-SF評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ICI-Q-SF評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者治療前后國際尿失禁顧問委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評分比較Table 2 Comparison of ICI-Q-SF scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

表2 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者治療前后國際尿失禁顧問委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評分比較Table 2 Comparison of ICI-Q-SF scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

項目觀察組對照組t值P值例數/例35 33治療前10.60±2.55 11.64±3.04 1.53 0.13治療后3.49±2.05①②5.30±2.77①3.07 0.00

2.4 2組患者治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較

表3結果顯示：治療前，2組患者1 h尿墊試驗漏尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的1 h尿墊試驗漏尿量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善1 h尿墊試驗漏尿量方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較Table 3 Comparison of 1-hour urinary pad test between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，g）

表3 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較Table 3 Comparison of 1-hour urinary pad test between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，g）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

項目觀察組對照組t值P值例數/例35 33治療前8.49±2.09 8.86±2.39 0.68 0.50治療后2.13±1.58①②3.65±1.98①3.51 0.00

2.5 2組患者治療前后I-QOL評分比較

表4結果顯示：治療前，2組患者I-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的I-QOL評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善I-QOL評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者治療前后尿失禁生活質量量表（I-QOL）評分比較Table 4 Comparison of I-QOL scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

表4 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者治療前后尿失禁生活質量量表（I-QOL）評分比較Table 4 Comparison of I-QOL scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

項目觀察組對照組t值P值例數/例35 33治療前34.25±3.11 33.20±3.70 1.27 0.21治療后56.62±1.88①②48.11±2.47①16.06 0.00

2.6 2組患者臨床療效比較

表5結果顯示：觀察組總有效率為85.71%（30/35），對照組為60.61%（20/33）。觀察組治愈率為20.00%（7/35），對照組為6.06%（2/33）。觀察組的總有效率和治愈率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組氣血虧虛型產后壓力性尿失禁（PSUI）患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）[例（%）]

2.7 2組患者的安全性評價

治療期間，2組患者的呼吸、脈搏、血壓、心跳均未見明顯異常。觀察組有1例艾灸后腹部皮膚出現少許散在紅疹，經休息后自行緩解。2組患者治療期間均未出現明顯不良反應，2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后壓力性尿失禁（PSUI）屬于產后常見的并發癥，全球有30%～65%的經產婦長期受此困擾[15]。亞洲女性因生理結構特殊發病率更高，但受傳統觀念影響就診率不足9%[16]。PSUI嚴重影響經產婦的個人衛生和社交活動，有“社交癌”之稱，阻礙女性產后恢復及回歸社會，危害患者身心健康[17]。目前，PSUI的治療尚無特效藥物，盆底肌鍛練是最常用的保守療法[5]。但由于顯效時間過長、患者依從性低等原因，實際治療效果欠佳[18]。PSUI歸屬于中醫學“產后小便不禁”“產后遺溺”等范疇。《諸病源候論》記載：“因產用氣，傷于膀胱，而冷氣入胞囊，胞囊缺漏不禁小便，故遺尿。多因產難所致。”《格致余論·胞損淋瀝論》云：“常見尿胞因收生者不慎，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾。”由此可見，本病的病因病機[19]主要在于：①孕產期氣血匯聚于胞宮，膀胱經絡不通，氣化不利；②分娩過程亡血傷津及產后氣血損耗，元氣虧虛，腎氣不固，膀胱失約。現代醫學認為，PSUI的發病機制[20]在于：①妊娠期間子宮體積增大及分娩過程對盆底肌的過度牽拉和擠壓，損傷盆底肌肉、血管、神經，導致盆底功能障礙；②產后雌激素水平下降，尿道黏膜逐漸萎縮，黏膜下層血管數量下降，從而影響尿道的正常閉合。受雌激素水平變化的影響，尿道括約肌中橫紋肌細胞的數量因凋亡而下降，尿道收縮功能減退。

八髎穴是足太陽膀胱經腧穴，位置上亦與膀胱相近，根據“經絡所過，主治所及”及“腧穴所在，主治所在”的原理，深刺八髎穴可使針感直達病所，疏通膀胱經氣，恢復膀胱氣化功能，緩解遺溺之癥。解剖學認為，八髎穴位于腰骶部，正對第1～4骶后孔，其內有第1～4骶神經后支走行，而骶神經及其所屬脊髓節段參與構成排尿中樞、控制排尿反射。研究[21]表明，深刺八髎穴具有以下作用：①直接刺激排尿中樞，調節盆神經傳入充脹感覺的閾值；②刺激會陰部神經，使尿道括約肌和膀胱逼尿肌規律地收縮和舒張。神闕穴是任脈要穴，為元神之門戶，下焦之樞紐，后天之主宰。《厘正按摩要術》有言：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。”故灸之可溫陽化氣，固本培元。研究[22]發現，神闕穴是唯一具備血管橫斷面結構特征的穴位，可以通過其脈管系統與血管接觸產生生物學效應。此外，臍下有豐富的靜脈叢和神經分支，因此，神闕穴微循環血流灌注量大，對外界刺激敏感度高、滲透性強，是天然的熱敏點[23]。隔鹽灸綜合了艾灸、鹽、臍療三者的優勢，既避免了局部皮膚燙傷，又能通過鹽的導熱性使灸量最大化[24]。研究[25-26]表明，神闕隔鹽灸具有以下作用：①促使深部毛細血管擴張，改善微循環，增強免疫力；②激發局部肌肉組織的反應，增強肌肉的耐受性，催發肌肉細胞自我保護和修復作用；③通過熱傳導作用于膀胱，治療多種原因引起的排尿障礙；④改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。因此，兩者聯合應用可能具有以下作用：①增強膀胱對尿液的儲存和排泄功能；②促進盆底損傷的修復；③提高患者對PSUI的心理承受力。本研究結果顯示，深刺八髎穴能夠降低ICI-Q-SF評分、1 h尿墊試驗漏尿量，提高I-QOL評分，其機制分析可能在于，深刺八髎穴刺激排尿中樞、恢復控尿肌群收縮和舒張節律，從而提高排尿可控性，緩解尿失禁的癥狀，在一定程度上改善了患者的生活質量。神闕穴隔鹽灸聯合深刺八髎穴能夠降低ICI-Q-SF評分、1 h尿墊試驗漏尿量，提高I-QOL評分，且均優于單純深刺八髎穴，其機制應在于：①神闕隔鹽灸通過強烈、持久的熱力補養氣血，避免了單純深刺八髎穴對氣血的損耗，降低了復發率，達到了標本同治；②神闕隔鹽灸能夠促進受損的盆底肌肉、神經、血管的修復和再生，亦可直接作用于膀胱治療漏尿，與深刺八髎穴聯合可以縮短患者的病程；③神闕隔鹽灸能夠緩解深刺八髎穴可能造成的不適感及對PSUI的負性情緒，減輕患者的心理負擔，從而提高了臨床療效及患者的生活質量。

綜上所述，隔鹽灸神闕聯合深刺八髎穴發揮了艾灸和針刺的優點，避免了單純深刺八髎穴的不足，安全綠色，對氣血虧虛型PSUI療效明顯，并可使患者的生活質量明顯提高，值得在臨床進一步推廣應用。