靜配中心細化藥護分工對靜配工作效率和質量影響的分析

張奕平,林素珍,廖淑蘭

(龍巖市第二醫院,福建 龍巖 364000)

在對住院患者進行相關的藥物治療上,主要根據疾病情況,為了獲得治療最佳的效果,多進行靜脈藥物的輸注。既往靜脈輸注藥物為了方便使用,均由科室護士進行配藥,主要操作的空間為科室內護理操作室。但是由于環境的限制,導致了消毒并不到位,因此存在較高的安全隱患。而隨著醫療的不斷進步,臨床科室的逐步細化,靜脈藥物調配中心在各大醫院推廣,將藥物統一于調配中心進行調藥與配送藥物,以達到總體把握質量,減少院內感染的目的。醫院靜脈用藥調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)要求藥師先對藥物處方進行審核,再根據標準流程與原則進行靜脈用藥物配置[1]。而在這個過程中管理工作在一定程度上決定了醫療質量。靜配中心的成立不僅在條件有限的情況下節省醫療資源,也提高了醫院現代化的管理水平。如果分工不明確,責任不到位,輕則造成藥品破損,重則可能因調配過程中的差錯威脅患者生命健康造成醫療糾紛或者更嚴重的醫院感染事件[2]。因此需要對靜脈調配中心進行針對性的控制管理。結合實際情況,本文對我院細化分工對靜配工作質量和效率的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院靜配中心于2013年成立,目前共有8名藥師。其中包括中心負責人1名,質控小組長2名。在配液量變化不大的情況下護理人員穩定在12名,相對之前減少了2人,如逢疫情引起住院人數下降或春節、國慶等節假日,根據相應的住院人數和配液數量增減趨勢進行調整。記錄本院PIVAS在改進前后平均每分鐘每人配液數量,調配差錯量,藥品損耗量,成品輸液質量,然后加以分析。本文主要分析最后一次細化分工前(2018年08月～2018年10月)分工后(2019年08月～2019年10月)各84組記錄。

1.2 方法

細化分工之前,靜配中心常規管理上,在分工的方法選擇上為:藥師負責每天的審方,打簽,擺藥,成品輸液核對,封裝下送科室等相關工作;護理人員則主要是負責貼簽,排藥,配液等相關工作。并沒有對護理人員的每個個體,作出具體的分工,大家均在一起工作,直到工作一起全部完成才一起結束。而又由于在我院靜配中心,存在著配液的工作量大,工作的內容相對繁瑣,因此造成了配備人員總是不足。這是人員的管理問題。而在規章制度的管理上,對于分工的具體界限較為模糊,一旦造成差錯則難以追責,無法明確的進行獎懲制度,工作的積極性較差,且出現了工作人員工作積極性難以調動等問題,一旦問題出現無法落實到個人,因此工作人員的責任意識也相對薄弱,管理上存在著一定的問題。基于上述的因素,我院于2019年1月開始實施細化分工管理后,對于各個不同工作人員,有著明確的分工方式。如對藥師而言,其主要是負責的審方,打簽,擺藥,排藥,完成對成品輸液核對,并包括了對封裝及配送進行具體的安排。而針對護士,則主要負責的貼簽,藥品拆零前核對數量與規格,排藥及核對,配液,成品輸液掃描也進行了人員的分工。主要內容包括如下: ① 由我院的靜配中心選出兩名藥師,做質控的小組長,主要是負責對于工作流程的細化安排和相關監督的工作。首先,將由藥師對負責的審方科室進行規定,負責打簽的人員,擺藥的人員和核對的人員,均都做了相對較為具體的安排,然后對在靜配中心工作的每個護理人員,負責貼簽的科室和配液的品種以及排藥審核的人員,也做了具體的分工和安排,給出每一個環節的具體實施方法,和相關的達標流程。并且在護理人員的工作中,相對增加了貼簽核對,溶媒、排藥核對等工作的內容。② 簽名制度,每個流程在完成后,都必須要留有簽名,為了保障每一項工作的責任可以實時的落實到個人。藥師定期輪換責任科室;貼簽,藥品拆零,調配任務分派到具體個人,需要保證的是,在每個流程中,都有藥護雙人核對。如出現特殊藥品(細胞毒藥物等),則由專人負責審核和調配的相關工作,要求對于特殊藥品的配置之前,要密切的注意對藥物的交叉核對,配置完成之后,要求雙人再核對簽字,以確保其安全性。③ 質控小組長,則在每周一的早晨,對所有藥護人員進行后期的培訓和上一周工作的相關總結,提高我們靜配中心工作人員的主動防護意識,嚴禁我們的護理人員,任意的在配液間前頻繁活動[3],并且在整個的過程中,嚴格執行并規范相關的無菌操作,并做好環境細節的清潔與保養,無菌環境監測等相關的具體工作,以保障提高成品輸液的質量的效果。

