失效模式與效應分析在口腔科護士職業安全管理中的應用效果

宮慧娟 樓燕鳳

醫護人員的職業安全是醫院重要的安全議題，口腔科專科護士的工作主要圍繞口腔科疾病的診斷以及治療等展開，是職業傷害發生的高危科室，且一旦發生職業暴露, 感染風險極大[1]。由于口腔工作環境的影響，護士面臨職業損傷的種類很多，風險很大，醫務人員的職業損傷相對明顯[2]。失效模式與效應分析（FMEA）是具有系統性、前瞻性、基于多學科的團隊工作[3]，能夠系統性地防范和化解風險，可有效降低護士工作中發生的職業損傷率，是較好的風險評估方法[4]。本研究應用FMEA模式對口腔科護士工作中職業暴露風險進行識別，并制定干預措施，在降低口腔科護士職業損傷率、提高口腔科護士職業危害防護認知能力方面取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年2月醫院口腔科42名女性護士作為研究對象，年齡23～40歲，其中大專以下6名，本科以上36名；護士7名，護師12名，主管護師16名，副主任護師以上7名。將2020年5月—2020年9月作為干預前，2020年10月—2021年2月設為干預后。

1.2 失效模式與效應分析管理方法

2020年10 月起，我院采用FMEA安全管理模式，主要分為以下七個步驟：①確認研究目標為失效模式與效應分析在口腔科護士安全管理中的應用。②繪制流程圖。③組建、培訓FMEA團隊。④FMEA團隊，對六類職業損傷頻次、各類具體遭受的損傷以及損傷原因進行調查，分析歸類出各職業損傷有意義的原因，為可能的失效做頭腦風暴法，為每種失效模式列出潛在結果，其中包括生物性因素、化學系因素、物理性因素、運動功能、暴力、心理因素六大方面，對這些失效模式發生的原因進行分析討論。⑤經過討論分析，計算FMEA的RPN，即計算失效模式的嚴重程度（severity，S)、發生頻率（occurrence，O）、檢測度（likelihood of detection,D）,計算公式為RPN=O×S×D。O、D、S取值范圍均在1～10之間，則RPN的取值范圍為1～1000[4]，值越高，越需要立即行動，⑥基于風險序數（risk priority number,RPN）優選失效模式和原因，按照醫療行業的相關標準，RPN分值在＞125時，就應當采取對應的整改措施，當嚴重度值在9～10時，無論RPN是多少，都需要立即行動[5]，當行動干預后，需要重新就算RPN，持續改善直至RPN在可接受范圍內。⑦實施前后調查護士職業損傷頻次及損傷類型，并且調查各類型損傷發生原因并進行分析。

1.3 觀察指標

比較FMEA安全管理模式干預前后口腔科護士職業損傷發生率及職業安全認知。職業損傷調查應用紀京緒[6]的“職業暴露情況”，主要有生物性損傷（污染的針刺傷、血液感染、呼吸道感染等）、化學性損傷（消毒液、口腔科特殊材料等）、物理性損傷（針刺傷、噪音污染、紅外線、紫外線燈）、運動功能性（腰椎勞損、下肢靜脈曲張等）、暴力功能性（語言、行為攻擊）、心理性損傷（負性刺激、無成就感等）6個方面。職業危害防護認知應用崔蕊[7]的“職業傷害防護知識”，共30個條目，滿分為30分，職業傷害防護認知包括生物性（感染性垃圾處理、針刺傷后處理等）、化學性（消毒劑的劑量等）、物理性（利器的處理、噪音的處理等）、心理性（壓力源、困難的解決等）四個方面，護士答對則為知曉,否則為不知曉。

1.4 調查方法

分別于管理前后由職業風險暴露行為干預小組向口腔科護士發放“職業暴露情況”“職業傷害防護知識”進行調查,調查前向護士說明調查目的及意義,并指導護士正確填寫。本研究共發放問卷42份,有效回收42份。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗或校對χ2檢驗；等級資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FMEA干預前后職業損傷情況比較

結果顯示，FMEA干預后職業損傷程度有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 FMEA干預前后職業損傷的狀態（n=42）

2.2 FMEA干預前后各職業損傷人數比較

對干預前后的職業損傷次數進行結果分析顯示：實施前后呼吸道感染、常用消毒劑、常用刺激性藥物、口腔特殊材料、溫度性傷害、噪音傷害、腰背痛、腰部肌肉扭傷、頸椎腰椎扭傷、腕部損傷腫脹、下肢靜脈曲張、語言攻擊、行為攻擊、負性刺激、工作倦怠、無成績感、無安全感類的職業損傷差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 FMEA干預前后各職業損傷人數比較（n=42）

續表

2.3 FMEA干預前后職業傷害防護認知的比較

FMEA干預后職業傷害防護認知相關知識正確率高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 FMEA干預前后職業傷害防護認知的比較（n=42）

