老年高血壓患者心理彈性現狀及影響因素

戴佳寧 陳靈杉 朱倩寅 沈翠珍

高血壓作為典型的身心疾病，與患者心理健康狀況密切相關。研究發現高血壓的危險因素與焦慮抑郁等負性情緒的誘發因素存在一定關系，大約有5.7%～29.1%的高血壓患者合并焦慮和（或）抑郁癥狀[1]。一方面由于對高血壓疾病的認知不足以及調節生活方式和終身服藥打破了患者生活的穩態，使高血壓患者心理、生理壓力變大，從而易出現負性情緒；另一方面焦慮抑郁等負性情緒會引起人體神經、激素、代謝調節障礙，加速靶器官受損進程，對血壓控制過程存在顯著影響。因此，從心理層面出發改善患者認知，緩沖應激壓力，阻斷不良情緒與血壓升高之間的惡性循環，對促進患者身心健康尤為重要。心理彈性是個體普遍存在的一種內在資本，能夠在個體面對困難、壓力時有效減輕外部刺激帶來的負面影響，促進患者良好適應[2]。已有研究發現心理彈性不僅能夠改善患者的負性情緒，提升患者主觀幸福感，還與高血壓癥狀密切相關[3]。因而促進心理彈性水平對老年高血壓患者的身心健康、血壓控制情況等具有一定作用。目前有關老年高血壓患者心理彈性的干預方法不足，且缺乏針對性，效果甚微[4]。本研究通過問卷調查，了解老年高血壓患者心理彈性現狀及影響因素，為老年高血壓患者心理彈性干預方案制定提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021年10—12月在杭州市某社區醫院高血壓簽約門診選取420例老年高血壓患者為調查對象。納入條件：年齡為60歲及以上；在電子醫療信息系統中登記為高血壓患者；服用一種或多種降壓藥；無其他嚴重的軀體和/或精神疾病；有獨立交流和理解的能力；自愿參與本研究。排除條件：近兩個月發生喪親、離異、重大家庭經濟問題或個人時間影響情緒狀態者；研究中斷的；研究過程中病情加重，需住院治療的。

1.2 調查量表

采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）[5]、一般自我效能感量表（GSES）[6]、社會支持評定量表（SSRS）[7]、簡易應對方式量表（SCSS）[8]和正負性情緒量表（PANAS）[9]進行問卷調查。

1.3 調查方法

調查前就研究目的、意義與社區衛生服務中心主管部門溝通并獲得支持，同意提供樣本資源和查閱電子檔案的權利，并指定簽約醫生協助研究者完成現場調研。調查全程在高血壓簽約門診進行，首先為研究對象簡介本研究的目的和意義，取得研究對象的同意后由課題組一名經過培訓的研究生不加任何誘導地進行一對一條目提問及問卷填寫。電子問卷完成后當場提交，本研究共發放問卷440份，回收有效問卷420份，其余20份問卷因研究對象趕時間而中斷填寫，回收有效率為95.45%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，單因素分析中組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析。多因素分析采用線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者心理彈性狀況

老年高血壓患者心理彈性總分為68.26±15.48分，項目均分為2.73±0.62分。由于國內尚無心理彈性的常模，因此以中間值作為參照。本研究中CD-RISC量表采用0～4分的5級評分，2分為中間值，因此本研究中老年高血壓患者心理彈性處于中等水平。見表1。

表1 420例老年高血壓患者心理彈性總分及各維度得分情況

2.2 老年高血壓患者各研究變量得分情況

老年高血壓患者社會支持總分和因子均分最高。見表2。

表2 420例老年高血壓患者各研究變量得分情況

2.3 影響老年高血壓患者心理彈性狀況的單因素分析

以心理彈性得分作為因變量，一般人口學各變量作為自變量進行單因素分析，結果顯示，宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、（退休前）職業、經濟滿意度、居住情況、飲食偏好、運動頻率、BMI、血壓控制情況在老年高血壓患者心理彈性得分上的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同人口學特征老年高血壓患者心理彈性得分比較

