學生中心視角下PBL 教學模式探索與實踐
——以“外科學”為例

熊國相，譚偉寧

（湖北民族大學附屬民大醫院 湖北 恩施 445000）

基于“雙一流”和“新醫科”建設的客觀背景，以學生為中心的PBL 教學模式應用于各學科課堂教學具有積極的重要作用。PBL（Problem based learning）是指以學生為主體、以問題為導向，以能力培養為目標的教學方式。PBL教學法由麥克馬斯特大學醫學院的Barrows 教授始創，該方法以真實問題為起點，鼓勵學生圍繞問題開展自主調研、合作探究、小組討論等，引導學生應用創新的方法解決問題，從而達到培養學生自主學習能力、激發創新能力等目的。與傳統教學模式相比，PBL 教學法將課本知識與現實案例相結合，使知識能夠跳出課本的桎梏，能夠加深學生的學習記憶、培養學生的學習興趣與積極性、提高學生的動手能力、激發學生的創新思維與批判性思維。目前，盡管已經有了一些PBL 教學法在外科學教學中的實踐研究，但都是小樣本研究，且在腰椎間盤突出癥教學中應用較少。以外科學中的腰椎間盤突出癥教學為例，在臨床帶教中將PBL 教學模式與傳統教學模式進行對比，觀察PBL教學法是否同樣能夠作用于腰椎間盤突出癥教學，是否能夠有效提高學生的成績。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

本教學研究選取湖北民族大學附屬民大醫院為個案，以在脊柱外科實習的湖北民族大學實習生42 人作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組兩組，每組各21人，其中實驗組男15人，女6人，平均年齡23.45±0.42歲，對照組男16人，女5人，平均年齡23.53±0.25 歲。實驗組采用PBL 教學法，對照組則采用傳統教學法。PBL 實踐教學模式的帶教老師均為具有高等教師資格的脊柱外科醫師，且均具有4 年的PBL 教學經驗。兩組實習生在年齡、性別上無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統教學法，按照腰椎間盤突出癥教學大綱的要求，對重難點知識以PPT 的形式進行講解，然后將實習生帶至病房通過病患實例進一步講解腰椎間盤突出癥的診斷依據、治療策略和術后恢復等知識。實驗組采用PBL 教學法，在授課前，帶教老師首先利用病患的故事引入此次帶教知識點，給學生發放部分資料供學生預習。在PBL 課堂中，帶教老師向學生發放病歷資料，組織學生進行小組討論、查閱診療指南和教材、分享文獻、研讀案例等，自行學習腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現、診斷標準和護理要點等，然后通過實際病例的腰椎X 線片講解加深學生對病癥的理解，最后帶教老師根據學生討論情況進行總結和講評。在第二環節，帶教老師通過實際案例引導學生討論腰椎間盤突出癥的輔助檢查、治療手段等，尤其是特殊體格檢查，并通過PPT 和病患的術后影像記錄展示突出腰椎間盤切除后的效果，讓學生直觀地感受和對比患者腰椎術前與術后的區別。通過該病例引導學生思考該疾病的常見病理分型及其治療手段，并讓學生自行查閱患者術后康復治療和患者心理疏導等方面的資料，帶教老師加以歸納總結。在第三環節，帶教老師將學生帶至病房問診，再次復習此前PBL 課程學習和討論的內容。

本研究問卷內容包括課堂滿意度、教學方式滿意度、自主學習積極性、能否提高自主學習能力、能否提高團隊合作能力、能否提高文獻查閱能力、對腰椎間盤突出癥的理解。發放調查問卷120份，回收98份，回收率81.7%。

1.3 統計學處理

運用SPSS 23.0 對統計數據進行計算分析，兩組均數的比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗均為雙側，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 能力考核結果比較

對兩組的理論考試和臨床實踐技能測試結果進行比較，結果顯示實驗組的理論成績與臨床實踐成績均顯著高于對照組，具有統計學意義（P ＜0.05），見表1 所示。

表1 對照組和實驗組能力考核結果對比

2.2 調查問卷結果比較

對兩組的調查問卷結果進行比較，結果顯示實驗組對課堂和教學方式的滿意度均高于對照組，在自主學習積極性、能否提高自主學習能力、能否提高團隊合作能力、能否提高文獻查閱能力和對腰椎間盤突出癥的理解各項評分中，實驗組學生的評價均顯著高于對照組，差異具有統計學意義，P ＜0.05，見表2 所示。

