以案例為基礎的虛擬仿真實驗結合翻轉直播課的應用評價和體會

晉溶辰 周雯 張艷 伍永慧 陳偶英 蔣小劍

針對目前情況，按照教育部“停課不停教、停課不停學”工作部署及學校“疫情期間”線上教學相關要求,我們開展了線上翻轉直播課，并充分運用我院開發的基于臨床真實病例的虛擬仿真實驗教學項目“流行性感冒合并支氣管哮喘的患兒護理”，進行《內科護理學》的教學。本研究通過分析對比線上翻轉直播結合虛擬仿真實驗課的教學法與傳統教學法在本科護生內科護理學呼吸系統疾病教學中的效果，總結和分析了授課經驗。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年3—6月選取湖南中醫藥大學護理學院2018級護理專業護生149名作為觀察組。將2017級護理專業護生采用傳統教學方法的169名護生作為對照組。兩組教學時間與教學老師保持一致。其中觀察組中男29名，女120名；平均年齡19.58±0.52歲；主要科目成績：生理學75.83±9.13分，藥理學75.09±9.62分，健康評估78.74±11.27分，護理學基礎73.90±7.60分。對照組中男20名，女149名。平均年齡19.47±0.50歲；主要科目成績：生理學75.27±10.74分，藥理學76.43±9.80分，健康評估79.91±12.15分，護理學基礎75.22±5.77分。兩組護生基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 護生采用傳統教學模式的教學方法，即按相關教學大綱、教師采用多媒體課件進行集體授課和講解，護生登錄教學網絡平臺自由預習和復習。

1.2.2 觀察組 應用基于案例的虛擬仿真實驗結合線上翻轉直播課的教學方案，具體實施方法如下。

（1）課前：根據內科護理學課程教學大綱的要求，在課前通過泛雅課程教學平臺向護生推送基于案例的基礎知識、自學要點、案例研討、資料查閱與思考等教學任務。

（2）課中：通過騰訊課堂直播的方式，教師將課堂重點知識包括案例護理診斷、護理措施通過適當方式，如圖片、視頻等，呈現給護生,并隨時調用平臺上想用的教學資源,如圖片、微視頻、習題，還可發送在線答題、隨機點名與回答。教學過程中，護生可將不懂的問題在線留言與教師互動。教師通過直播平臺發送隨堂習題，護生在手機終端回答習題，教師可即時查看護生答題情況。同樣，教師可查簽到、隨機點名等。

（3）課后：通過課程平臺推送課后思考題、討論題等作業。護生組建6～8人的學習小組進行分組討論，共同完成案例分析討論。各組護生根據各自認知、愛好、能力等分配任務，收集相關各類資源和資料，將匯總材料進行整合分析，得出小組結論。各小組將成果制作成Word或PPT文檔形式發布到微信群里進行交流匯報。

（4）基于案例的虛擬仿真實驗項目：以1例流行性感冒合并支氣管哮喘患兒的真實病情變化為主線，通過3D和虛擬現實AR技術展現了患兒發病的動態全過程，共10個環節，包括發熱門診預檢分診和患兒入院處置、呼吸道隔離病房區域識別與要求、患兒護理評估、患兒護理診斷、患兒高熱的護理、準醫囑用藥、患兒驚厥護理、哮喘急性發作處理、“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”用藥護理、出院康復指導。護生須根據護理診斷結合患兒及家屬真實護理需要，相應完成高熱護理、驚厥護理、哮喘發作給藥等護理技術操作的模擬訓練，考察護生臨床思維訓練和疾病基礎知識運用能力。

1.3 觀察指標

（1）單元測試成績：采用閉卷筆試、百分制形式，考核內容為護生對呼吸系統、循環系統疾病護理理論知識的掌握水平，滿分為100分。按照理論成績×40%+專科知識成績×40%+虛擬仿真操作成績×20%計綜合成績，分數越高則提示教學質量更佳。比較兩種教學方式下護生單元考試的成績，評價護生對知識點的掌握度是否存在差異，以驗證網絡直播課結合虛擬仿真實驗的教學是否能夠保障護生成績。

（2）自主學習能力：依據林毅等編制的自主學習能力測評量表在理論課教學后對兩組護生的自主學習能力進行評價。該量表分自我管理能力、信息能力、學習合作能力3個維度，共28個條目。各條目采用Likert 5級評分法，得分范圍為29～140分，得分越高說明個體的自主學習能力越高。該量表的Cronbach’sα系數為0.86，各維度Cronbach’sα系數為0.69～0.79，信度效度較高。

（3）滿意度調查：呼吸系統章節全部授課結束后，教師自行制定“內科護理學教學效果調查表”問卷，收集兩組護生的滿意度和課程評價。采用Likert 5 級量表，調查兩組護生對學習過程、學習內容、學習成果、學習環境、教學態度、教學方式的滿意度。

（4）利用資源度情況：采集泛雅平臺和直播課平臺數據，分析護生利用資源自主學習的情況,包括課前自學、課后復習、習題測驗的總人次等。分析兩種教學模式中護生利用資源的情況。

1.4 質量控制和資料收集

課程均由同一位老師授課。課程結束1周后由授課教師通過問卷星對兩組護生進行單元測試、自主學習能力及課程滿意度的問卷調查。在護生填寫量表之前，向其說明本研究的目的、要求和注意事項，并聲明該測評成績與其他考核無關，囑其認真、獨立完成。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計處理。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生自主學習能力、理論知識測試成績、資源利用情況比較

