基于核心勝任力的臨床路徑教學模式在消化內科實習護生帶教中的應用

蔣燕 吳俊丹 張正艷

核心勝任力屬于職業核心能力。護士核心勝任力是一種可以促使其快速適應臨床情景變化并能夠順利實施相關護理操作的綜合能力[1-2]。實習護生在臨床實踐教學過程中是否具備核心勝任力的職業能力，也是衡量護理整體教育教學質量的標準之一[3]。但在臨床教學過程中發現，實習護生的核心勝任力（如評判性思維能力、領導能力、溝通能力、創新能力等）還有待進一步提升[4-5]。臨床路徑（CP）教學模式是將診療理念融入到實踐教學中，該模式以教學規律及教學大綱為主要依據，制訂臨床路徑教學表單，明確在臨床實踐過程中的教學目標和教學計劃，對教學時間管理具體化，使整個教學過程按照標準化的模式進行，不僅規范了臨床實踐行為，減少了醫療資源浪費，而且避免了傳統帶教方法單一、內容重復等現象[6]。實習護生作為即將加入護理隊伍的主要力量，如何有效提升其職業核心勝任力是必須思考和亟待解決的問題。本研究將基于核心勝任力的臨床路徑教學模式應用在消化內科實習護生的臨床帶教中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年5月在醫院消化內科實習的護生82名作為研究對象。納入條件：所有護生均為高中起點的大專、本科實習護生，均完成醫學基礎及護理專業相關課程的學習，自愿參加本研究且無精神疾患。排除條件：休病假、事假；因各種原因未能在消化內科全程完成實習。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組40名和觀察組42名，觀察組中男3名，女39名；平均年齡21.34±0.55歲；本科生33名，大專生9名。對照組中男2名，女38名；平均年齡21.12±0.78歲；本科生32名，大專生8名。兩組實習護生性別、年齡、學歷層次的比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 帶教方法

帶教老師均為在消化內科工作滿3年及以上、主管護師及以上、經護理部考核合格的護士。在實施帶教過程中，每組老師僅負責本組護生教學。對對照組實習護生實施傳統的帶教方法。根據消化內科實習大綱及需要掌握的臨床技能制訂4周的教學計劃；帶教老師通過護理查房講授相關的理論知識、床邊示教相應的技能操作。觀察組實施基于核心勝任力的臨床路徑教學模式，具體方法如下。

（1）成立臨床路徑教學小組：護士長作為臨床路徑教學小組組長，小組成員為觀察組帶教老師。在實習帶教前，由組長和課題組成員對帶教老師進行護士核心勝任力相關知識、臨床路徑教學方法等內容的培訓。

（2）編制以核心勝任力為導向的臨床路徑教學表單：在查閱相關文獻的基礎上，結合消化內科疾病特點并多次征求護理專家建議后制訂臨床路徑教學表單。該表單以教學大綱為橫軸、時間為縱軸，以提升護生臨床護理能力、人際溝通能力、評判性思維能力、專業建設和自我發展能力等核心勝任力為目標，按照由易到難、由淺入深的原則制訂4周的帶教計劃。基于核心勝任力的臨床路徑教學表見表1。

表1 基于核心勝任力的臨床路徑教學表

續表

1.3 觀察指標

（1）核心勝任力：采用實習護生核心勝任力量表[7]測試，包括良好的個人特質（7個條目）、臨床護理能力（13個條目）、評判性臨床思維能力（5個條目）、支持和人際溝通能力（5個條目）、專業建設和自我發展能力（6個條目）5個維度共36個條目。每個條目采用 Likert5級評分法，得分越高代表其核心勝任力越強。在護生入科后和實習4周后，分別由總帶教老師以該量表對護生進行評價。該量表Cronbach’sα系數0.856，表明信效度良好。

（2）理論考核及技能操作成績：于出科前比較兩組護生理論考核及技能操作成績。

（3）教學滿意度：出科前問卷調查兩組護生對臨床帶教滿意度，分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生實習前后核心勝任力評分比較

實習前，兩組護生核心勝任力各維度得分及總分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。在消化內科實習4周后，兩組核心勝任力的各維度得分及總分均有所升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護生實習前后核心勝任力各維度得分及總分比較（分)

2.2 兩組護生出科前考核成績比較

在消化內科實習4周后，觀察組的理論及技能考核成績高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組護生對臨床帶教滿意率比較

在消化內科實習4周后，觀察組護生對臨床帶教滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組實習護生對臨床帶教滿意率比較