表2 對照組和實驗組調查問卷結果對比

3 學生中心視角下PBL 教學模式的實踐效果

在腰椎間盤突出癥課程中應用PBL 教學法能夠顯著提高學生對課堂和教學方式的滿意度，在提高學生自主學習積極性、提高自主學習能力、提高團隊合作能力、提高文獻查閱能力和提高學生對腰椎間盤突出癥的理解方面也大有裨益。研究結果表明，PBL 教學法具有以下教學優勢和作用。

3.1 提高學生的學習積極性

腰椎間盤突出癥是外科學疾病中一個較為常見的疾病，且由于人們工作負荷大、長期保持站姿及坐姿等不良姿勢，該疾病在日常生活中流行越來越廣，危害日趨嚴重，學好腰椎間盤突出癥十分必要。而傳統教學方式采用灌輸式、填鴨式教學方式，以理論知識的講解為主，學生很難將抽象的理論知識與具體臨床實踐聯系起來。加之醫學知識復雜煩冗，有大量需要記憶的內容，單調的教學形式很難調動學生的學習積極性和學習興趣。PBL 教學模式以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，極大地調動了學生學習中的主觀能動性，同時，小組討論的形式能夠起到活躍課堂氛圍、增強學生參與感等作用，使學生能夠在課堂中記住更多醫學知識，提高了學習效率，對腰椎間盤突出癥的理解更為透徹。此次研究結果表明，學生對PBL課堂和教學方式的滿意度顯著高于傳統教學課堂，且認為PBL 教學法有助于提高自身的自主學習積極性以及有助于加深學生自身對腰椎間盤突出癥的理解。

3.2 培養學生的醫學思維

在傳統教學中，理論課程分章節按照疾病發生以及治理流程的時間順序來介紹某一疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現、診斷判別和治療手段等，能夠加強學生對疾病的理解。但在臨床實習過程中，只有將各時間階段的知識點聯系起來才能更好地解決實際問題。PBL 教學法以問題為基礎，帶教老師在課堂中引導學生以問題為出發點，思考和討論可能出現的病因、病癥、體征和對應輔助檢查等，并以此為方向進行文獻查閱。在此過程中，能夠充分鍛煉學生橫向思考的能力，有助于培養學生的醫學思維，提高學生綜合運用所學知識的能力。另一方面，在查閱資料和小組討論過程中，學生能夠經歷提出問題、分析問題、解決問題的全階段，并主動探索和思考，這有別于傳統教學模式中只重視學生對疾病診治原則的掌握程度，PBL教學模式更能夠激發學生的創造性思維和培養其臨床思維。此次研究中實驗組學生對腰椎間盤突出癥的理解更深、自主學習能力更強以及臨床實踐成績更優的結果，能夠論證PBL 教學法有助于培養學生的醫學思維。

3.3 促進學生全面發展

傳統教學模式更為注重學生對醫學專業知識的掌握情況，而課本知識的學習只是醫生生涯中的一小部分內容。現代醫學治療大多需要團隊協作，與其他醫師共同協商討論治療策略，這需要醫學生具備較好的團隊合作能力；在實際臨床工作中，新藥新指南不斷更新、疑難雜癥也隨時可能出現，醫師需要不斷學習才能解決各種各樣的問題，這需要醫學生盡早地擁有自主學習的能力；將臨床經驗不斷總結并升華為自身技能和知識儲備、發現臨床工作中未被滿足的需求并尋找解決方法也是一個優秀的醫師應該具備的能力，這需要醫學生有一定的總結和科研能力。而PBL 教學模式能夠很好地契合這些需求，在PBL 課堂中，學生需根據問題自行查閱資料、與組員溝通討論、分析總結等，這能夠有效培養學生的自主學習能力、文獻檢索能力、總結能力和科研能力。此次研究中實驗組學生認為PBL 教學模式下，自身的自主學習能力、團隊合作能力和文獻查閱能力能夠得到更大的提升，說明PBL教學法能夠促進學生全面發展。

因此，“外科學”教學運用PBL 教學模式取得了良好的效果，能有效活躍課堂氛圍、提高學生的學習積極性、提升學生的自主學習能力、團隊合作能力和文獻查閱能力等，能顯著提高學生的考試成績，對新醫科人才培養具有積極意義。