大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射對脛腓骨骨折肢體腫脹患者的護理效果

彭燕輝 熊莉 萬芳丹

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見，且多為粉碎性骨折，需及時進行手術復位治療。但脛腓骨處于皮下部位，周圍軟組織較少，血液循環較差，在骨折后出血血腫會導致患肢腫脹疼痛，致使患者在短期內無法進行手術治療，需在等患肢軟組織消腫后再進行手術治療[1]。因此，在脛腓骨骨折術前給予有效的消腫治療尤為必要。目前臨床上常規護理方法多以患肢制動、藥物外敷、冰敷及抬高等較為常見，而硫酸鎂為常用外敷藥物，雖具有消腫作用，但消腫時間較長，患者整體護理滿意度較低[2]。中醫藥近年來在四肢骨折肢體腫脹治療中經驗頗豐，大黃具有活血化瘀功效，芒硝具有清熱消腫功效，大黃與芒硝敷于腫脹處可有效減輕水腫，緩解疼痛[3-4]。紅外線是一種物理療法，通過溫熱效應起到改善血液循環、消腫化瘀、鎮痛等作用，此外聯合外敷藥物還可促進外敷藥物的吸收，進一步提高外敷藥物治療效果[5]。鑒于此，本研究在脛腓骨骨折肢體腫脹患者臨床護理中，采用大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射，觀察其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月—2022年1月醫院收治的脛腓骨骨折肢體腫脹患者84例。脛腓骨骨折診斷標準：具有明確外傷史，局部出現明顯壓痛或觸及骨擦感，入院后經X線或CT等影像學檢查線束脛腓骨骨折。肢體腫脹診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]腫脹分級標準制定，輕度：皮膚出現腫脹，但仍有皮紋，標尺法測量腫脹中心高度較健側＜0.5 cm；中度：皮膚腫脹明顯皮紋消失，但無水泡，標尺法測量腫脹中心高度較健側高0.5～1 cm；重度：皮膚腫脹嚴重且有水泡出現，標尺法測量腫脹中心高度較健側＞1 cm。納入條件：年齡20～60歲；符合肢體腫脹診斷標準，且無嚴重合并傷，各項生命體征平穩；病程＜24 h；入院后未實施其他相關治療措施；患者具有良好的依從性，可遵醫囑完成臨床護理及隨訪。排除條件：伴有造血系統、內分泌系統及心肺等重大原發性疾病，或存在肝、腎功能不全；合并精神疾病，無認知功能；合并腫瘤類疾病；患側局部皮膚有破損，無法接受外敷治療；治療期間出現嚴重不良反應終止治療，或主動退出及后期失訪。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男27例，女15例；年齡22～60歲，平均37.25±6.45歲；受傷原因：跌傷16例，車禍傷12例，砸傷11例，其他3例。觀察組中男25例，女17例；年齡24～59歲，平均38.01±6.51歲；受傷原因：跌傷19例，車禍傷11例，砸傷10例，其他2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，抬高患肢30°左右為宜，48 h內予以間斷性冰敷，并給予甘露醇靜脈滴注，每次250 ml，每天2次。48 h后結束冰敷，使用50%硫酸鎂浸濕紗布繼續進行濕敷，并間斷注入硫酸鎂，以紗布保持不滴水為宜，每間隔24 h更換1次紗布。對未骨折肢體進行推拿按摩，以放松肌肉。在此期間叮囑患者應飲食清淡，臥床休息，并對癥進行鈣劑補充、止痛及鎮靜等干預措施。5 d為1個療程，根據患者肢體腫脹消退情況增加或縮短療程。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射治療。將大黃與芒硝研磨成粉，按照1:1比例加入凡士林中，攪拌均勻，將藥末調成糊狀，根據患者腫脹區域的大小制成藥膏。外敷前，保持皮膚清潔，調節室溫，告知患者取平臥位，充分暴露腫脹部位，將制成的大黃與芒硝藥膏外敷于腫脹部位，厚度3～5 mm，均勻覆蓋在皮膚表面，并于外敷藥膏表面使用1層棉紙包裹，每次外敷6～8 h，每天1次；服藥后叮囑患者勿抓撓皮膚，若出現疼痛、瘙癢等不適及時告知護士，予停藥并進行對癥處理。敷藥期間給予紅外線照射（凌遠紅外線治療器，產品型號：300型，產品規格：387 mm×400 mm×1350 mm）治療，每次20 min，每天1次，若出現過敏情況，則立即停止治療。5 d為1個療程，根據患者肢體腫脹消退情況增加或縮短療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：①顯效。治療后腫脹明顯減輕，且皮紋出現，標尺法測量肢體差值＜0.3 cm，3 d內肢體腫脹消失；②有效。治療后腫脹明顯緩解，標尺法測量肢體差值在0.3～0.9 cm，3～6 d消腫；③無效。治療后腫脹無明顯緩解，標尺法測量肢體差值＞0.9 cm，6 d以上消腫。總有效率=（顯效+有效）/總觀察例數×100%。

（2）肢體周徑改善情況：分別于治療前后使用軟尺測量小腿最腫處周徑。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評價患者治療前后疼痛情況，疼痛分值為0～10分。根據疼痛程度分為：無疼痛為0分；輕度疼痛：輕微疼痛能忍受（1～3分）；中度疼痛：疼痛影響睡眠能忍受（4～6分）；重度疼痛：疼痛強烈，劇痛難忍（7～10分）。

