溫肺健脾化痰湯聯合熱敏灸治療慢性持續期支氣管哮喘臨床研究*

曹貴兵

九江市第三人民醫院，江西 九江 332000

支氣管哮喘是以反復發作的喘息、胸悶、咳嗽等為典型臨床癥狀的慢性氣道疾病。根據流行病學調查研究結果顯示[1]，我國支氣管哮喘的患病率呈逐年增長趨勢，且病程較長，反復發作。目前，臨床以糖皮質激素為治療支氣管哮喘的主要藥物，但長期服用會出現不同程度的不良反應，并容易產生耐藥性[2]。慢性持續期支氣管哮喘屬中醫學“哮病”范疇，其發病機制主要由外邪侵襲造成邪蘊于肺、壅阻肺氣，從而導致宿痰內伏于肺，致使氣機紊亂，引發咳嗽，故應以止咳化痰、溫肺散寒、健脾為主要治療原則[3-4]。溫肺健脾化痰湯為自擬方劑，具有化痰止咳、溫肺補氣健脾之功效，治療慢性持續期支氣管哮喘療效顯著。熱敏灸作為一種新型的艾灸療法，能通過艾灸所產生的熱感起到溫經散寒、疏通經絡的功效。筆者采用溫肺健脾化痰湯聯合熱敏灸治療慢性持續期支氣管哮喘，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇九江市第三人民醫院2016年1月至2021年12月收治的80例慢性持續期支氣管哮喘患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡(49.33±7.39)歲；病程(5.55±0.83)個月。觀察組男26例，女14例；年齡(49.56±7.43)歲；病程(5.37±0.80)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》[5]和《中醫診斷學》[6]中支氣管哮喘和哮病的診斷標準；②通過本院倫理委員會審查并實施，且簽署知情同意書；③對本次試驗使用的藥物無過敏現象。

1.3 病例排除標準①患有精神疾病，無法完成試驗者；②近期服用過糖皮質激素等藥物；③對艾煙不耐受者。

1.4 治療方法對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，批號：國藥準字H20150325)，每日2次，每次1吸，連續治療3個月。觀察組給予溫肺健脾化痰湯聯合熱敏灸治療。溫肺健脾化痰湯具體藥物組成：干姜8 g，白芥子、葶藶子、五味子、法半夏、甘草、細辛各10 g，萊菔子、地龍、淫羊藿、厚樸各15 g，瓜蔞、茯苓各20 g。每日1劑，水煎300 mL，早晚各1次，口服，連續服用3個月。熱敏灸操作方法：患者取坐位或平臥位，將需要探查的部位予以充分暴露，點燃艾條后以患者背部腧穴區為中心，并在半徑2 cm范圍內進行溫和灸。需要注意的是，施以溫和灸的過程中應距離患者皮膚2～3 cm，當患者感覺到透熱、擴熱、傳熱、局部微熱或不熱而遠部熱、表面微熱或不熱而深部熱，或非熱覺中的酸、脹、沉中的任何一種感覺為腧穴熱敏化現象，此部位則為熱敏穴。隨后醫師手持艾條在探查到的熱敏穴繼續進行溫和灸，直至該穴位的熱敏灸感完全消失。每日1次，開始連續治療7 d，然后在第1個月內的后23 d保證治療次數>12次，后2個月的治療則保證每個月治療次數>15次，共治療3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對兩組患者治療前后的中醫證候積分進行比較，主要包括面色青暗、喘急胸滿、坐不得臥、痰涎壅盛等條目，每個條目計0～6分，分數越高則表示癥狀越嚴重。

1.5.2 肺功能采用肺功能檢測儀(濟南好來寶醫療器材有限公司，FGC-A+)檢測兩組患者治療前后肺功能，包括呼氣高峰流量(peak expiratory flow rate，PEFR)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)及用力呼氣流量峰值(forced expiratory peak，PEF)。

1.5.3 T淋巴細胞亞群水平分別于治療前后抽取5 mL空腹靜脈血，3 500 r·min-1，離心10 min后取上清液，然后采用流式細胞儀(青島佳鼎分析儀器有限公司，Northern Lights)檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.5.4 生活質量采用圣喬治呼吸問卷(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)對兩組患者治療前后生活質量進行評估，SGRQ量表由呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3個維度組成，總分0～100分，分數越高表示生活質量和健康狀況越差。

