海南中職學校老年護理課程體系建設

◎ 海南省第三衛生學校 林 菁 郭材堅 張 華

海南省擁有博鰲樂城國際醫療旅游先行區、中醫藥服務貿易先行先試區、中醫藥健康旅游示范基地等平臺優勢，在養老服務業的發展上充滿機遇，但同時也存在著一些問題，主要體現為養老護理專業人才的培養無法適應醫療旅游發展的新形勢。海南醫療旅游機構對醫學專業人才需求進行調查后發現，在知識和素質方面，學界普遍認為專業知識、身心素質、職業心理、職業道德這四個方面比較重要；在能力方面，學界普遍認為創新意識與能力、自我提高能力這兩個方面比較重要。但是無論是在知識、素質方面還是能力方面，海南當前的醫療水平遠不能滿足醫療旅游服務行業的要求。

一、中職學校課程體系存在的問題

目前，海南中等職業學校在老年護理課程體系建設方面存在著以下缺陷。

1.課程體系受限于傳統課程體系的結構模式。海南省中等職業學校老年護理人才培養的課程體系大多數是從普通高校照搬過來的，基本上是按“基礎課—專業基礎課—專業課”三段式結構進行授課，是以知識傳授為中心，面向系統專業理論和系統知識學習的體系，其特點是以知識理論的邏輯為導向，面向理論體系和系統知識的傳承，其目的是培養管理型護理人才和研究型護理人才。但是職業學校培養的學生主要面向老年服務機構，大多以培養基層崗位一線技能型人才為目標。因此該課程體系不可以從高校簡單繼承，淪為由四年學制變三年學制的本科“壓縮餅干”。

2.課程體系受限于目前學校的教學條件。目前海南各中職學校在老年護理課程設置方面存在著一些差異，這跟學校自身的辦學條件、教學場地和師資力量有關，而且在教學實施過程中也出現了隨意增刪課程內容的現象。比如課程的設置以市場上的課本供應情況為準，按照課本的名稱和內容排列各門課程，缺乏專業的總體目標指導；任課教師的目光只局限在所教課程之內的能力訓練過程和知識學習過程，教學內容、順序都以書本為準，甚至因為學校沒有實訓場地和教學設備，就對書本內容任意刪減；教師在教學實施過程中，沒有考慮課程與課程、項目與項目之間在三年范圍內的銜接整合及整體優化，只是在原有課程順序和現有教材內容上做文章。

3.課程體系使學生缺乏自主選擇學習的機會。目前中等職業學校護理專業所涉及的學科系統過于龐大、學科內容過于廣泛，而且沒有分出具體的專業方向，課程設置方面無所偏重，這就要求學生在畢業后無論是從事臨床護理、社區護理、急救護理，還是母嬰護理、老年護理，都要對所學專業課程有所掌握。課程涉及廣泛，學制又短，學校安排的課程基本上填滿了學生的學習時間。但是學生不可能僅僅只在第一課堂規定的學時內就獲得就業崗位所需的各項能力，技能的實踐訓練還需要第二課堂進行補充。所謂第二課堂，就是在第一課堂實踐教學的實驗、實訓、實習之外，以專業實踐活動為導向所開始的課堂。如果沒有時間開設第二課堂，學生的學習興趣和學習主動性會受到極大限制，在知識學習、動手能力上沒有自己的特點，在就業上也易失去職業院校的優勢。

如此，老年護理課程體系的建設既要符合醫療旅游新時代的要求，又要符合養老行業崗位需要，還要建立以訓練“專業綜合能力”為主的課程體系，才能讓學生在強化專業知識、鍛煉身心素質、樹立職業心理、培養職業道德的同時獲得創新意識與能力，提高專業素養。

二、中職學校課程體系建設的具體路徑

1.打破原有課程體系，建立適合職業教育發展的，具有全新結構和功能的課程體系。職業學校課程體系的改造并不是簡單地在原有的“基礎課—專業基礎課—專業課”這種單科分段式課程模式上進行課程和任務的增減和修補，而是要以職業崗位能力需求和市場需求為出發點，建立全新結構、全新功能的課程體系，將教學目標從過去單純注重智力訓練的專業技術理論知識學習轉變為以學做人和會做事為中心的全面素質教育，從突出知識目標轉變為突出能力目標。對于醫療旅游行業的養老護理員來講，除了要從醫療角度對老人提供日常的照護外，還要從旅游服務業的角度為老人提供舒適貼心的服務。因此該專業學生除了要為老人提供基本日常生活料理和疾病的護理照顧之外，還需要掌握合格的心理護理技能。教師可以考慮用“始業教育—專業教育—就業教育”的新三段式結構替代傳統的“基礎課—專業基礎課—專業課”課程模式，培養學生的專業綜合能力。

第一階段“始業和擇業教育階段”，教師可以讓學生體驗行業、企業工作過程，如將“養老服務機構的一天”作為學習課程之前第一個認知體驗的專業項目，讓學生對養老服務行業的工作內容進行初步了解，形成初步的職業意識；通過對主要就業崗位的“遍歷”，初步樹立專業思想，訓練職業核心能力，養成職業意識。第二階段“專業和樂業教育階段”，根據學生選擇的就業方向進行有區別的職業教育。比如選擇養老護理方向的學生就可進一步對該行業及職業工作過程進行深入體驗，在系統學習護理專業基礎知識的基礎上，深化訓練學生的老年護理專業能力。同時學生通過學習養老行業職業道德與倫理基礎、老年人衛生法律法規、職業生涯規劃等課程，對該職業形成深刻認識，并具備良好的職業道德。第三階段“就業和創業教育階段”，主要強化學生在崗位工作過程中的實戰體驗，通過安排學生到養老服務行業相關工作崗位進行頂崗實習，了解市場的真實需求和未來發展方向，在培養就業能力的同時鼓勵學生增強自己的創業意識。