（4）肢體腫脹改善情況：分別于治療前及治療后測定肢體腫脹情況。I度:患肢組織輕度腫脹，皮紋尚在，記1分；Ⅱ度：患肢明顯腫脹，皮紋消失，無水泡，記2分；Ⅲ度：患肢嚴重腫脹，出現水泡，趾端血運可，記3分。

（5）炎癥因子：治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心（轉速：3000 r/min；半徑：15 cm；時間：10 min）取血清，采用全自動生化分析儀，應用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（6）不良反應：包括惡心嘔吐、皮膚感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

采用大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射護理后，與對照組治療總有效率比較，觀察組患者總有效率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組患者護理干預前后肢體周徑、VAS評分及肢體腫脹評分的比較

護理干預前，兩組患者肢體周徑、VAS評分及肢體腫脹評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組肢體周徑、VAS評分及肢體腫脹評分均明顯改善；其中觀察組肢體周徑小于對照組，VAS評分及肢體腫脹評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后肢體周徑、VAS評分及肢體腫脹評分的比較

2.3 兩組患者護理干預前后炎癥因子水平的比較

護理干預前，兩組患者CRP、TNF-α水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組CRP、TNF-α水平均降低，并且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后炎癥因子水平的比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

護理干預后，觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

3.1 脛腓骨骨折腫脹原因

脛腓骨骨折多為高能量損傷導致，不僅出現明顯的骨折移位，且伴有嚴重的軟組織損傷，導致損傷部位釋放大量炎癥因子，如CRP、TNF-α等，不斷刺激周圍神經疼痛信號，破壞血管內外液體交換平衡，使組織中過多液體滲入組織間隙，誘發患肢出現腫脹[1]。脛腓骨骨折腫脹在短期內無法接受手術治療，需等軟組織消腫后再實施手術。傳統干預主要以患肢制動、48 h內冰敷等護理方法為主，但外用硫酸鎂濕敷患肢消腫效果不甚理想[8]。因此，脛腓骨骨折需尋求更為科學、有效、合理的消腫治療方案。

3.2 脛腓骨骨折腫脹物理療法

紅外線是一種電磁波物理療法，通過熱輻射作用，促使皮膚組織產熱，促進血管擴張及血液循環，起到溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒等作用，并且利于改善血液和淋巴循環，增加局部血流量，促進組織新陳代謝，利于腫脹部位炎癥物質的吸收及排出，此外溫熱作用可降低神經末梢興奮性，最終起到消腫鎮痛作用[9-10]。

3.3 中醫辨證脛腓骨骨折腫脹

祖國醫學將脛腓骨骨折歸屬于“傷骨”范疇，主張病因為跌撲損傷、暴擊所致，而骨折腫脹主要病機為筋脈受損，經氣血運受阻、血不循徑，溢于脈外，而致氣滯血瘀，水液停滯而外滲聚于腠理，導致腫脹疼痛。故中醫治療主張以活血化瘀、通絡消腫、散熱止痛為主[11-12]。諸多中藥均有活血涼血、祛瘀通絡、消腫止痛的功效[13]。大黃與芒硝外敷腫脹部位，能有效消除腫脹及緩解疼痛[14]。

3.4 物理聯合中醫療法結果分析

本研究將紅外線照射聯合大黃與芒硝外敷聯合應用于脛腓骨骨折肢體腫脹治療中，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，肢體周徑小于對照組，VAS評分及肢體腫脹評分均低于對照組，且CRP、TNF-α水平低于對照組。說明大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射治療利于促進脛腓骨骨折患者肢體腫脹部位炎癥吸收，緩解腫脹及疼痛程度，提高總體療效。分析原因為，大黃中含有的蒽甙衍生物、大黃鞣質等物質，具有活血化瘀作用[15]。芒硝主要成分為含水硫酸鈉，可吸收周圍水分將其潮解，而這一特性可促使患肢軟組織間隙內潴留的水腫液經過皮膚吸附于藥物內，促進炎癥因子的吸收，繼而達到緩解肢體水腫的作用[16-17]。大黃與芒硝合用，相輔相成，協同活血祛瘀、散結消腫、通經止痛，改善患肢血液循環，達到快速消腫止痛的目的[18-19]。因此，大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射治療過程中，紅外線照射產生的溫熱不僅促進腫脹患肢部位炎癥因子的吸收，緩解水腫，且能夠促進患處皮膚對中藥的吸收，利于中藥藥物成分的分解，提高中藥外敷效果，兩者相互作用，進一步提高活血祛瘀、消腫止痛效果。此外研究發現，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射治療脛腓骨骨折肢體腫脹安全性較高。

4 小結

大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射治療脛腓骨骨折肢體腫脹，可改善肢體腫脹程度，縮短肢體周徑，緩解疼痛，且聯合治療安全性較高。本研究存在觀察樣本量較少、未進行長期隨訪的不足，故今后可擴大樣本量并長期隨訪，為驗證大黃與芒硝外敷聯合紅外線照射治療脛腓骨骨折肢體腫脹應用效果提供數據支持。