基于回饋教學式的健康教育在內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者中的應用

毛艷鈴

胃腸息肉是消化系統多發性疾病，發病率為3%～5%，若治療不及時會增加患者遠期惡性腫瘤發生風險[1]。目前胃腸息肉主要治療方法為內鏡下高頻電刀切除治療，通過內鏡下手術治療能有效清除病灶，降低患者術后復發風險[2]。然而，內鏡下高頻電刀切除治療屬于侵入性操作，對治療的恐懼及對并發癥的擔憂會導致患者治療信心不足，使其遵醫行為下降，影響其術后康復[3]。研究指出[4]，圍手術期對內鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉患者加強健康指導，能有效提高患者對疾病的認知，從而減輕患者圍手術期不良情緒，增強患者自我效能。傳統健康宣教由責任護士通過口頭講解的形式向患者傳遞疾病相關信息，宣教內容抽象，且受患者年齡及知識背景的影響，導致患者難以在短時間掌握相關信息，影響宣教效果[5]。“回饋教學”要求教育者用簡單語言講授健康教育的內容，學習者可根據自己的想法和理解重復學習內容并展示相關操作，教育者對學習者的敘述和展示進行評估，指出其中錯誤，及時糾正并進行強化教育，直到學習者完全掌握學習內容為止[6]。目前“回饋教學”已應用在糖尿病[7]、血液透析患者[8]及腫瘤患者[9]健康宣教中，并獲得一定的成效，但關于“回饋教學”在內鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉患者健康宣教中的應用，目前尚缺乏相關報告。因此，本研究將對高頻電刀切除治療胃腸息肉患者圍手術期實施以“回饋教學”為基礎的健康宣教，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月內鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉患者110例，納入條件：內鏡下取病理組織進行活檢確診；無內鏡檢查禁忌證；術前無重要臟器功能異常；患者對研究內容知情，并愿意積極配合。排除條件：有既往腸道黏連史或腹腔手術史；合并凝血功能障礙或血液傳染性疾病；胃腸道感染或穿孔史；合并心腦血管疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組中男28例，女27例；年齡23～70歲，平均45.12±2.78歲；疾病類型：胃息肉30例，腸息肉25例；病程3～24個月，平均16.82±2.75個月；學歷：初中或以下22例，高中/中專18例，大專或以上15例。對照組中男27例，女28例；年齡23～72歲，平均45.32±2.86歲；疾病類型：胃息肉28例，腸息肉27例；病程3～26個月，平均16.92±2.82個月；學歷：初中或以下20例，高中/中專20例，大專或以上15例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、學歷的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 圍手術期行常規健康教育，護士以臨床護理路徑要求為主對患者進行術前與術后健康教育以及出院指導。在健康教育過程中，護士需要向患者說明疾病的發病原因和機制、癥狀與表現、檢查項目、注意事項、術后胃腸道功能恢復等內容。具體的講解工作由責任護士完成，責任護士完成講解后，詢問患者是否有不理解之處或是否有其他疑問，如果有需要及時進行解釋說明。患者康復鍛煉期間，需要家屬陪同患者一同鍛煉，責任護士在查房過程中檢查即可。在患者出院之后，可通過電話、微信進行隨訪指導，并告知患者術后3個月到醫院進行復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于回饋教學式的健康教育，具體方法如下。

（1）成立專門的回饋教學健康教育組：小組成員包括1名副主任醫師、1名主任護師、2名主管護師、4名護師。本小組由副主任醫師和主任護師擔任組長和副組長，所有入選成員均要保證5年及以上的工作經驗，能夠對術后護理提出專業指導和干預。

（2）制訂回饋教學方案：小組成立后召開會議，開展頭腦風暴，以現階段內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉臨床護理路徑內容為基礎，結合入選患者的特點、醫院實際情況及臨床工作經驗，確立回饋機制的教學內容，制訂提問單，匯總整體方案。見表1。

表1 內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉回饋教學清單

（3）篩選健康教育的內容：提煉主要健康教育內容，收集患者的回饋情況，及時整理患者回饋的要點，具體包括：①檢索文獻及科室上報的不良事件。如內鏡下高頻電刀切除治療術后胃腸功能恢復較慢的原因，患者術后未遵醫囑進食、未遵醫囑盡早下床活動、術后疼痛等因素均會導致患者術后胃腸蠕動減慢，影響患者胃腸功能恢復。②臨床工作中存在的實際問題。醫護人員必須重視臨床工作中的實際問題，嚴格遵守注意事項，尤其要重點把握可能影響患者康復情況、患者日常管理細節等。③醫護人員建議患者在出院后需遵守的項目，如遵醫囑飲食、養成良好的生活習慣、定期回院復診。

（4）回饋教學方法：①主動宣教。由責任護士擬定內鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉的相關注意事項、以簡單通俗易懂的方式向患者進行講解，并以列舉治療成功病例的方式增強患者治療信心，提高患者遵醫行為。②接收反饋。責任護士根據患者實際情況對患者進行提問，通過提問幫助患者更好地掌握醫療相關知識，引導患者積極思考并用自己的話復述所學習到的內容及相關知識，認真傾聽患者提出的問題，對其進行一對一健康指導，并鼓勵患者積極面對疾病，提升其自我效能。③實時評價。責任護士以一問一答的形式了解患者病情，對患者病情進行評估及分析，并向患者詳細講解圍手術期注意事項。④二次評價。責任護士再次評估及分析患者疾病知識掌握評價及術后康復情況，根據患者康復效果為患者調整健康宣教方法。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知：采用自擬的“胃腸息肉疾病認知調查問卷”進行評價，問卷包括胃腸息肉發病機制、內鏡下高頻電刀治療原理、術后注意事項、并發癥預防、出院指導5個維度共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，＞85分為疾病認知高水平，70～85分為疾病認知中等水平，＜70分為疾病認知低水平。該量表Cronbach’sα系數為 0.823～0.882，信度系數為 0.842～0.921，提示該量表信效度理想。

