護士主導式家庭健康計劃對膀胱癌病人術后家庭功能和生活質量的影響

李曉雯，吳金梅，畢慶霞，孔婉瑩

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，根治手術是目前治療膀胱癌常用的手段，但病人術中同時需要行尿路改道，由于病人生理結構發生變化，病人需終身攜帶集尿袋[1]。據相關文獻報告，膀胱癌病人造口并發癥發生率為11.0%～60.0%，嚴重影響病人生活質量[2]。膀胱癌病人出院后由于缺乏專業護理指導，導致病人居家期間造口并發癥較住院時顯著升高，因此提高病人居家期間自我管理能力對減少造口并發癥發生具有積極的意義[3]。研究指出，膀胱癌造口術病人家庭功能與病人居家期間自我管理能力有密切關系，提高病人家庭功能水平將有助于病人更好地管理疾病，降低相關并發癥，改善病人生活質量[4]。以護士為主導式的家庭健康計劃是基于專科護士專業技能，在病人居家期間有計劃地為其開展健康護理指導，從而提高病人居家期間疾病自我管理能力的一種護理服務[5]。既往已有關于以護士為主導式的家庭健康計劃在前列腺癌病人[6]中的應用并獲得一定成效，但該護理模式在膀胱癌病人中的應用目前尚缺乏相關報告。因此，本研究為了能更好地提高膀胱癌術后病人居家期間自我管理能力，于2020年1月—2021年12月對病人實施護士主導式家庭健康計劃，并獲得理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月—2021年12月選取本院收治的膀胱癌病人98例為研究對象。納入標準：①經術中病理組織確診為膀胱癌；②病人無溝通障礙、認知障礙及老年癡呆癥；③病人對本研究內容知情，愿意積極配合。排除標準：①合并嚴重精神類疾病；②合并嚴重心肝腎等臟器功能疾病；③合并其他惡性腫瘤。根據信封隨機分組法將病人分為觀察組及對照組各49例。觀察組男34例，女15例；年齡45～72(52.12±3.12)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；學歷：初中或以下20例，高中/中專15例，專科及以上14例。對照組男35例，女14例；年齡45～73(54.25±3.26)歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；學歷：初中或以下18例，高中/中專18例，專科及以上13例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予病人常規家屬支持，圍繞本次課題內容制定“膀胱癌病人術后自我管理健康手冊”，手冊內容包括術后造口護理、軀體活動管理、飲食指導、社會心理管理等內容。①術后造口護理：包括造口袋更換、造口清洗、造口并發癥預防等；②軀體活動管理：與病人共同制定合適休息與運動方案，指導病人進行有氧運動，如太極拳及散步等。③飲食指導：指導病人進食富含蛋白質的食物，避免進食辛辣刺激性食物。④社會心理管理：責任護士給予病人更多情感支持及心理疏導，以減輕病人焦慮、抑郁情緒，鼓勵病人家屬給予病人更多的支持及鼓勵，增強病人康復信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行護士主導式家庭健康計劃，具體如下。①組建護士主導干預小組：成員包括1名泌尿外科護士長，由其擔任組長；主管護師2人，擔任副組長；專科護士3人，為項目實施者。小組成員賦值擬定膀胱癌造口病人術后健康管理質控目標并制訂計劃；針對健康管理進行回顧性分析并實施健康管理，對結果實施有效跟蹤，實施長效反饋機制。②探詢病人疾病管理需求：護士主導的干預小組在查閱文獻及專家咨詢的基礎上設計《膀胱癌病人術后家庭照護需求問卷》，通過現場問卷調查的方式了解病人照護需求及相應護理策略，包括造口護理、飲食指導、心理干預、生活指導、健康信息獲取等方面信息，并通過與病人及其照顧者訪談的方式，充分了解病人家庭環境、照顧者所具備的護理技能及當前照護過程中存在的問題，構建膀胱癌病人個體化護理需求。③合理利用資源：干預小組根據當前醫療條件，幫助病人整合能夠解決問題的醫療資源，如向病人提供造口護理相關視頻，講解造口袋更換方法、造口護理注意事項及日常活動注意事項等，指導病人定期回院進行造口維護，并幫病人預約查詢，設立管理目標及評價方案。④輔助支持決策：小組成員每周進行溝通及互動，并制訂干預措施，小組根據護理需求對干預措施進行個體化調整并不斷完善護理干預方案，幫助病人建立家庭社會支持系統，給予病人心理支持及鼓勵，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，具體方案，見表1。

