Ahmadi延續(xù)性護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果

霍秋桂 朱曉琴 陳培珍 盧慧琴 劉曉鳳

極低出生體重兒是指出生體重小于1500 g的新生兒，該類(lèi)新生兒器官發(fā)育尚未成熟，且多伴有相關(guān)并發(fā)癥，病死率達(dá)到了30%～70%[1-2]。極低出生體重兒的形成因素復(fù)雜，有產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)不良、多胎妊娠等，近年來(lái)極低出生體重兒存活率得到顯著提高，但患兒遠(yuǎn)期體格發(fā)育落后、神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)仍較大，危及患兒成長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分極低出生體重兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒照護(hù)的認(rèn)知有局限性，且照護(hù)能力不足，對(duì)延續(xù)性護(hù)理有較大需求。Ahmadi延續(xù)性護(hù)理是一種家庭延續(xù)性護(hù)理模式，有定向、敏感、控制、評(píng)估4環(huán)節(jié)，可確保患者出院后能享受到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究在極低出生體重兒中應(yīng)用Ahmadi延續(xù)性護(hù)理，探究其臨床應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2021年3—8月收治的極低出生體重兒100例，納入條件：出生體重＜1500 g；單胎妊娠 ；經(jīng)院內(nèi)治療 生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，且能經(jīng)口喂養(yǎng)；出院后有主要照顧者，且照顧者具有基本的閱讀、理解能力。排除條件：合并有嚴(yán)重畸形或重要系統(tǒng)功能障礙；合并有遺傳代謝性疾病；出院后因患兒病情加重或其他原因退出研究；家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理配合度低。按照組間基線(xiàn)資料可比的原則，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男30例，女20例；孕周30.20±3.18周；患兒母親文化水平：高中及以下19例，大專(zhuān)及以上31例。觀察組中男32例，女18例；孕周30.41±3.09周；患兒母親文化水平：高中及以下20例，大專(zhuān)及以上30例。兩組性別、孕周、患兒母親文化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情，且自愿加入。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括出院前，面向極低出生體重兒家長(zhǎng)開(kāi)展常規(guī)健康教育，即發(fā)放健康手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)開(kāi)展宣教，說(shuō)明患兒照護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法；出院后，為患兒建立電子檔案，間隔2周通過(guò)電話(huà)、微信開(kāi)展隨訪，獲取患兒院外體格、神經(jīng)發(fā)育數(shù)據(jù)，并記錄在電子檔案中，了解家長(zhǎng)在患兒喂養(yǎng)、日常照護(hù)等操作中存在的問(wèn)題，并加以指導(dǎo)[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Ahmadi延續(xù)性護(hù)理。首先成立延續(xù)性護(hù)理小組。從科室選擇5名高年資護(hù)士組建延續(xù)性護(hù)理小組，組員納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥5年；臨床一線(xiàn)護(hù)士；有極低出生體重兒延續(xù)性經(jīng)驗(yàn)；具有較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力；對(duì)研究有一定興趣，且自愿加入。由科室護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，經(jīng)護(hù)理小組討論確定極低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理方案，選取1名組員為護(hù)理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理執(zhí)行情況、監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。然后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：極低出生體重兒知識(shí)、Ahmadi延續(xù)性護(hù)理知識(shí)、護(hù)理隨訪方法、延續(xù)性護(hù)理宣教方法、護(hù)患溝通技巧等。Ahmadi延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容如下。

（1）定向階段—問(wèn)卷調(diào)查法：住院期間，護(hù)理人員采用“極低出生體重兒照護(hù)問(wèn)卷”面向患兒家長(zhǎng)實(shí)施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)管理（6個(gè)問(wèn)題）、撫觸與按摩（4個(gè)問(wèn)題）、視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練（6個(gè)問(wèn)題）、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（6個(gè)問(wèn)題）、基礎(chǔ)照護(hù)（3個(gè)問(wèn)題）5部分，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)，分別為“完全不了解”、“不了解”、“一般”、“大部分了解”、“完全了解”，分值為0～4分；護(hù)理人員向患兒家長(zhǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，說(shuō)明調(diào)查目的、問(wèn)卷結(jié)構(gòu)、填寫(xiě)方法等，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行整理，以每部分問(wèn)題平均分衡量患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平，如評(píng)分均值≤2分，則認(rèn)知不足，2～3分，則認(rèn)知一般，＞3分，則認(rèn)知良好，確定以“認(rèn)知不足”、“認(rèn)知一般”模塊內(nèi)容為延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 極低出生體重兒患兒家長(zhǎng)照護(hù)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，經(jīng)與患兒家長(zhǎng)交流確定共同期許目標(biāo)，即出院后，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)開(kāi)展“喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)管理”、“撫觸與按摩”、“視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練”、“主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”，促進(jìn)患兒體格發(fā)育。