觀察組護生自主學習能力各維度評分高于對照組，對平臺資源利用程度高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組護生呼吸系統理論成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組自主學習能力、理論和資源利用情況比較

2.2 兩組護生對課程教學滿意度

觀察組在學習過程、學習內容、學習成果、教學方式方面的滿意度高于對照組，對學習環境方面滿意度低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；教學態度兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護生對教學的滿意度對比

3 討論

3.1 翻轉直播課教學方式可保障理論教學效果

內科護理學是護理學專業一門重要的理論與實踐密切聯系的核心課程。課程知識點繁雜，病因病機較抽象，護理措施不容易實踐，護生普遍感到難以掌握[1]。由于計算機信息技術的發展，網絡課程成為提高護理教育效果的重要手段。現代化的網絡課程有多種實現方式，其中直播平臺是基于網絡的第三方應用程序，創造了護生與教師協同教學的互動平臺[2]。在疫情期間教學新要求下，線上直播課成為了最流行的授課形式。一方面，本研究使用的泛雅平臺可以提前發放音頻、動畫、圖片、文字、視頻等課程資源，輔助護生課前自學和課后復習，輔助翻轉課堂的準備工作；另一方面，騰訊直播軟件實現了遠程課堂師生之間即時互動。授課后調查顯示觀察組護生呼吸系統單元測試平均成績為81.13±12.46分，與對照組采用傳統授課方式的成績無統計學差異，說明線上翻轉直播課堂突破了傳統課堂受時間和空間限制的弊端，保障了疫情期間的教學開展和學習效果。

3.2 翻轉直播課結合虛擬仿真實驗項目提高了護生自主學習能力和資源利用度

本研究顯示對照組護生學習資源平均利用度僅為11.99±6.29人次，說明以往傳統的線下授課方式，護生自主學習能力不高，即便網絡課程平臺有豐富的學習資源護生利用度也普遍不高。另外，國內類似線上直播課研究顯示，單一的直播課最大的缺點是師生課堂中互動、反饋交流差，影響了護生學習的主動性[3]。因此，直播課必須加強護生參與才能促進自主學習。翻轉課堂結合虛擬仿真實驗教學可有效彌補師生互動不足的弊端[4]。本研究吸取了以往開設線上直播課經驗，利用前期建設的課程平臺推送學習資料，加強和鞏固了翻轉課堂中師生互動環節，促進了護生自主學習。另一方面，虛擬仿真實驗項目趣味性強，吸引護生自主探索和解決問題[5-6]。并且通過案例小組教學,提高護生學習興趣及溝通交流能力,增強團隊合作意識。經過理論學習后繼續開展案例式虛擬仿真實驗，幫助護生深刻理解所學知識,并運用到實踐中。目前，為了促進自主學習，很多學校在加強虛擬仿真實驗項目及平臺的建設[7-9]。本研究結果顯示，觀察組護生的平臺資源利用情況高于對照組，并且自我管理、信息能力和學習合作方面能力均有所提高，說明利用虛擬仿真實驗項目豐富學習資源，且將這些資源合理融入教學過程對提高護生自主學習有一定幫助。此外，虛擬仿真實驗考察護生綜合的臨床思維，實驗操作的設置在一定程度上給護生帶來了挑戰感和新鮮感，也有利于加強護生自主學習，這與其他研究者的結果一致[10-11]。

3.3 護生對學習滿意度普遍較高，線上學習環境需進一步改善

護生對課程的滿意度評價顯示，觀察組護生對學習過程、學習內容、學習成果、教學方式的滿意度比對照組高，但對教學環境的滿意度較低，這可能與疫情期間網絡教學負荷量過大，網絡信號不穩定有關。在訪談中，多數護生認為，線上翻轉直播課契合了其的學習過程和知識建構，因此得到了護士的認可。特別是結合流行性感冒合并哮喘的虛擬仿真實驗項目，拓展了直播課的授課范圍。使以往直播課受限于理論課得到了改善。然而護理實踐是具體的，需要護生在實際運用中才能由感性上升到理性，獲得熟練的技術。僅有線上環境的學習形式易造成理論—實踐知識的分隔，致使兩者之間缺乏有效連接，護生不能運用所學知識解決實際問題，也無法應用到實踐中去。所以，線上線下需要進一步融合，如利用高仿真模擬人開展經典案例或小組研討式教學，讓護生感到真實情景，以提升對學習環境的滿意度。此外，本研究還發現，排名靠前的護生對授課內容的滿意度更高，一方面可能與排名靠前的護生，學習積極性更高有關；另一方面可能與網絡課程的應用效果依賴學習者學習自主性的問題有關[12-13]。對此，提示教師需通過激勵、引導護生主動學習,提高課程滿意度。

4 小結

本研究從網絡翻轉直播課結合虛擬仿真實驗教學過程的設計、護生自學的動態監督、教學效果的評價等方面探討直播課堂融合信息化的混合式教學實施策略,為今后利用直播平臺開授相關課程提供借鑒和指導。今后，在“大資源”背景下,在本科理論課堂時間非常有限的情況下,直播課結合相關虛擬仿真實驗項目可作為傳統線下課程的輔助教學手段。這種授課方式不受時間、空間、費用等因素的限制，極大地促進了知識的傳播。