3 討論

3.1 臨床路徑教學法提高了實習護生的核心勝任力

WHO強調加速擴大衛生人力資源的工作應以勝任力為基礎。臨床教學不僅僅是護生將專業理論知識應用到護理實踐的過程，也是鍛煉其分析和解決臨床問題的重要階段，更是提升護生的臨床護理能力、評判性臨床思維能力等核心勝任力的關鍵時期[8]。本研究將核心勝任力作為關鍵教學點，把教學任務和教學目標具體細化到臨床路徑教學表單中，進一步明確了教學目標、教學內容和教學流程，以保證臨床教學的有效開展。護生通過對教學任務的相關內容進行資料查閱、小組討論等，使其鞏固了消化內科疾病相關的知識點，增強了學習的主動性和護生之間的溝通協作能力；護生全程跟蹤病例，通過整體護理評估完成相應的技能操作和健康宣教，提高了護生對臨床復雜情境的分析決策能力及綜合實踐能力。本研究結果顯示，在消化內科實習4周后，觀察組護生良好個人特質、評判性臨床思維能力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、專業建設和自我發展能力各維度得分及總分均高于對照組。臨床路徑教學模式將評判性思維、治療性溝通、人文關懷等融入教學，對臨床帶教流程和行為均可起到規范性的作用，更有利于護生通過不同途徑發現和解決臨床問題，從而有效提高其實習效果及核心勝任力。

3.2 臨床路徑教學法夯實了實習護生的專科知識

現代醫學的蓬勃發展和生物-心理-社會醫學模式的轉變，使護理工作的內涵、外延均發生了變化，以病人為中心的健康服務更加突出了個性化的整體護理，全面滿足社會的健康需求依賴于綜合能力強、專業素質高的護理隊伍。消化內科不但疾病的種類繁多，而且臨床護理操作精細、復雜，不僅要求護生需具備扎扎實實的理論功底和臨床實踐技能，而且需要具備面對臨床復雜情景能夠迅速評估并做出應對決策的綜合能力[9]。本研究依據消化內科實習大綱將教學內容細化并制訂基于核心勝任力的臨床路徑教學表單；護生和老師形成相互監督的機制，保證教學計劃的有效實施，增加護生動手操作的機會，克服護生對帶教老師的依賴；同時，老師在帶教時，注重采用情景教學、PBL教學等多種與實踐相結合的教學手段，引導護生獨立思考，提高了其解決臨床問題的能力，鍛煉了其綜合素質。本研究結果顯示，在消化內科實習4周后，觀察組的理論及技能考核得分均高于對照組。基于核心勝任力的多元化臨床路徑教學模式進一步加強了護生與帶教老師的溝通，規范了護生的實習行為，最終提高了護生的專科知識和實踐技能。傳統的臨床護理帶教方式大多是按照“單純傳帶”的方式進行，以講授護理知識及技能為主，對于實習過程中沒有遇到的問題相對觸及較少，使臨床帶教既缺乏系統性和針對性，也不能有效滿足現代臨床護理工作的需求[10]。

3.3 臨床路徑教學法提高了實習護生對臨床帶教的滿意度

護生作為臨床護理教學過程中的主導人員，其對帶教的滿意度是衡量臨床教學工作的重要評價依據。基于核心勝任力的臨床路徑教學模式，進一步明確了教學目標，規范了教學計劃，更容易調動護生學習的積極性和主動性，并有利于建立、維持良好的師生關系[11]。該模式教學路徑明確，使護生提前了解到將要學習的內容和需要達到的目標，可以有計劃地對消化內科疾病進行更加深入的了解和認識，從而提高其綜合護理能力和專業素養，為參加臨床護理工作做了良好的鋪墊[12]。在實踐過程中，帶教老師和護生不斷的將相應的理論知識與臨床病例和實踐技能相結合進行討論、評價和總結，不但提高了其學習的積極性，也提升了其對臨床帶教過程和教學效果的滿意度。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組對基于提升核心勝任力的臨床路徑教學模式滿意度更高。在臨床實踐過程中，讓護生主動思考并有目的、有計劃的逐步掌握相關理論知識和實踐技能，更有利于提高其對臨床帶教的滿意度。

4 小結

臨床實踐教學是整個護理教育過程的關鍵階段，對于進一步提升護生的核心勝任力至關重要。實施基于核心勝任力的臨床路徑教學模式，可有效提高實習護生的臨床實踐能力和核心勝任力，并且在夯實護生專科知識的同時，還提高了其對臨床帶教的滿意度。同時，該教學模式的構建，為進一步規范實習護生的臨床實踐提供了依據，為帶教老師的實踐指導提供了參考依據，具有較強的實用性。但在研究過程中，沒有對實習護生進行學歷分層、樣本量不足、調查科室單一、帶教老師評價護生核心勝任力較為主觀等因素，可能對研究結果的代表性有一定的影響。在今后的研究中，應將學校教育與臨床實踐教學模式相銜接，將短期效果與護生就業后的長期評價相結合，探討更加有利于提升護生核心勝任力的臨床路徑教學模式。