2.4 心理彈性與社會支持、自我效能、應對方式、正負性情緒、血壓控制情況的相關性

將老年高血壓患者心理彈性總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分、自我效能、應對方式各維度得分、正負性情緒各維度得分、血壓控制情況進行相關性分析，結果顯示，心理彈性及各維度與社會支持總分及各維度得分、自我效能、積極應對方式、正性情緒、血壓控制情況均呈正相關，與消極應對方式、負性情緒均呈負相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 心理彈性與社會支持、自我效能、應對方式、正負性情緒、血壓控制情況的相關性（r）

2.5 影響老年高血壓患者心理彈性狀況的多因素分析

通過上述單因素及相關性分析，篩選宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、（退休前）職業、經濟滿意度、居住情況、運動頻率、BMI、血壓控制情況、社會支持、自我效能、應對方式和正負性情緒為自變量（賦值及亞變量處理見表5）。采用多因素線性回歸法，結果顯示最終模型共納入9個自變量，其中自我效能水平高、社會支持高、正性情緒、積極應對方式、血壓控制穩定對老年高血壓患者心理彈性具有正向影響，而負性情緒、消極應對方式對老年高血壓患者心理彈性具有負向影響（P＜0.05）。此外居住情況、文化程度和職業在一定情況下也對老年高血壓患者心理彈性有影響（P＜0.05）。見表6。

表5 自變量賦值及啞變量處理情況

表6 老年高血壓患者心理彈性多因素線性回歸分析結果

續表

3 討論

3.1 老年高血壓患者心理彈性的現狀分析

研究結果顯示老年高血壓患者心理彈性得分為68.26±15.48分，處于中等水平。分析原因可能是因為本研究納入的研究對象均居住于杭州城區內，社區衛生服務體系較完善，在面對突發事件和生活壓力時這些老年人能更快更有效地獲得資源，因此心理彈性得分相對較高。盡管如此，我們依然不能忽視這一群體的心理健康。一方面本研究老年高血壓患者心理彈性得分仍低于美國社區老年人80.4±12.8分[10]，且各維度均分雖超過中間值2分，但均未突破3分，說明這一群體的心理彈性還有很大的提升空間；另一方面心理彈性作為一個動態變化的過程，受內部和外部各種刺激和挑戰的影響，并非一成不變[11]。進一步分析老年高血壓患者心理彈性各維度的得分結果，發現樂觀維度均分為2.70±0.81分，得分率最低，與蔣超君等[12]的研究結果相似。由于高血壓是一個持久的身心疾病，在血壓控制過程中老年人需要不斷對困難和壓力做出調整和適應，容易產生不良情緒，因此樂觀維度在該人群中得分率最低。所以應該密切關注老年高血壓患者的心理彈性水平，適時通過恰當的干預手段促進其正性情緒體驗，引導其掌握保持積極樂觀的方法，從而訓練和提升其心理彈性水平。

3.2 老年高血壓患者心理彈性影響因素分析

3.2.1 老年高血壓患者心理彈性水平受人口學特征的制約 結合單因素分析及多因素線性回歸分析結果顯示，老年高血壓患者心理彈性水平受患者文化程度、居住情況、職業（退休前）的制約。患者文化水平越高，其心理彈性水平越高，分析原因可能是因為文化程度高的老年高血壓患者知識儲備豐富，看待問題和困難更加全面和理性，對壓力的適應能力更強。張海苗等[13]的研究發現城市空巢老人易產生焦慮抑郁等負性情緒，心理彈性的保護作用薄弱，而本研究結果顯示獨居老年高血壓患者心理彈性水平較低，由此可見居住情況在一定程度上影響心理彈性水平。此外老年高血壓患者的心理彈性水平還受職業的制約，本研究結果發現農民較工人、干部以及其他職業患者心理彈性得分低，其中干部心理彈性水平最高。從一定程度上說明職業可以衡量一個人的社會地位及經濟水平，研究證實經濟狀況、收入水平對老年人心理彈性水平有影響[14]。綜上所述，我們應該完善社會保障與福利機制，將目光聚焦老年群體，開展豐富的社區活動和健康宣講，提供老年人學習和溝通交流的平臺，以有效應對生活壓力和應激事件。

