正念減壓干預對手術室護士職業倦怠感與心理彈性的影響

甘泉 王孟賢 付琳 王芬

手術治療的患者病情緊急且復雜，患者均行手術治療，且術后需進行各種插管，增加護理難度及工作量，容易引起醫患糾紛，因此，手術室護士心理壓力較大，容易出現職業倦怠感[1]。相關調查結果顯示[2]，手術室護士發生職業倦怠的幾率高于其他科室的護理工作者，具體表現為情感衰竭、主觀幸福感降低、心理失衡、人格異常等，而職業倦怠正是影響護士工作態度和護理工作質量的主要因素之一。心理彈性是指個體應對逆境或困難時的心理適應性，患者心理彈性水平越高越有助于其采取積極的心態及行為應對逆境[3]。正念減壓療法（MBSR）是基于卡巴金理論的心智覺知模式的減壓程序，臨床中將這種方法應用于心理治療之中，結果顯示，該方法能夠降低個體壓力水平，提升心理彈性，可產生良好的心理治療效果[4-5]。為緩解手術室護理人員的職業倦怠，促進其身心健康，本科室基于混合式教學及干預模式，設計了正念減壓方案，融合了線上軟件交流和線下團體輔導的形式對護士實施干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年6月醫院手術室護士40名為研究對象，納入條件：獲得護士執業資格證書；從事手術室護理工作時間3年以上；對本研究內容知情，并愿意積極配合訓練。排除條件：外出學習、進修、休產假或事假者；既往接受過心理干預或參與過類似培訓。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組20名。觀察組中男2名，女18名；年齡24～34歲，平均28.69±2.98歲；工作時間3～15年，平均8.96±2.45年；學歷：大專10名，本科或以上10名；職稱：護士10名，護師7名，主管護師2名，副主任護師1名；婚姻狀況：已婚12名，未婚/離異/喪偶8名。對照組中男3名，女17名；年齡24～35歲，平均28.78±3.02歲；工作時間3～16年，平均9.02±2.37年；學歷：大專11名，本科或以上9名；職稱：護士9名，護師7名，主管護師3名，副主任護師1名；婚姻狀況：已婚13名，未婚/離異/喪偶7名。兩組手術室護士性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 正念減壓干預方法

對照組護士參與醫院常規組織的護理繼續教育項目。觀察組在對照組基礎上，應用了線上線下相互融合的正念減壓干預，具體干預流程和方法如下。

（1）成立正念減壓干預組：本組成員共有6人，各小組成員職責如下：①精神衛生中心心理科主任1名，擔任本小組的導師，在專業講座中作為主講人負責對小組成員進行知識培訓；②職業心理咨詢師3名，擔任本小組輔導員，均參與正念減壓培訓，在線下小組討論過程中擔當主持人，負責為組員答疑；③2名護士擔當護理部干事，負責組織和協調各項工作，包括協調培訓時間與場地、上傳線上課程資料、維護線上系統、統計視頻播放量、統計資料下載次數、統計成員打卡情況、反饋干預結果、發布考核成績、發布獎勵信息等。

（2）實施干預方案：將護理人員分為4個小組，以小組形式組織訓練，每組5人，共開展為期2個月的干預。①每周組織1次線下團體輔導，每次時間為1 h,讓小組成員到示教室接受輔導,輔導內容包括正念干預的內涵、正念干預練習方法、經驗技巧，干事需要根據課程內容的不同提前準備培訓用品，比如音頻、視頻、瑜伽墊等。在輔導過程中，干預輔導員對組員逐一進行指導，教會組員呼吸、冥想的正確方法，引導組員感受工作與生活的相互融合，用更加開放的心態體會自己的工作。②開展線上干預，技術支持為醫院護理智能管理平臺中的繼續教育模塊“電腦端－手機端”平臺，同時應用微信平臺共同開展線上干預，具體功能包括課程建設、學習行為管理。線上線下具體干預內容見表1。

表1 線上線下結合的正面減壓干預課程內容

1.3 觀察指標

兩組護士分別在入組時及干預8周結束時以小組為單位，現場發放相關問卷，護士填寫完畢后當場回收。本次共發出問卷40份，有效回收問卷40份，有效回收率為100%。

（1）職業倦怠感：應用程超等[6]編制的職業倦怠感量表（MBI-HSS）對護士進行評價，量表包括去人格化（5個條目）、情感衰竭（9個條目）和個人成就感低落（8個條目），去人格化和情感衰竭這兩個維度采用正向計分，分值越高說明癥狀越嚴重。個人成就感低落采用反向計分，評分越高說明患者個人成就感越低，該量表Cronbach’sα系數為0.785～0.879，提示信效度理想。

（2）心理彈性：應用盧樟秀等[7]翻譯及修訂的中文版心理彈性量表進行評價，量表包括樂觀（4個條目）、自強（8個條目）、堅韌（13個條目）3個維度共25個條目，每個條目賦值1～5分，總分25～125分，分值越高說明患者心理彈性水平越高，該量表Cronbach’sα系數為0.912，提示量表信效度理想。