1.3 觀察標準

統計對比兩種模式下的平均每分鐘人均配液量,藥品調配錯誤量,分工前、后的工作效率比較以打印時間、貼簽耗時、換藥耗時及排藥耗時間進行統計。藥品調配損耗量及成品輸液的不合格量以測評兩組擺藥工作質量與效率,若錯誤量與損耗量越少,說明質量越好、工作效率越高。

1.4 統計學分析

將84例研究數據用IBM SPSS Statistics 20軟件進行核算分析,對正態分布計量資料均數±標準差(Mean±SD)表示,正態分布的兩獨立樣本比較采用t檢驗(方差齊);計數以百分比(%)表示,執行χ2檢驗,P<0.05,存在統計學意義。

2 結果

對比PIVAS通過細化藥護分工之后,改善了藥護工作雙方滿意度(見表1)[4],協作更加默契,明顯加強工作人員的責任意識,提高業務能力,降低了以只求快不求對的工作態度導致的不良事件的發生率。而由于住院人數因影響因素多,導致靜配中心每日工作量會出現明顯波動,用Excel統計每日人均配液量僅有稍許的提高。但由于我們對許多品種藥品(細胞毒,高危,貴重藥品等)調配前后增加了交叉核對的要求,實際工作內容上做了擴充,因此可以認為工作的效率也有了相應的提升。在打印時間、貼簽耗時、換藥耗時及排藥耗時的工作效率上,分工后有著較為明顯的改善(見表2)。且分工后在工作質量對比中藥品調配差錯量、藥品的損耗、成品輸液的不合格數量都有了明顯的下降,也可以認定工作質量有了明顯的改善,成品輸液的質量明顯提高(見表3)。

表1 藥護互評滿意度

表2 分工前、后的工作效率比較

表3 兩組方式的工作質量與效率對比

3 討論

靜脈用藥調配中心,是目前臨床上較為重要的職能科室,針對醫院內的患者,將使用的靜脈用藥進行統一調配,以合理用藥為相關研究核心而開展的相關藥學服務則為調配中心的重要內容,在一定的程度上,達到了保障了藥物的時效,并且有效的避免了在相關科室發生配藥不規范、消毒不到位所引發的院內感染、患者預后不佳、發生醫療糾紛等。而在目前臨床上的靜脈藥物配置中心明確的建立目的則是對于圍繞靜脈藥品所開展的相關項目得到其質量可以達到完全的控制基礎,保證質量體系的連續性,最終可以達到提高用藥安全性和有效性。但是由于各個醫院的情況不同,每個醫院的靜配中心工作亦不盡相同,故其他醫院的管理方式參考價值有限。本院靜配中心的相關管理的主要細節內容多且繁瑣,因此對于靜配中心的相關創設和運行,主要在傳統藥物調配工作上獲得一大進步的結果,主要是針對于管理上改變了傳統調配程序,加大審核力度。最終可以獲得發揮對推動臨床藥學的相關工作,保證了臨床的用藥安全,有效的提高配液質量。而配液中心優點為集中調配、工作效率較高,由臨床藥師核對,護士完成的藥品集中加藥,操作更加的簡便。但靜配中心也并不是十分的完美的,主要的缺點則是由于可以確保在開展相關的環節中,可以獲得較為緊密銜接的結果,因此所導致的容錯率較低,一旦出現差錯,則不易更好的分清相關的責任,而且在后續開展排查差錯的相關工作中,則是費時費力的,進而影響工作效率。在實際所開展的相關臨床工作中,發生調配差錯是難以杜絕的,并且已成為醫患主要矛盾之一。