2.進行專業細化，從市場、企業對畢業生能力、知識、素質等方面的要求出發進行課程體系改革。中等職業教育層次上的老年護理學教育，可以考慮在現有的基礎上進行改革和改造，其中最為簡單的方式就是在完成基礎課和專業基礎課的學習之后分出專業方向，如臨床護理方向、社區護理方向、急救護理方向、母嬰護理方向、老年護理方向等。這樣可以根據不同的專業方向，進行不同的安排和偏重，從而有目的地培養專業方向的職業技能。

以海南中等職業學校的護理學專業為例，目前護理學專業涉及老年護理教育的僅有“老年護理學”一門課程，并且只有54個學時，在如此短的時間內要使學生完全掌握老年護理知識、熟練老年護理技能，從而成為養老服務行業的護理人才是根本不可能的。如果進行專業方向的劃分，就可以在護理學（老年護理方向）基礎上根據需要加入老年精神心理護理學、老年保健學、老年健康教育、老年臨床護理學、老年社區康復、老年居家護理學等課程。并且可以培養養老護理人才為基礎，為學生提供具有“護理學+老年醫學”“護理+康復保健護理”多重專業能力的“執業護士+康復技師+養老護理員”職業資格證雙（三）證制教育，從而提高學生就業的競爭力，增加學生擇業的自由度，也為學生的未來發展提供了廣闊的空間。在此基礎上，針對醫療旅游服務行業的發展趨勢，還可以構建以老年護理為核心專業，集老年康復、老年保健為一體的健康養老服務領域專業群，其構建模式如圖1所示。

圖1 養老服務專業群構建模式

只有在滿足這些職業崗位對學生能力和知識所提出的要求的基礎上確定專業核心課、安排必修課和選修課、劃分課程模塊、確定精品課程等，才能建立起合適的課程體系。根據養老機構一線護理人員的崗位工作內容及素質能力要求，考慮醫療旅游發展形勢下學生未來的職業發展空間和發展規劃，專業課程的設置及安排可如下面圖2所示。要注意到的是新設置課程往往沒有現成的配套教材可用，任課教師可先選用基本可用的教材作為學生的主要參考資料，然后自己編寫講義、積累素材、觀察課堂效果、積累教學經驗，經過幾個周期的教學實施，對講義進行增減修訂，最后形成校本教材。

圖2 護理專業（老年護理方向）專業課程設置

比如老年疾病護理這個新課程就沒有現成的課本，教師就可以《老年護理學》和《疾病概要》這兩本教材為基礎進行校本教材的開發，編寫《老年病護理學》《老年病護理實訓手冊》等。

3.充分發揮第二課堂的作用，彌補分段式課程模式的不足之處，從而完善課程體系的建設。目前海南中等衛生職業學校的護理專業都是采用單科分段式課程模式，即根據護理職業需要，以學科為中心進行課程編制。這種課程模式過于關注學科知識體系的傳授，課程涉及廣泛。但是任何職業院校都不可能僅在第一課堂規定的學時內就訓練出就業崗位所需的能力，技能的實踐訓練需要第二課堂進行補充。如果沒有時間開設第二課堂，使第一課堂與第二課堂割裂開來，只重視第一課堂教學，認為第二課堂是可有可無的“課外活動”，會讓學生的學習興趣和學習主動性受到極大的限制，這樣培養出來的學生在知識儲備及動手能力上沒有自己的特點，在就業上也失去職業院校的優勢。因此，從先進的職教理念出發，教師可以考慮開設以強化職業崗位為導向的第二課堂，其形式包括興趣活動組、技能俱樂部（專業社團）、教師工作室、學生創業園等，具體教學形式如下表1所示。

從學校教育的整體看，第一課堂之外的時間（包括所有自習、周末和假期）不應僅僅用來完成書本作業，而應與第二課堂的教學活動密切結合，讓課余時間逐步成為第二課堂教學的有機組成部分，這樣當第二課堂真正開展起來之后，學生可以利用更多的時間進行專業能力訓練。譬如老年護理專業可以成立養老服務義工隊，利用第一課堂以外的時間組織學生到養老服務機構開展愛心志愿活動，也可以組建老年護理技能競賽隊，參加校內、校外的老年護理技能比賽等，引導學生從校園走向市場，從考場跨入賽場，從而構建以學生自主實踐學習為主的課程體系。“以第一課堂教學為主導，以第二課堂為重點，以學生自主實踐學習為重要內容”的教學模式，將形成具有鮮明中國特色的職業教育課程教學的新模式。第二課堂的優勢在于：可以練就職業技能，實現職業教育的目標；讓興趣和自信形成學生學習的內在動力；培養職業理念和職業成就感；解決教學中分層次、學分制、模塊化教學中存在的問題；在課程開發的同時培養鍛煉了教師和學生；具有第一課堂不具備的教學時間長、教學方式靈活的優勢等。這些都能彌補分段式課程模式的不足之處，從而完善課程體系的建設（表1）。

表1 第二課堂的教學形式

綜上所述，只有建立符合醫療旅游新形勢的海南中職老年護理課程體系，才能培養出順應時代背景、符合市場需求、具有專業素質的老年護理人才，為養老機構提供一線護理人員，向基層輸送更多實用型護理人才。