藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果分析

周長燕

(句容市人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 鎮(zhèn)江 212400)

喹諾酮類藥物是人工合成的含4-喹諾酮基本結構的抗菌藥,自研發(fā)以來已更新至第四代,種類眾多, 此類藥物作用強效,具有廣譜抗菌性,適用于治療多種革蘭陰性菌感染,臨床應用十分廣泛,確保合理用藥是保證藥品使用療效與安全的前提和基礎[1]。不過,受多種因素影響,喹諾酮類藥物不合理使用問題普遍存在于臨床中,采取有效措施規(guī)避不合理風險、解決不合理因素,提高藥品使用合理性十分必要,是醫(yī)院藥品使用管理重點內容[2]。目前,藥學干預作為一種監(jiān)測處方適宜性與規(guī)范性的方式,在臨床藥物治療中得到了廣泛應用,且能夠在一定程度上提高用藥合理性。為提高喹諾酮類藥物臨床使用合理性,我院近年開展了針對喹諾酮類藥物臨床使用的專項藥學干預工作,文章現對其進行分析探討,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月-2020年12月為時限,從我院應用喹諾酮類藥物進行治療的患者中隨機抽取65例,依據入組時間不同分為兩組。全部入選病例臨床資料及處方用藥信息均完整齊全,對本研究知情同意。試驗組納入我院實施喹諾酮類藥物臨床應用專項藥學干預后入組的患者,共計33例。男性18例,女性15例,年齡22～76歲,平均(46.35±11.62)歲;門診患者20例,住院患者13例;學歷水平:本科及以上7例,專科6例,高中12例,初中5例,小學及以下3例;疾病類型:呼吸系統感染12例,消化系統感染10例,泌尿系統感染8例,其他系統感染3例;體質指數范圍19～27kg/m2,均值為(22.51±1.87)kg/m2。對照組納入我院實施喹諾酮類藥物臨床應用專項藥學干預前入組的患者,共計32例。男性16例,女性16例,年齡21～78歲,平均(45.81±10.94)歲;門診患者21例,住院患者11例;學歷水平:本科及以上8例,專科6例,高中11例,初中5例,小學及以下2例;疾病類型:呼吸系統感染12例,消化系統感染9例,泌尿系統感染8例,其他系統感染3例;體質指數范圍19～27kg/m2,均值為(22.38±1.79)kg/m2。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥學干預方法

(1)對照組 本組患者基于常規(guī)藥學干預使用喹諾酮類藥物,具體干預措施:臨床醫(yī)師依照常規(guī)流程開具喹諾酮類藥物電子處方,直接傳送至病區(qū)藥房,由藥師預先進行審核并簽字,門診處方劃價、繳費后,患者常規(guī)取藥即可,取藥前再次核對患者信息無誤。

(2)試驗組 本組患者基于喹諾酮類藥物臨床應用專項藥物干預來接受喹諾酮類藥物治療。成立喹諾酮類藥物專項藥學干預小組,整理我院以往喹諾酮類藥物不合理使用處方,分析事件發(fā)生的原因,并以此為據制定和實施以下藥學干預措施:①對臨床醫(yī)生和藥房人員開展針對性的喹諾酮類藥物相關藥學知識培訓與考核工作,考核未通過者重新深入學習,以強化臨床醫(yī)生對喹諾酮類藥物藥學知識的掌握和運用;②對臨床醫(yī)生和藥房人員系統開展一次職業(yè)道德培訓,提高他們對喹諾酮類藥品合理使用的重要性認識,樹立積極認真的工作態(tài)度,將醫(yī)生和藥師的工作表現與個人績效掛鉤,加強對藥品使用和調劑的管理;③安排專人對喹諾酮類藥物處方的開具和調劑進行全程監(jiān)督和指導,不定期進行工作抽查,發(fā)現問題及時糾正和處理;④定期利用醫(yī)院信息系統對院內喹諾酮類藥品的使用劑量進行跟蹤調查,發(fā)現超常用量情況及時予以處理,另外密切監(jiān)測和記錄患者應用喹諾酮類藥物后的不良反應,分析其發(fā)生是否與不合理用藥有關,分析導致不合理用藥的因素并積極干預;⑤加強處方審核與點評工作,藥房藥師單獨列出喹諾酮類藥物名錄,對于相關處方進行重點審核,審核嚴格遵照相關標準規(guī)范,發(fā)現問題第一時間與臨床醫(yī)生交涉,另定期進行事后喹諾酮類藥物專項點評工作,及時發(fā)現問題并予以有效解決。

