酸棗仁湯加味結合針灸治療圍絕經期失眠臨床研究*

冉固生，王毅

嵩縣中醫院，河南 嵩縣 471400

圍絕經期是指女性絕經前后的一段時期，也是女性特有的生理階段。由于雌激素水平下降，圍絕經期女性不僅會出現頭痛、眩暈、月經失調等生理癥狀，同時也會引發焦慮抑郁、神經衰弱、失眠等精神癥狀，其中以睡眠障礙為主，給患者的身體健康和生活質量帶來嚴重影響[1]。目前，臨床多以鎮靜類藥物或者性激素療法作為圍絕經期失眠患者的主要治療手段，雖在一定程度上可提高睡眠質量，但長期使用容易使患者形成耐藥性，且藥物的不良反應較多[2]。失眠屬中醫學“不寐”范疇，主要是由于圍絕經期患者營衛失調、陰陽失衡、肝氣紊亂誘發心神失養所致，故治療應以疏肝益腎、養血安神為主[3]。酸棗仁湯出自《金匱要略》，具有滋陰養血、養心安神等功效，多用于治療虛煩失眠、心悸不安等癥狀[4]。筆者采用酸棗仁湯加味結合針灸療法治療圍絕經期失眠，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年7月嵩縣中醫院收治的86例圍絕經期失眠患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組年齡46～55(50.51±7.57)歲；病程5～16(10.52±1.57)個月；體質量指數23.42～24.05(23.73±3.56) kg·m-2。觀察組年齡45～56(50.63±7.59)歲；病程6～17(10.72±1.60)個月；體質量指數23.29～24.24(23.76±3.57) kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合《婦產科學》[5]中圍絕經期的診斷標準；②符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[6]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中失眠和肝血虧虛證的診斷標準；③近期未服用過激素類藥物；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準①患有精神疾病，無法配合完成治療；②肝、腎等臟器有嚴重的器質性病變；③由于其他疾病所導致的睡眠障礙；④合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法對照組給予常規西藥治療：口服艾司唑侖片(江蘇吉貝爾藥業股份有限公司，批號：國藥準字H32020500)，每日1次，每次1片。觀察組給予酸棗仁湯加味結合針灸治療。酸棗仁湯加味藥物組成：炒酸棗仁20 g，柴胡、當歸、川芎、麥冬各 15 g，知母、茯苓、半夏各12 g，炙甘草、五味子各 6 g。心悸多夢者加龍骨15 g；盜汗者加熟地黃 10 g；煩躁易怒者加黃連9 g，葛根12 g。每日1劑，水煎300 mL，早晚分兩次服用。針灸療法：取穴：百會、神門、安眠、太陽、關元、內關、中脘及下脘等。對皮膚進行常規消毒后，進針后采用平補平瀉手法，用右手大拇指和食指捏住針柄并以順時針和逆時針交替方向旋轉針柄，每秒約旋轉3～5次，留針30 min，每日1次。兩組均連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分采用中醫證候量表對兩組患者治療前后中醫證候積分進行比較，主要包括失眠夢多、頭暈目眩、面色蒼白、視力減退等，每項條目總分0～3分，得分越高提示臨床癥狀越嚴重。

1.5.2 睡眠質量及失眠程度分別采用匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)和失眠嚴重程度指數(insomnia severity index，ISI)評估兩組患者治療前后睡眠質量和失眠程度，其中PSQI量表由7個因子18項條目組成，每個評分為0～3分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差；ISI評分則由7個條目組成，每個條目的評分為1～5分，總分為5～35分，分數越高提示失眠程度越嚴重。

1.5.3 激素水平檢測兩組患者治療前后血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.5.4 不良反應發生率比較兩組患者不良反應發生情況，主要包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹、口干等。

2 結果

2.1 兩組圍絕經期失眠患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.025)，見表1。

表1 兩組圍絕經期失眠患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組圍絕經期失眠患者治療前后PSQI及ISI評分比較兩組患者治療后PSQI和ISI評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍絕經期失眠患者治療前后PSQI及ISI評分比較 分)