表1 護士指導的家庭健康計劃內容

1.3 觀察指標 由2名責任護士記錄兩組入組時及干預3個月后家庭功能、病人自我管理能力及生活質量。①家庭功能：采用家庭功能評定量表(FAD)[7]進行評價，量表包括情感反應(6個條目)、問題解決(6個條目)、情感介入(7個條目)、溝通(9個條目)、行為控制(9個條目)、角色(11個條目)、總的功能(12個條目)，共7個維度，合計60個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各維度評分之和(60～240分)，分值越高說明病人家庭功能越差，量表Cronbach′sα系數為0.811～0.921，信度系數為0.842～0.936，提示量表信效度理想。②自我管理能力：采用自護能力量表(ESCA)[8]進行評價，量表包括自我責任感(8個條目)、自我概念(9個條目)、自護技能(12個條目)、疾病知識(14個條目)，共43個條目，每個條目賦值0～4分，總評分為所有維度得分(43～172分)，評分越高說明病人自護能力越理想，分值越高說明病人自護能力水平越高，量表Cronbach′s α系數為0.831～0.931，信度系數為0.822～0.930，提示量表信效度理想。③生活質量：采用癌癥病人生存質量調查問卷(QOL-30)[9]進行評價，量表包括軀體癥狀、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能5個維度，每個維度采用百分制評分，總評分0～100分，評分越高說明病人生活質量水平越高。

2 結果

表2 兩組病人干預前后家庭功能相關維度評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后自我管理能力比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 護士主導式家庭健康計劃可改善膀胱癌病人家庭功能 研究指出，對于慢性疾病病人家庭照顧的首要目標是協助病人完成各項康復計劃，以促進病人預后，提高病人生活質量[10]。膀胱癌病人住院期間由醫護人員與照顧者共同照顧，照顧者可根據醫護人員護理指導開展相關康復計劃，然而膀胱癌病人出院后照顧工作主要由照顧者承擔，由于照顧者缺乏醫護人員專業指導，導致其難以為病人提供科學化及系統化的照顧技能[11]。家庭成員在病人疾病康復中扮演重要的角色，家庭功能的良好可為病人提供良好的照顧，從而促進病人康復[12]。護士主導式家庭健康計劃是指在責任護士主導下將院內的護理指導延續至病人居家康復期間，通過對病人及其家屬實施全程化護理指導，從而提高了病人家屬照顧技能，改善了病人家庭功能[13]。本研究對膀胱癌病人實施護士主導的家庭健康計劃后，觀察組家庭功能總評分及相關維度評分較對照組明顯下降(P<0.05)，說明護士主導式家庭健康計劃可改善膀胱癌病人家庭功能。分析可能由于護士主導式家庭健康計劃側重于病人家屬參與病人疾病康復全過程，在病人出院后通過跟蹤隨訪服務，充分提升了病人家屬居家照顧技能，并加強了病人與家屬間交流及溝通，增強了家庭成員間的親密度，從而提高了病人家庭功能[14]。

3.2 護士主導式家庭健康計劃可提高膀胱癌病人自我管理能力 自我管理能力是指個體維持自身健康狀況的能力，膀胱癌病人自我管理能力水平越高越有助于其采取積極的行為應對疾病，從而改善病人預后[15]。本研究對膀胱癌病人實施護士主動式家庭健康計劃，結果顯示，觀察組病人干預后自我管理能力總評分及相關維度評分較對照組明顯提升(P<0.05)，說明護士主導式家庭健康計劃可提高膀胱癌病人自我管理能力。分析可能由于護士主導式家庭健康計劃以創新集成的形式幫助病人居家康復期間遇到的問題，如為病人提供疑答解惑服務，指導病人正確維護造口及更換造口袋、合適飲食、正確進行日常活動等[16]。通過向病人及其照顧者普及居家期間護理注意事項，可有效滿足病人疾病康復知識需求，并有助于病人與醫護人員間信息傳遞，從而提高病人對疾病知識的掌握，有助于病人自我管理能力的提升[17]。

3.3 護士主導式家庭健康計劃可改善膀胱癌病人生活質量 膀胱癌病人術后康復時間較長，康復過程中病人容易出現各種身心健康方面問題，而家庭功能對促進病人身心健康尤為重要[18]。本研究對膀胱癌病人實施護士主導式家庭健康計劃，結果顯示，觀察組干預后生活質量總分及相關維度評分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明護士主導式家庭健康計劃可促進膀胱癌病人身心健康，提高病人生活質量。分析可能由于護士主導式家庭健康計劃通過綜合評估病人家庭照護需求，組織協調社會資源幫助病人解決居家康復過程中遇到的困難，并為病人提供各種健康相關信息，同時與病人照顧者加強交流及溝通，充分調動照顧者參與病人疾病照顧的積極性，使病人能獲得更充分的家庭支持，優化病人家庭功能，從而促進病人身心健康，提升病人生活質量[19-20]。

4 小結

護士主導式家庭健康計劃能有效改善膀胱癌病人家庭功能，提高病人疾病管理能力，有助于病人生活質量的提升。然而本研究受人力資源限制，術后對病人隨訪時間較短，關于護士主導式家庭健康計劃對膀胱癌病人遠期造口護理效果的影響在日后需要延長觀察時間，進一步探討。