深刺關元俞聯合推拿療法對腰椎間盤突出癥風寒痹證患者下肢疼痛的影響*

劉彬，李加斌

鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是外傷或慢性勞損導致的椎間盤纖維環破裂，突出部分(髓核、纖維環、軟骨板等)累及或壓迫椎管周圍脊髓、神經和血管所產生的以腰痛伴坐骨神經痛為主的一系列癥候群[1-2]。青壯年為其多發人群，以L4-5及L5～S1最為常見，該病起病急、癥狀重、復發率高，給患者日常生活、工作帶來嚴重影響[3-5]。LDH的臨床治療分為保守治療和手術治療，多數患者采用保守治療，保守治療主要包括藥物、推拿、敷貼、針灸、拔罐、牽引等，可緩解患者臨床癥狀，對病情轉歸有積極改善作用；藥物治療主要是采用非甾體類藥物、封閉等，短期效果尚可，遠期效果不甚理想[6]。中醫學將LDH歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇，其病機為本虛標實，即素體正氣不足，筋失所養，不榮則痛，此為本虛；腰為腎之府，外感風寒濕邪或跌打損傷等均可致氣血經絡痹阻，經脈運行不暢，不通則痛，此為標實[7-8]。保守治療是目前LDH的首選治療方法，其中針灸療法、推拿療法在臨床以無創傷、療效確切等優點而頗受歡迎[9-10]。基于此，本研究以特殊穴位刺激聯合推拿療法為切入點，觀察深刺關元俞聯合推拿對腰椎間盤突出癥風寒痹證患者下肢疼痛的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年12月在鹽城市第一人民醫院就診的LDH患者76例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中，男20例，女18例；年齡(38.6±10.4)歲；病程(16.7±8.2)個月；突出部位：L4～522例，L4～S116例。對照組中，男20例，女18例；年齡(38.6±10.4)歲；病程(16.7±8.2)個月；突出部位：L4～522例，L4～S116例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準[11-12]符合《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》中風寒濕痹證相關診斷標準；有腰部慢性勞損史，伴有腰痛伴坐骨神經痛，X線檢查可見椎間隙狹窄、椎緣增生，腰椎側凸畸形，活動受限，棘突旁有壓痛并放射至下肢，神經系統檢查顯示膝、跟腱反射異常，下肢皮膚神經節段分布區感覺過敏或遲鈍，經CT或者MRT檢查確診為LDH；近期未服用抗感染或止痛類藥物；未采用其他治療方式。

1.3 病例排除標準患者合并有椎管狹窄、嚴重心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期女性；不適合采用針灸、推拿等療法或者對此類方法排斥者；依從性差，不能全程參與治療者。

觀察組在對照組治療的基礎上給予深刺關元俞治療，局部皮膚消毒，根據患者體型選擇合適的針具，以關元俞深刺為主治療，關元俞(患側)、L4-5棘間隙兩側夾脊穴，選用直徑0.30 mm，長度60 mm的一次性針灸針，直刺2寸，根據患者體質情況調整進針深度，針尖直達腰椎橫突之間；華佗夾脊穴，針尖沿椎體方向直刺70 mm左右，直達椎間孔附近；S1華佗夾脊穴，斜刺15°～30°，針尖沿腰骶方向，患者有明顯針感，有沉、澀、緊的感覺，局部有酸、脹、麻感，得此氣感為深刺操作的關鍵，進針后詢問患者是否減輕，一般以癥狀緩解為佳，根據患者耐受度，關元俞行針可再次刺激神經根，間隔2 d施針1次，連續治療4周[13-14]。

1.5 臨床療效判定標準顯效：患者腰痛、麻木、坐骨神經痛等臨床癥狀好轉，腰椎功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀有改善，腰椎功能有所恢復，但不甚明顯；無效：臨床癥狀改善程度不明顯，甚至有加重跡象，腰椎功能未出現好轉或者加重[15]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標采用量角器測量直腿抬高角度及腰椎關節活動度，其中，腰椎關節活動度包括腰椎前屈和后伸兩個部分。

采用簡易麥吉爾疼痛問卷評分對患者疼痛程度進行評價，主要從疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、現時疼痛指數(present pai intensity，PPI)、疼痛指數(pain rating index，PRI)3部分組成，評分越高代表痛感越強[16]。

采用調查問卷的形式對治療后滿意度情況進行評價，問卷內容包括：醫護人員服務態度、宣教內容、康復訓練指導情況、訓練后自我感覺情況等，問卷評分范圍為0～100分，評分越高，表明患者滿意度越好，以評分≥60分為滿意，低于60分為不滿意。3個月復發情況采用電話回訪的形式，對患者腰腿痛、麻木、肢體感覺等情況進行統計，評價3個月內復發例數。

滿意度=滿意例數/n×100%

2 結果

2.1 兩組LDH患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組LDH患者臨床療效比較 例

2.2 兩組LDH患者治療前后直腿抬高角度及腰椎關節活動度比較具體結果見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后直腿抬高角度及腰椎關節活動度比較

2.3 兩組LDH患者治療前后VAS評分、PPI評分、PRI評分比較具體結果見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后VAS評分、PPI評分、PRI評分比較 分)

2.4 兩組LDH患者滿意度及3個月內復發情況比較具體結果見表4。

表4 兩組LDH患者滿意度及3個月內復發情況比較 例

3 討論

LDH的臨床表現以腰腿疼痛和行動障礙為主，其致病原因為突出的髓核壓迫周圍神經，引起周圍神經水腫、充血、炎癥、粘連等情況，繼而引發疼痛。現代醫學研究證實，椎間盤及血液循環之間的無血管結構在椎間盤突出發生時，腰椎的承重、活動、抗震等能力明顯降低，患者軟骨終板和纖維環周圍血管的滲透效力降低，局部血流速度減低，紅細胞變性指數、血細胞比容、血漿黏度增加[17]。現代醫學對LDH的治療目前尚無特效治療方法，對此類病患多采用臥床休息、藥物鎮痛、物理療法等。中醫學中推拿療法是通過皮膚外力摩擦，使局部皮膚升溫，改善肌肉及脊柱內外組織血流速度，促進局部水腫吸收，加速炎癥因子清除，從而有效減輕局部壓迫對神經根的刺激[18-19]。

研究結果顯示，常規推拿手法聯合深刺關元俞治療LDH寒濕痹阻證，臨床療效明顯高于常規推拿手法(P<0.05)；患者直腿抬高角度、腰椎前屈、腰椎后伸改善程度明顯優于對照組；從疼痛程度來看，推拿手法聯合深刺關元俞可改善患者疼痛癥狀，各項疼痛評分均明顯降低，提示該聯合治療方案可改善患者疼痛程度；患者滿意度和3個月復發情況也明顯優于單純推拿手法治療。

綜上所述，腹部推拿手法聯合深刺關元俞對LDH寒濕痹阻證有較好的臨床效果，不僅能改善患者臨床癥狀，還能改善患者肢體活動狀態，提高生活質量。