在常規的管理上,主要是僅針對工作流程,由于并未對臨床的工作人員進行責任的劃分。一旦出現了相關的問題,無法追責到個人。而大家在一起工作,一起完成,責任感弱。并且無明確的獎懲制度,因此,引發工作人員的工作責任感并不是十分的理想。在細化藥護分工管理方法上,將危險“扼殺搖籃里”,針對靜配中心內可能引發的降低輸液質量進而發生院內感染的相關事件中,進行更早期的干預方法,最終可以達到明確控制中心內消毒及管理的相關要求,達到較好的對輸液質量的把控。作為在臨床上的藥劑科,則是整個醫療系統中較為重要的職能科室,也是目前藥劑科相關的管理工作上相對較為重要的組成,在管理中需獲得提高與改進。因此,如何降低差錯率已經成為提高工作質量、降低患者用藥風險并確保患者用藥合理安全重要的一環。針對于靜配中心實施優化管理以后,一方面主要是為了針對患者開展更為安全的用藥行為,進而達到提供理想的支持和保障;另一方面,在有效的管理下,獲得可構建穩定、科學化工作環境。而上述的相關管理的措施,則不單是能夠達到減少對靜配中心工作者減少職業危害,降低差錯率與風險事件,而通過優化管理模式,就是通過實際工作的出現問題,以尋找相關工作薄弱細微之處,明確了之后,在對各個環節進行有針對性的優化[5-6]。我們首先可以通過對人員的細化分工,加強對潔凈區環境的相關管理,還有對人員的相關管理。通過對工作人員的崗前培訓,以提高我們工作人員的無菌意識,達到減少人員頻繁走動,以減少空氣微粒產生對靜配中心的不良影響。而產生的相關醫療廢物,也由負責人,進行每日與負責工人的交接,有效的規范人員進行完善的操作,以減少造成對環境的污染,并且通過優化了醫院感染控制的管理,降低患者有可能發生的輸液風險,以提高在靜配中心的醫療服務質量,最終可以達到保證了臨床科室合理且安全的用藥原則[7-10]。其次,通過對靜配中心內需要工作的每批護理人員進行完善的業務培訓以減少我院靜配中心發生相關的排藥差錯量、藥品損耗量、調配差錯量、成品輸液的不合格量[11-12]。由于在靜配中心工作量上,存在很大的波動性,而在中心內的工作量與住院人數正相關,且在住院的人數上具有季節性的,周期性和反復性的特點[13-14]。金宛研究中指出,該院于2018年1月起對靜配中心藥物調配規范化改進,改進后的打印(0.64±0.15)min、貼簽(0.45±0.24)min、排藥(0.73±0.31)min、換藥(3.89±1.31)min、配藥時間(0.72±0.14)min均低于改進前(2.32±0.55)min、(2.38±0.88)min、(1.14±1.18)min、(5.14±3.26)min、(1.23±0.44)min,工作出錯率(18.89%)低于改進前(34.44%)(P<0.05),結果與本文研究結果相符。本文記錄的時段中,8月由于氣溫高,導致整體大環境內的細菌繁殖,以及因為暑假期間的外出多、外傷相對的增加,導致了住院的人數也相應較多,而在9月中,由于秋收或者學生返校等相關的原因,導致了由于住院人數逐漸的開始回落,到10月份,由于國慶、中秋造成的影響,住院的患者減少,出現了在靜配中心的工作量則出現大幅的下降。因此在統計分析工作量上,只稍有提升,但藥護的工作內容上,卻相對大的擴充,在靜配中心的管理上,增加了貼簽、溶媒、排藥核對,以及配液過程中的需要完善的藥劑師與護理人員的交叉核對;也要盡量的做到根據工作量的變化,根據其主要的變化,做到動態的調整科室人員的完善相關的配置,合理的安排靜配中心內的人員休息,進行彈性的工作制度,可以達到避免由于靜配中心長時間高強度的工作狀態,進而帶來的相關差錯,保證靜配中心內的工作,可以保障靜配中心的安全高效的運行[15]。說明開展相關的規范化改進措施,可以有效的達到對于靜配中心藥物調配工作效率提高的效果,從而獲得更好的降低藥物調配工作出錯率的結果,增加相互的滿意度。由此可見,在靜配的中心的工作中做到權責明確,在每個環節上,都應當有著較為嚴格標準流程,對于提升藥護的工作效率和工作質量,在一定程度上,可以有很大的促進作用,更加合理的利用醫院有限資源,保障臨床患者的用藥安全且合理。