3.2.2 老年高血壓患者心理彈性水平受自我效能、社會支持、應對方式和正負性情緒的影響 排除人口學特征的影響，多因素線性回歸分析結果顯示自我效能、社會支持、應對方式和正負性情緒是老年高血壓患者心理彈性的獨立影響因素。分析原因為：①自我效能是指個體對自身執行、完成某一行為并達成一定預期效果的自信[15]。由于高自我效能的個體在面對應激事件或生活壓力時對自身能力更有自信，具有更加積極的信念，因而影響到身心調節系統，使得個體采取更積極的行為應對困難，促進適應過程[16]。②研究表明個體社會支持水平與希望、積極情緒、幸福指數相關。一方面社會支持能夠給予個體精神、情感上的安慰，得以緩沖應激、壓力事件對患者的影響；另一方面社會支持能夠為患者提供應對負性事件所需的外部資源，提升患者自信心和適應能力，從而促進心理彈性的提高[17-18]。③由于采用積極應對方式的個體往往更傾向于解決問題，包括制定計劃、與人溝通以尋求幫助和支持等，因此通常具備更加積極的認知和情感體驗，有利于克服困難并適應良好環境[19]；而采用消極應對方式的個體更傾向于聚焦情緒問題，尚未意識到困擾自己的并非情緒而是自己對事件的認知偏差，往往更容易產生消極影響，陷入情緒的怪圈。④由于正性情緒能夠增強個體自信心和心理資源，促進個體有效地積極應對困難和挑戰，并對壓力和逆境適應良好，而負性情緒則會削弱此作用[20]，因此本研究中老年高血壓患者心理彈性與正性情緒呈正相關，與負性情緒呈負相關。

3.3 對構建老年高血壓患者心理彈性方案的啟示

本研究結果顯示老年高血壓患者心理彈性水平受文化程度、居住情況以及（退休前）職業的制約，而自我效能、社會支持、應對方式和正負性情緒均對該人群心理彈性有影響。由于患者文化程度、居住情況和職業屬于短期內無法改變的因素，而自我效能、社會支持、應對方式和正負性情緒能夠通過人為干預而相應改變。具體措施為①通過開展有關自我效能感的科普講座、與患者建立密切關系，并通過言語有效安慰和鼓勵患者、通過典型人物或事例增強患者代入感、組建統一平臺促進同伴支持等，幫助患者適應疾病，接納自我，從而增強其心理彈性，控制血壓平穩，提高老年高血壓患者生活質量。②給予患者有效支持的同時，還要啟發患者主動尋求多元化的幫助，豐富自己的社交網絡，善于利用各種資源，以提高社會支持利用度。③借鑒前人的研究，設置相關的情境或重塑患者的認知，以引導患者采取積極的應對方式，促進其適應疾病與不良事件的能力，提高其心理彈性水平。④關注老年高血壓患者的情緒狀態，通過健康宣教和積極心理干預，促使患者正確認識自己的情緒，掌握管理情緒的方法，從而以更積極樂觀的心態面對疾病和壓力，提高心理彈性水平。

4 小結與展望

由于本研究樣本來源僅于杭州市城區某社區醫院，樣本的抽取范圍不夠廣泛，因此所得結論有一定的局限性，今后的研究需進一步擴大研究規模和樣本量，同時納入農村、城鎮的老年高血壓患者，并根據患者文化程度、居住情況、（退休前）職業等進行分層調查，從而取得更科學的結論。此外根據本研究結果，后續將以自我效能、社會支持、應對方式和正負性情緒為切入點設計心理彈性干預方案，并對老年高血壓患者進行干預，以提高心理彈性水平，促進其身心健康。