膝骨關節炎病人恐動癥現狀及其相關危險因素分析

鄒文君

膝骨關節炎(KOA)多因高齡、炎癥、肥胖等引發，該病進展緩慢，病人隨著時間推移會逐漸出現關節腫脹、疼痛、活動不便癥狀，嚴重降低病人生活質量[1]。臨床多通過藥物、手術治療KOA病人，治療期間需聯合康復訓練以促進病人膝關節功能改善，加快病人康復[2]。但長期的關節疼痛會導致KOA病人術后早期產生恐動癥，使其因害怕疼痛而抵觸運動，形成惡性循環，不利于病人術后早日康復[3]。因此，及早明確KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素對于降低恐動癥的發生率至關重要。但目前有關KOA病人發生恐動癥的相關報告較少，基于此，本研究旨在探究KOA病人發生恐動癥的現狀及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年2月就診于本院的82例KOA病人，病人家屬均簽署知情同意書。納入標準：①均符合KOA診斷標準[4]；②有讀寫能力；③均首次接受相關手術治療。排除標準：①合并痛風、類風濕關節炎病人；②骨折病人；③先天性肢體障礙者；④肝腎功能障礙；⑤精神疾病者。其中男40例，女42例；年齡47～75(61.29±6.32)歲；已婚56例，未婚8例，離異/喪偶18例。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法

1.2.1 恐動癥調查方法 采用恐動癥評分表[5]評估KOA病人術后1周的恐動癥現狀，該量表Cronbach′s α系數為0.832，重測信度0.813。量表共17項條目，每項1～4分，總分為17～68分，得分越高，病人的恐動水平越嚴重。總分≥37分為發生恐動癥。

1.2.2 基線資料調查 收集病人相關資料，包括性別(男、女)、年齡、婚姻狀況(已婚、未婚、離異/喪偶)、是否獨居(是、否)、文化程度(初中及以下、中專/高中、專科及以上)。

1.2.3 自我效能 采用一般自我效能感量表[6]評估病人的自我效能，共10個條目，每項1～4分，總分40分，≥30分視為自我效能良好，<30分為自我效能較低。

1.2.4 疾病認知 采用自制KOA疾病知識問卷評估病人的疾病認知程度，內容包括疾病知識、治療方法、注意事項、護理要點等，共10項條目，每項0～10分，總分≥70分為疾病認知良好，<70分疾病認知較低。該問卷克倫巴赫系數為0.842，信效度較好。

1.2.5 既往疼痛水平 采用視覺模擬評分法[7]評估病人疼痛，分值0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.2.6 焦慮抑郁評分 采用醫院焦慮抑郁量表[8]評估病人的心理狀況，該量表共14項條目，分為2個亞量表：焦慮、抑郁各7項，每項0～3分，每個亞量表≥8分為存在焦慮或抑郁情緒，得分越高，焦慮抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 恐動癥現狀 82例KOA病人術后早期有61例發生恐動癥，發生率為74.39%。

2.2 影響KOA病人恐動癥的單因素分析 有恐動癥的KOA病人自我效能、疾病認知、既往最痛水平、焦慮抑郁評分與無恐動癥的KOA病人比較差異有統計學意義(P<0.05)；有恐動癥的KOA病人的性別、年齡、婚姻狀況、是否獨居、文化程度與無恐動癥的KOA病人比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響KOA病人恐動癥的單因素分析

2.3 KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的各因素作為自變量(見表2)，將KOA病人恐動癥現狀作為因變量(恐動癥=1；無恐動癥=0)，經Logistic回歸分析顯示，自我效能較低、疾病認知較低、既往最痛水平較高、焦慮抑郁評分較高是KOA病人發生恐動癥的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 KOA病人術后早期恐動癥現狀 KOA病程較長，反復發作的關節疼痛會導致病人出現恐動癥，使其懼怕康復訓練，影響其關節功能恢復[9-10]。歷廣招等[11]研究結果顯示，230例KOA病人的恐動癥發生率為75.80%。本研究結果顯示，82例KOA病人術后早期有61例發生恐動癥，發生率為74.39%。與上述研究結果相似，差異之處可能與樣本量差異、納入排除標準不同、病人個體差異等有關，但此研究結果仍可說明KOA病人發生恐動癥的概率較高，需予以重視。而積極探究KOA病人恐動癥的危險因素對于臨床采取措施降低恐動癥發生率具有重要意義。

3.2 KOA病人術后早期發生恐動癥的相關危險因素

3.2.1 自我效能較低的KOA病人術后早期易發生恐動癥 本研究結果顯示，自我效能較低是KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素。分析原因在于：自我效能是在特定環境下，機體對自我行為能力的自信程度[12]。自我效能會影響病人的行為，自我效能較低的病人心理承受能力較差，面對疼痛時易產生逃避行為，恐動癥發生風險較高[13-14]。因此，護理人員可通過心理疏導、成功案例暗示來提高病人的自我效能，使其勇于面對疾病的痛楚，降低恐動癥的發生率。

3.2.2 疾病認知較低的KOA病人術后早期易發生恐動癥 本研究結果顯示，疾病認知較低是KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素。分析原因在于：疾病認知較低的病人無法有效理解KOA的病因、癥狀，無法正視疼痛，容易因反復發作的關節疼痛產生恐懼、擔憂情緒，且此類病人易產生術后運動會加重疼痛的錯誤認知，提高恐動癥的發生率[15-16]。建議醫護人員加強對KOA病人的疾病宣教，通過視頻、圖片形式加深病人的理解與記憶，提高其疾病認知，從而降低恐動癥發生率。

3.2.3 既往最痛水平較高的KOA病人術后早期易發生恐動癥 本研究結果顯示，既往最痛水平較高是KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素。疼痛是恐動癥發生的主要因素，疼痛程度嚴重的病人會將疼痛感等同于災難化，認為疼痛會損害身體，不做多余運動是預防疼痛加重的方法，這種錯誤的認知會使病人刻意減少活動，增加恐動癥的發生率[17-18]。因此，醫護人員可通過評估病人既往疼痛水平來評估病人對疼痛的恐懼程度，對于有恐動癥傾向的病人可加強疾病宣教，告知病人疼痛為正常現象，并指導病人術后進行正念訓練，以減少恐動癥的發生。

3.2.4 焦慮抑郁評分較高的KOA病人術后早期易發生恐動癥 本研究結果顯示，焦慮抑郁評分較高是KOA病人術后早期發生恐動癥的危險因素。原因在于，焦慮抑郁情緒不僅會影響病人的心理健康，降低病人的自我效能，也會加重病人的疼痛感[19]。KOA病人的焦慮抑郁情緒越嚴重，病人的疼痛感越強烈，更易因此消極應對康復訓練，增加病人的恐動水平[20-21]。因此，醫護人員需主動與病人溝通，對于存在焦慮抑郁情緒的病人采取音樂療法、情志疏導等，減輕其負面情緒，促使其積極面對術后康復訓練。

4 小結

KOA病人術后早期恐動癥發生率較高，可能與自我效能較低、疾病認知較低、既往最痛水平較高、焦慮抑郁評分較高有關，臨床可據此采取措施來降低恐動癥的發生率，以促進病人康復。但本研究也存在局限性，如因研究人員精力有限，樣本量不足，也未對其他病人的恐動癥影響因素進行分析，未來可擴大樣本量，對此展開深入探究。