（3）職業獲益感：采用胡菁等[8]翻譯及修訂的護士職業獲益感量表（NPPBS）進行評價，量表包括自我成長（8個條目）、正向職業感知（7個條目）、良好護患關系（6個條目）、親友認同（6個條目）、團隊歸屬感（6個條目）5個維度共33個條目，每個條目賦值1～5分，總評分33～165分，分值越高說明職業獲益感水平越高。該量表Cronbach’sα系數為0.863，提示該量表信效度理想。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護士干預前后職業倦怠感評分比較

干預前，兩組手術室護士職業倦怠感各維度評分與總評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組手術室護士職業倦怠感各維度評分與總評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術室護士干預前后職業倦怠感評分比較（分）

2.2 兩組手術室護士干預前后心理彈性水平比較

干預前，兩組手術室護士職業倦怠感各維度評分與總評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組手術室護士心理彈性各維度評分與總評分均升高，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術室護士干預前后心理彈性水平比較（分）

2.3 兩組手術室護士干預前后職業獲益感評分比較

干預前，兩組手術室護士職業獲益感各維度評分與總評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組手術室護士職業獲益感各維度評分與總評分均升高，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術室護士干預前后職業獲益感評分比較（分）

3 討論

3.1 正念減壓干預可減輕手術室護士的職業倦怠感

手術室護士由于工作內容繁瑣，工作壓力大，導致護士容易產生職業倦怠感，而職業倦怠感會導致其護理工作積極性下降，影響護士護理服務質量[9]。羅娟等[10]研究指出，在護士發生職業倦怠時，正念減壓干預可以發揮其對心理情緒的積極保護作用，幫助個體重建認知，跳出思維的局限性，用不同的角度去審視手術室護理工作，并判斷這項工作的價值，從而提升其工作成就感，減輕護士職業倦怠感。王雅星等[11]研究指出，正念在職業倦怠與主觀幸福感之間能夠產生中介作用和調節作用。本研究通過對手術室護士實施正念減壓干預，結果顯示，觀察組干預后職業倦怠感評分低于對照組，說明正念減壓干預能減輕手術室護士職業倦怠感。分析可能由于本研究中正念訓練的具體內容有身體掃描、靜坐冥想等，這些干預方法可提高護理人員的覺知能力，使其能理性地看待自己目前產生的負面情緒，并學會處理負面情緒，充分調動了護士的積極情緒，使護士能以積極的方式應對護理工作[12]。另外，正念減壓干預可提升護士對待患者時的同理心，不會對患者產生疏遠、厭惡等情緒，也幫助護士認識到自身工作的重要性，改善了負面情緒[13]。同時，正念減壓訓練通過認知、注意力、情緒調節等多種因素協同作用，能夠提高護理人員應對突發狀況的能力和業務水平，緩解職業倦怠感[14]。

3.2 正念減壓干預可提升手術室護士心理彈性水平

手術室護士長期處于高壓的工作狀態，其心理健康狀況不容樂觀，而心理彈性是心理能量中的重要資源，對調節個體心理狀況，幫助護士更好地適應各種壓力具有重要的作用[15]。本研究結果顯示，觀察組護士經正念減壓干預后心理彈性評分高于對照組，說明正念減壓干預能有效提高手術室護士心理彈性水平。分析可能由于正念減壓干預通過正念瑜伽、禪坐模式、步行、冥想等方式對手術室護士情緒進行調節，從而增強個體應對壓力的信心，提高其心理彈性水平[16]。

3.3 正念減壓干預可提高手術室護士職業獲益感

職業獲益感是指護士對護理工作的積極情感體驗，護士獲益感水平越高越有助于提高護士對本職工作的熱愛，調動護士工作積極性[17]。本研究對手術室護士實施正念減壓干預后，結果顯示，觀察組手術室護士職業獲益感評分高于對照組，說明正念減壓干預可提升護士職業獲益感。分析可能由于正念減壓干預通過線下輔導充分發揮了護理管理者監督和引導作用，線上輔導則能夠提高護士工作參與感，激發護士工作積極性與主動性[18]。同時，線上課程具有明顯的自由、靈活的特點，對于護士來說，能夠打破空間和時間的限制，可以隨時隨地學習崗位知識，不受環境的限制[19]。護理人員日常工作繁忙，線上形式可以讓其利用碎片化時間進行學習，也不影響正常休息和活動，容易被接受，并且線上學習還設置了獎勵機制，每完成一定的學習目標，就會獲得一定的任務獎勵，這種方式能夠讓護士充分感知參與工作的趣味性及驅動力，從而提高護士職業獲益感[20]。

4 小結

正念減壓干預能夠有效降低手術室護理人員的職業倦怠感，提高手術室護士心理彈性水平和職業獲益感，對于提高手術室護理質量有積極意義。但是本研究所選樣本量較小，干預時間僅為2個月，效果追蹤時間僅為6個月，時間較短，在今后的研究中需要增加樣本量，延長干預和追蹤時間，得到長期數據，以更準確地判斷正念減壓干預在手術室護士中的應用效果。