2 結果

2.1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較兩組患者治療后FEV1、PEF水平高于本組治療前，PEFR水平低于本組治療前，且組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較

2.3 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清T淋巴細胞亞群水平比較兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本組治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群水平比較

2.4 兩組支氣管哮喘患者治療前后SGQR評分比較兩組患者治療后SGQR各維度評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組支氣管哮喘患者治療前后SGQR評分比較 分)

3 討論

慢性持續期支氣管哮喘屬中醫學“咳嗽”“哮病”等范疇，主要由外邪侵襲，內合于肺，加之情志、飲食、勞倦等因素的影響，導致痰氣搏結、壅阻氣道、肺失肅降、痰伏藏于肺。因此，治療原則應以溫肺散寒、健脾化痰為主[8-9]。

溫肺健脾化痰湯中瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結的功效；茯苓能健脾利濕、滲濕止瀉、寧心安神；淫羊藿可滋陰益腎；厚樸具有燥濕消痰的作用；萊菔子、地龍具有降氣化痰、止痙平喘、疏經通絡的功效；白芥子、葶藶子、五味子具有通絡止痛、瀉肺平喘、補腎寧心的作用[10-11]；法半夏止咳化痰；甘草、細辛可補脾益氣、祛風散寒；干姜能回陽通脈、溫肺化飲。諸藥合用，共奏止咳化痰、溫肺健脾之功效，在改善慢性持續期支氣管哮喘患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀方面具有十分重要的意義[12-13]。熱敏灸通過對患者背部腧穴進行探查，找到具有熱敏化的穴位并進行溫和灸，對穴位和經絡進行刺激，以此來調節機體內環境，從而緩解患者臨床癥狀[14-15]。故本研究中，與對照組比較，觀察組治療后面色青暗、喘急胸滿、坐不得臥、痰涎壅盛等積分均明顯較低。

肺功能的降低是慢性持續期支氣管哮喘患者重要的病理改變[16]。與正常人群比較，慢性持續期支氣管哮喘患者的肺功能明顯較低，造成患者呼吸受限，從而導致缺氧情況的發生。本研究結果顯示，與對照組比較，治療后觀察組FEV1、PEF升高，且PEFR降低，提示采用溫肺健脾化痰湯聯合熱敏灸治療慢性持續期支氣管哮喘可提高患者肺功能。分析原因，可能是因為一方面溫肺健脾化痰湯能起到補脾益氣、溫通經絡的作用，有利于緩解患者氣道高反應且減輕氣道痙攣，進而能有效改善患者的肺功能[17-18]；另一方面熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，而熱敏穴位則對艾熱的敏感性較強，通過對穴位的刺激從而使經絡得到疏通，降低氣道阻力的同時可調節患者的通氣功能[19-20]。

本研究結果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組。究其原因可能是因為，現代藥理學表明，溫肺健脾化痰湯中的茯苓可增強機體免疫力；地龍有利于緩解患者氣道黏膜水腫，能使呼吸道的炎癥反應得到有效抑制；細辛則能起到松弛氣道平滑肌的作用[21-22]。此外，給予患者熱敏灸治療，通過對患者背部腧穴的刺激，能有效促使機體釋放嗎啡肽等物質，有利于改善局部血液循環，且對T細胞亞群的紊亂狀態起到一定的糾正作用，在提高機體免疫力方面具有積極意義[23]，這與趙蘭風等[24]研究結果基本相符。除此之外，熱敏灸主要是從腧穴經絡的角度對機體起到整體調節作用，使患者的體質得到有效改善，聯合溫肺健脾化痰湯使用，能有效提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，使患者生理和心理均得到有效改善[25]。故本次研究結果顯示，與對照組比較，治療后觀察組SGQR各維度評分均較高。

綜上所述，溫肺健脾化痰湯聯合熱敏灸治療慢性持續期支氣管哮喘，可緩解患者的臨床癥狀，改善T淋巴細胞亞群水平，提高肺功能及生活質量。