3 討論

職業安全一直是重要且急待解決的問題，而口腔科護士主要面臨著多方面的職業損傷，發生職業損的原因有很多，為了有效避免護理人員職業暴露的發生，在口腔科護理過程中，認真總結安全科學及系統的防范措施非常重要[8]。基于FMEA的安全管理模式屬于前瞻性評估及分析方式,被廣泛應用于全球多個領域,并取得了較好的成效[9]。FMEA是一種可以減少意外事件發生，提高護理質量的風險管理方法[10]，是通過對可能發生的職業損傷進行評估，發現其中危險因素，研究危險原因并制定相應措施，可以有效降低職業損傷風險。

3.1 失效模式與效應分析可有效降低口腔科護士職業損傷

職業暴露重點在于預防，而預防的根本在于職業安全行為的規范[11-12]，本研究顯示，FMEA安全管理模式可有效降低職業損傷率，提高職業傷害防范認知，有效保障了口腔科護士的職業安全。根據收集數據計算RPN，分析出職業損傷類型以及主要原因后，FMEA團隊展開一些列措施：①噪音。將噪音大的機器安裝在遠離診室的地方，有效降低了噪音傷害，并且制定渦輪機、負壓吸引器等清潔維護規范，可以更好地保護儀器也可有效降低噪音[13]；②利器傷。有研究顯示[14]口腔科護士在分揀器械,整理清洗治療器械時較易被銳器刺傷, 暴露比例分別是8.06%與9.68%;對于行為不規范或操作不熟練的護士，FMEA團隊制定了規范的操作流程以供學習，利器分揀處標識醒目，使用長方形、大口徑利器盒，操作過程中不斷指導和監督，引導護士正確認識職業安全的重要性和職業暴露的危險性，完善職業暴露上報系統，有研究顯示，銳器傷的上報有利于評估預防暴露于血源性傳播疾病的需求、早期識別并降低發生血源性傳染疾病暴露的風險[15]。③呼吸道傳播。應用高效的通風系統配備在氣溶膠傳播疾病的防護工作中,有助于減少病原體的遠處傳播和診室間傳播[16]。除此之外針對運動功能性、心理性等問題也進行了一系列措施，通過FMEA模式小組對容易出現風險的地方進行提前預估，提前做出相應措施，有效解決了口腔科護士工作中可能出現的事故，降低了職業傷害發生率，實施FMEA管理后，各風險系數均低于常規管理時的系數，RPN降低說明職業損傷的發生率降低，并且各類型職業損傷率較干預前降低了，且提高了護士的職業安全認知度。

3.2 職業損傷原因多樣化

口腔科護士職業損傷主要可以歸為生物性、化學性、物理性、運動功能性、暴力性、心理性6個方面，通過調查，生物性主要損傷為被污染的利器刺傷、接觸處理患者血液感染以及呼吸道感染，在口腔治療時，治療器械偏細小尖銳、頻繁接觸血液與唾液、口腔細菌復雜多樣等原因增加了工作環境中感染血源傳播性疾病的風險[11]，其主要原因為護士自我防護意識不足、患者不配合、護理工作無法避免以及意外傷害。化學性主要職業損傷為消毒劑、口腔特殊材料，其主要原因為意外損傷和護理工作無法避免的損傷。物理性主要職業損傷為紫外線、燙傷、噪音污染，其主要原因為護士自我防護意識不足、技術不熟練或操作不規范、患者不配合以及護理工作無法避免。運動功能性職業損傷主要為腰背痛、肌肉扭傷、下肢靜脈曲張，其主要原因為患者不配合、護士身心疲憊、缺乏防范知識和應對知識、意外損傷以及護理工作無法避免。暴力性職業損傷主要為語言攻擊、肢體沖突，其主要原因為缺乏溝通、患者或家屬不配合、醫院缺乏相關管理措施。心理性職業損傷主要為負性刺激、無成就感、被歧視，其主要原因為患者不配合、護士身心疲憊、護理職業特點以及醫院相關措施不到位。

3.3 失效模式與效應分析可有效提高口腔科護士對職業傷害防護的認知

職業防護指導有助于提高護士的職業防護行為[17]，本研究在降低職業損傷發生的同時，研究過程中也在不斷給予防護認知培訓，除此之外還根據干預前職業傷害認知得分進行分層次培訓，有研究認為需要對醫務人員進行分層次的積極職業防護培訓[18]，對于認知較差的，在實施時加強防護認知培訓，結果顯示，口腔科護士職業傷害防護認知得到了很大提升，在處理利器及醫療垃圾方面、面對噪音污染方面以及面部防護方面有明顯的體現，

綜上所述，FMEA安全管理能及時發現可能失效的事件，能及時制定出相應的解決措施，從而有效降低口腔科護士職業損傷率，并且在實施過程中不斷提高護士職業防護認知，值得在職業傷害防護中應用。本研究存在所選研究對象樣本量偏少之不足，今后需加大所選樣本量進行深入調查。