（2）敏感階段—飛行棋游戲教育

1）繪制飛行棋游戲地圖。研究人員根據(jù)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容及目標(biāo)，繪制飛行棋游戲地圖，見(jiàn)圖1，圖中包含了極低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理4方面，有喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)、撫觸按摩、視覺(jué)刺激訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練6個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目對(duì)應(yīng)階段，有第1～2個(gè)月、第3～4個(gè)月、第5～6個(gè)月。

圖1 飛行棋游戲地圖

2）飛行棋游戲教育。出院前1天，向患兒家長(zhǎng)發(fā)放紙質(zhì)版“極低出生體重兒照護(hù)飛行棋游戲地圖”，向患兒家長(zhǎng)介紹飛行棋游戲地圖內(nèi)容、游戲開(kāi)展方法；出院后第1天起，護(hù)理人員通過(guò)護(hù)患微信交流群推送延續(xù)性宣教內(nèi)容，有喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)管理：母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、促泌乳按摩、促泌乳食譜、喂養(yǎng)量管理，撫觸按摩：撫觸按摩好處、口腔按摩、腹部按摩、撫觸按摩效果，視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練：視聽(tīng)覺(jué)刺激方法（如光亮刺激、色彩刺激、尋物能力訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)定位、音調(diào)辨別訓(xùn)練等），主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：被動(dòng)體操、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；護(hù)理人員演示母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、促泌乳按摩、撫觸按摩、視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等操作，錄制視頻，并編輯字幕、匹配解說(shuō)，單個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)5 min，共7個(gè)，每天推送1個(gè)（出院第1～7天）。

以“聽(tīng)覺(jué)定位訓(xùn)練”視頻為例，出院后第3天，護(hù)理人員于患兒將視頻推送至微信群，提醒患兒家長(zhǎng)觀看視頻，跟隨視頻練習(xí)操作，時(shí)長(zhǎng)1 d；推送后第2天，患兒家長(zhǎng)模擬聽(tīng)覺(jué)定位訓(xùn)練操作，配合解說(shuō)訓(xùn)練方法或要點(diǎn)，并錄制演示視頻，反饋至護(hù)理人員。護(hù)理人員觀看患兒家長(zhǎng)演示視頻，判定其操作是否完整、正確，如符合規(guī)格則可開(kāi)始“游戲”，家長(zhǎng)可采用綠色馬克筆對(duì)“飛行棋游戲地圖”中“開(kāi)始”、“聽(tīng)覺(jué)定位訓(xùn)練”進(jìn)行涂鴉，出院后第1～2個(gè)月、第3～4個(gè)月、第5～6個(gè)月3階段中，護(hù)理人員通過(guò)視頻聊天抽查家長(zhǎng)照護(hù)，3次/階段，觀看患兒家長(zhǎng)照護(hù)操作，如3次抽查均合格，則將其涂鴉成綠色，如抽查不合格，則將其涂鴉成紅色；出院后第6個(gè)月，護(hù)理人員回收飛行棋游戲地圖，如所有涂鴉均為綠色，則游戲“獲勝”，如有紅色涂鴉，則游戲“失敗”，根據(jù)紅色涂鴉內(nèi)容對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施強(qiáng)化宣教。

（3）控制階段—預(yù)后強(qiáng)化教育：出院1～2個(gè)月后，因極低出生體重兒體格發(fā)育緩慢或伴有喂養(yǎng)不耐受等癥狀，患兒家長(zhǎng)多伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，為增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)自我效能，可適時(shí)開(kāi)展預(yù)后強(qiáng)化教育。

護(hù)理人員對(duì)2020年度收治的極低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理信息進(jìn)行整理，包括出生、矯正月齡1～6個(gè)月的體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)、智力發(fā)展指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率等，護(hù)理人員結(jié)合患兒成長(zhǎng)發(fā)育數(shù)據(jù)繪制“極低出生體重兒1～6月齡體質(zhì)量變化折線(xiàn)圖”、“極低出生體重兒1～6月齡身長(zhǎng)變化折線(xiàn)圖”、“極低出生體重兒1～6月齡智力發(fā)展指數(shù)變化折線(xiàn)圖”等；通過(guò)微信向患兒家長(zhǎng)推送折線(xiàn)圖，經(jīng)微信視頻開(kāi)展護(hù)理隨訪，對(duì)折線(xiàn)圖內(nèi)容進(jìn)行解釋?zhuān)f(shuō)明極低出生體重兒體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育特征及其影響因素，明確常見(jiàn)照護(hù)問(wèn)題及解決辦法，以強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育的認(rèn)知，明確科學(xué)照護(hù)對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)作用，緩解家長(zhǎng)對(duì)患兒體格與神經(jīng)發(fā)育的焦慮，提升其效能水平，時(shí)長(zhǎng) 30～40 min。