1.2.2 研究方法

回顧性收集兩組臨床用藥處方進行專項點評,統計兩組喹諾酮類藥物的使用情況。利用醫(yī)院信息系統計算處方中各類喹諾酮類藥物的用藥頻度與藥物利用指數。用藥頻度=藥品總用量/限定日劑量,其中限定日劑量參考《新編藥物學》(第18版)、《中國藥典》(2015版)、藥品說明書平均日劑量及臨床實際制定[3]。藥物利用指數=用藥頻度/實際用藥天數,指標正常值≤1.0,超出正常值提示患者用藥日劑量超過限定日劑量,為不合理用藥。利用臨床藥學管理軟件結合人工的方式,對處方中各類喹諾酮類藥物的使用合理性進行專項點評,點評依據《新編藥物學》(第18版)、《中國藥典》(2015版)、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015年)、及藥品說明書等[4],統計處方不合理率,分析不合理問題,評價專項藥學干預效果。統計兩組喹諾酮類藥物相關用藥不良反應。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件統計分析,計量資料以均數±標準差表示,t檢驗,計數資料以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喹諾酮類藥物使用情況

兩組患者喹諾酮類藥物均單一使用,4種喹諾酮類藥物使用占比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組喹諾酮類藥物使用占比

2.2 用藥頻度與藥物利用指數

兩組四種喹諾酮類藥物的用藥頻度基本相當,試驗組四項藥物利用指數均未超過1.0且低于對照組,對照組鹽酸莫西沙星片藥物利用指數超標,提示存在超常用量問題,從整體來看試驗組用藥更為合理,見表2。

表2 兩組喹諾酮類藥物的用藥頻度與藥物利用指數

2.3 專項處方點評結果

試驗組不合理用藥率低于對照組,差異有統計學意義,見表3。

表3 兩組不合理用藥統計

2.4 用藥不良反應

試驗組患者未發(fā)生不良反應,對照組患者治療后有1例腹瀉、1例皮疹瘙癢,不良反應發(fā)生率為6.25%;兩組數據對比(χ2=2.128,P=0.145>0.05),具有統計學意義。

3 討論

喹諾酮類藥物是一種人工合成的抗生素,以細菌DNA為靶,抑制DNA回旋酶,從而對細菌DNA產生不可逆性損害,實現抗菌目的。以往,我院將喹諾酮類藥物與其它類藥物一并進行統一管理,缺乏專項機制,管理執(zhí)行效果欠佳,實際工作中易因人為疏漏出現不合理用藥問題[5]。對此,我院近年針對喹諾酮類藥物的臨床開展了專項藥學干預工作,所謂藥學干預即是指依據藥物的藥理和藥性,基于相關用藥規(guī)范和標準,制定和實施綜合措施對藥品的使用加以干預,促進藥品科學使用,提高合理性,從而保證藥品使用有效、經濟、安全,減少和避免相關不良事件與醫(yī)療糾紛[6]。通過成立藥學干預小組,匯總我院以往喹諾酮類藥品不合理使用問題,分析原因,針對性提出并實施一系列藥學相關對策,包括加強藥學培訓和學習、全程專人督導喹諾酮類藥品的使用、加強對喹諾酮類藥品使用的跟蹤調查、加強處方審核與點評、合理設置臨床藥師等,可以有效強化對喹諾酮類藥品使用的管理,而且干預貫穿于處方開具與藥品調劑始終,具有整體性與全面性,有助于提高管理效果[7]。本次臨床研究結果提示藥品實際使用劑量均未超過限定日劑量,較對照組更為合理。另外,本組患者處方不合理率低于對照組,與文獻[8]報道藥學干預后喹諾酮類藥物不合理使用率降低的文獻結論相符,亦未見相關不良反應,肯定了藥學干預促進喹諾酮類藥物合理使用、提高用藥安全的可行性與有效性。

在喹諾酮類藥物治療中,針對不合理用藥情況,提出以下建議:一是,充分發(fā)揮藥劑科的優(yōu)勢。藥劑科應充分認識到自身對藥物使用的管理作用,從而為提高用藥合理性奠定堅實基礎[9-10]。二是,加強感染科作用。強化藥劑科和感染科的協調合作,及時調查與管理各科室藥物使用情況,并提供藥物知識宣教,以此提高用藥合理性與安全性,有效預防藥物不良反應的發(fā)生[11-12]。三是,掌握藥學理論,提高綜合素質。在藥學管理中,藥房是開展工作的直接途徑,應對藥學服務人員進行專業(yè)培訓,充分掌握藥物的各種知識,如名稱、作用、使用方法等,全面提高藥學服務人員的綜合素質[13-14]。

綜上,藥學干預喹諾酮類藥物的臨床使用可以有效提高藥物使用合理性,更好的保證用藥療效與安全。