2.3 兩組圍絕經期失眠患者治療前后性激素水平比較兩組患者治療后FSH、LH水平低于本組治療前，E2高于本組治療前，且治療后觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2高于對照組，差異具有統計學意義((P<0.05)，見表3。

表3 兩組圍絕經期失眠患者治療前后性激素水平比較

2.4 兩組圍絕經期失眠患者不良反應發生率比較對照組不良反應發生率為18.60%，觀察組不良反應發生率為4.65%，兩組患者不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組圍絕經期失眠患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

根據流行病學的調查研究結果顯示[8]，半數以上的圍絕經期女性會出現失眠等睡眠障礙，主要是隨著圍絕經期女性卵巢功能的衰退，導致下丘腦-垂體-卵巢軸的調節機制出現紊亂，降低了雌激素的分泌，最終出現月經失調、失眠等臨床癥狀[9-10]。目前，臨床多采用艾司唑侖等西藥對圍絕經期失眠患者進行治療，通過增加γ-氨基丁酸受體對中樞神經的抑制作用，從而起到緩解失眠癥狀的作用[11]，但長期服用該類藥物會使機體產生一定的耐藥性。因此，多數研究者考慮采用不良反應小、安全性高的方式對圍絕經期失眠患者進行治療。

圍絕經期失眠患者多為肝血虧虛證，主要是由于陰血耗傷、肝腎陰虛、肝血不足引發心神無所歸、心氣不和所致。因此，應將疏肝益腎、平衡陰陽、養血安神作為主要治療原則[12-13]。酸棗仁湯加味中酸棗仁具有寧心安神、補養陰血的作用；川芎可活血行氣、祛風止痛；柴胡具有疏肝解郁的功效；當歸補血行氣；麥冬滋陰潤肺、養陰清心；知母和茯苓具有清熱去火、滋潤腎陰的作用；炙甘草健脾益氣；五味子護肝養陰[14-15]。諸藥合用，共奏疏肝益腎、清熱除煩、安神寧心之功效，可改善圍絕經期失眠患者的失眠癥狀，提高睡眠。

太陽穴和安眠穴是治療失眠的重要穴位，針刺能起到安神助眠的效果；神門穴是治“心”的要穴，具有舒筋止痛、寧心安神的作用；刺激百會穴則可清利頭目；神門、內關、三陰交三穴位相配，可平衡陰陽；針刺中脘和下脘則可增強養心健脾、培腎固本的作用，在改善圍絕經期失眠患者失眠多夢、頭暈目眩等癥狀方面具有積極意義[16-18]。

E2是卵巢分泌的甾體雌激素，在女性的生長發育中發揮著重要作用，也是維持女性生理周期的關鍵激素[19]。有研究表明[20]，圍絕經期女性的E2水平明顯降低，可對大腦神經功能造成一定影響，從而導致患者出現失眠、情緒波動等情況。FSH是腦垂體分泌的主要腺激素，和LH共同對卵巢起到一定的調控作用，使生殖系統功能保持正常，而圍絕經期女性的卵巢功能的衰退，則會導致FSH、LH喪失作用靶點[21]。本研究結果表明，與對照組比較，治療后觀察組FSH、LH水平較低，E2水平較高，提示采用酸棗仁湯加味結合針灸對圍絕經期失眠患者進行治療，可明顯改善患者性激素水平。現代藥理學研究表明，酸棗仁湯加味中的當歸和川芎對子宮收縮起到一定的促進作用，并能有效調節丘腦-垂體-卵巢軸等內分泌系統，促使人體釋放性腺細胞，對垂體的退化起緩解作用，從而能有效激發性激素的合成和釋放[22-23]。針刺百會等穴，可使腦部經絡得到有效疏通，有利于改善患者腦部血液循環，從而增強了氨基酸的合成和神經遞質的釋放，使交感神經興奮得到有效抑制的同時，延緩下丘腦弓狀核退化，從而改善患者的性激素水平[24-25]。

綜上所述，酸棗仁湯加味結合針灸療法治療圍絕經期失眠患者，可緩解患者失眠癥狀，提高睡眠質量，且能有效調節患者激素水平。