（4）評(píng)估階段：出院第2d起，護(hù)理人員不定期對(duì)患兒發(fā)育狀況、家長(zhǎng)心理狀況實(shí)施評(píng)估，通過(guò)電話(huà)隨訪或微信隨訪了解患兒近期體格發(fā)育數(shù)據(jù)、家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表得分，對(duì)喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)管理、視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，明確家庭照護(hù)問(wèn)題或需求，并提出相應(yīng)解決辦法，以持續(xù)改進(jìn)延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）體格發(fā)育狀況：出院6個(gè)月后，通過(guò)隨訪調(diào)查了解極低出生體重兒體格發(fā)育狀況，包括體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育2部分，其中體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)有頭圍（cm）、身長(zhǎng)（cm）、體質(zhì)量（kg）[7]。

（2）家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度：出院6個(gè)月后，護(hù)理人員通過(guò)微信向患兒家長(zhǎng)推送“延續(xù)性護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”鏈接，家長(zhǎng)點(diǎn)擊鏈接即可進(jìn)入問(wèn)卷填寫(xiě)界面，填寫(xiě)完整方能點(diǎn)擊“提交”按鈕，護(hù)理人員可從后臺(tái)獲取問(wèn)卷填寫(xiě)信息；延續(xù)性護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷有護(hù)理服務(wù)態(tài)度、延續(xù)護(hù)理宣教、護(hù)理技術(shù)實(shí)施、護(hù)理干預(yù)頻次4維度，每維度條目數(shù)分別為4個(gè)、6個(gè)、7個(gè)、3個(gè)，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)非常不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意5個(gè)選項(xiàng)，分值為1～5分，總分100分，評(píng)分越高則越滿(mǎn)意[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體格發(fā)育狀況比較

兩組患兒出院時(shí)頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施Ahmadi延續(xù)性護(hù)理后6個(gè)月，觀察組患兒體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒體格發(fā)育狀況比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)施Ahmadi延續(xù)性護(hù)理后，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

與正常新生兒相比，極低出生體重兒存活率低，且后期體格、神經(jīng)發(fā)育相對(duì)緩慢，顯著增大了家長(zhǎng)的照護(hù)負(fù)擔(dān)，是延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)群體[10]。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式能在一定程度上給予患兒家長(zhǎng)照護(hù)指導(dǎo)，但護(hù)患溝通機(jī)會(huì)少，且缺乏信息反饋機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)[11]。

本研究在極低出生體重兒中應(yīng)用Ahmadi延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果觀察組患兒體格發(fā)育指標(biāo)評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組；觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均顯著大于對(duì)照組，表明Ahmadi延續(xù)性護(hù)理取得了較好的臨床效果。極低出生體重兒出院前，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法明確患兒家長(zhǎng)的照護(hù)認(rèn)知水平，據(jù)此確定延續(xù)性護(hù)理宣教內(nèi)容，為延續(xù)性護(hù)理確定了方向，保證了延續(xù)護(hù)理宣教的針對(duì)性，對(duì)護(hù)理技術(shù)實(shí)施、護(hù)理干預(yù)執(zhí)行有監(jiān)督作用，有助于提升患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。研究在極低出生體重兒敏感階段實(shí)施飛行棋游戲教育，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果繪制飛行棋游戲地圖，通過(guò)微信推送照護(hù)操作視頻，涉及喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)管理、撫觸與按摩、視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，督促家長(zhǎng)根據(jù)視頻練習(xí)相應(yīng)操作，并反饋練習(xí)效果，根據(jù)護(hù)理人員評(píng)價(jià)在飛行棋游戲地圖上涂鴉，可規(guī)范患兒家長(zhǎng)照護(hù)行為，確保照護(hù)干預(yù)及時(shí)、到位，進(jìn)而促進(jìn)患兒體格、神經(jīng)發(fā)育。研究通過(guò)對(duì)喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)、喂養(yǎng)操作等內(nèi)容的延續(xù)護(hù)理宣教，能強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知，增強(qiáng)其喂養(yǎng)效果，規(guī)范患兒喂養(yǎng)操作，減少嗆咳等喂養(yǎng)不良事件的發(fā)生，改善喂養(yǎng)效果，促進(jìn)患兒體格發(fā)育[12]；通過(guò)對(duì)口腔、腹部實(shí)施撫觸按摩，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，改善機(jī)體新陳代謝效果，對(duì)體格發(fā)育有促進(jìn)作用[13-14]；通過(guò)視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練能促進(jìn)腦神經(jīng)元髓鞘化，可加快神經(jīng)細(xì)胞、功能通路的形成，有效代償受損區(qū)域，促進(jìn)極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育[15]。研究在控制階段對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施預(yù)后強(qiáng)化教育，向患兒家長(zhǎng)介紹既往收治患兒的院外成長(zhǎng)發(fā)育狀況，明確極低出生體重兒成長(zhǎng)發(fā)育特征，可緩解家長(zhǎng)焦慮情緒，有助于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，Ahmadi延續(xù)性護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用，能促進(jìn)患兒體格、神經(jīng)發(fā)育，提升患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。