（2）自我效能：采用一般自我效能量表[10]進行評價，量表包含10個條目，每個條目按1～4分4級評分，總分10～40分，分值越高說明患者自我效能水平越高。

（3）負面情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）[11]和抑郁自評量表（SDS）[12]進行評價，SAS、SDS量表各包含20個條目，每個條目賦值1～4分，將各條目得分相加即為總粗分，用總粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。滿分100分。分數越高，表明焦慮、抑郁程度越重。

（4）遵醫行為：采用自擬的“胃腸息肉患者遵醫行為調查問卷”進行評價，問卷從術前準備、術中麻醉、術后飲食、術后康復運動、術后注意事項等5方面遵醫行為進行評價，共25個條目，每個條目賦分1～4分，總分25～100分，分值越高說明患者遵醫行為越理想，該量表Cronbach’sα系數為 0.833～0.889，信度系數為 0.822～0.911，提示該量表信效度理想。

（5）疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[13]進行評價，應用標尺刻度評價，標尺刻度標有0～10個數字，數字越大說明疼痛感越明顯，患者根據自身感受選擇合適的刻度。

（6）康復情況：包括患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、恢復正常進食時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能、SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者自我效能、SAS、SDS評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我效能評分均提高，SAS、SDS評分均下降，且觀察組自我效能評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我效能、SAS、SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后疾病認知水平及遵醫行為評分比較

干預前兩組患者疾病認知評分及遵醫行為評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組疾病認知評分及遵醫行為評分均提高，但觀察組疾病認知水平及遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后疾病認知水平及遵醫行為評分比較（分）

2.3 兩組干預后預后情況比較

術后6 h，觀察組VAS評分低于對照組；術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間、恢復正常飲食時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，各指標組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后預后情況比較

3 討論

3.1 基于回饋教學的健康教育可提高胃腸息肉患者自我效能，減輕不良情緒

自我效能水平的高低與患者術后康復密切相關，自我效能水平越高，說明患者進行自我管理的能力越強、康復信心越高，因此，患者術后康復效果越理想[14]。在高頻電刀治療腸息肉患者過程中，自我效能是衡量患者自信心的重要指標，患者自我效能越高，術后恢復越好，康復效果越理想[15]。本研究結果顯示，兩組患者干預前自我效能水平較低，而SAS、SDS評分較高，這是因為患者對內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉知識了解很少，對術后康復缺乏信心，導致患者自我效能水平較低，圍手術期焦慮、抑郁情緒較明顯[16]。實施基于回饋教學的健康教育后，觀察組患者的自我效能水平高于對照組，這說明基于回饋教學的健康教育可以讓患者在一定時期內掌握正確的術后康復相關知識和技能，從而提高患者自我效能，有效減輕患者圍手術期不良情緒。這是因為基于回饋教學的健康教育由醫護人員采用簡單的語言講解胃腸息肉的發病機制、術后康復注意事項和方法，并讓患者用自己的語言重復健康教育內容，這個過程幫助患者參與到了自我管理的過程中，提高了患者進行自我管理的積極性與主動性，從而增強患者康復信心，減輕患者圍手術期不良情緒[17]。

3.2 基于回饋教學的健康教育可提高胃腸息肉患者疾病知識及遵醫行為

劉麗玉等[8]研究指出，胃腸息肉患者良好的遵醫行為可提高患者參與疾病管理的積極性，對促進患者術后康復有積極的作用。而患者遵醫水平與其對疾病的認知有關，患者疾病認知水平與健康意識密切相關，因此，提升患者疾病知識將有助于調動患者疾病治療的積極性與主觀能動性，提升患者健康意識[19]。本研究對胃腸息肉患者實施基于回饋教學的健康教育，結果顯示，觀察組干預后與對照組比較，疾病知識及遵醫行為評分提升，這表明基于回饋教學的健康教育能提高胃腸息肉患者對疾病的認知及了解，有助于調動患者參與疾病管理的主觀能動性，對遵醫行為的提升有促進作用。

3.3 基于回饋教學的健康教育可促進胃腸息肉患者術后康復

本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間、恢復正常飲食時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院時間縮短，術后6 h VAS評分降低。表明基于回饋教學的健康教育可促進胃腸息肉患者術后康復。分析可能由于在回饋教學式健康教育中，患者有更多機會和醫護人員進行直接的溝通，患者內心的疑問和不安能及時被解答和安撫，因此焦慮、抑郁情緒得到了有效地緩解，整體情緒更加積極、樂觀，使患者能更好地配合治療，從而促進患者術后康復，改善患者預后[20]。

4 小結

基于回饋教學式的健康教育可提高高頻電刀治療胃腸息肉患者對疾病的認知，增強患者自我效能，減輕患者不良情緒，提高患者遵醫行為，從而促進患者術后康復。本研究所選病例均源于本院消化科，研究對象較單一，評價指標不夠全面，樣本代表性存在一定局限性，在日后需要擴大樣本選擇范圍，增加樣本量進一步探討。