復元活血湯加減治療血證醫案三則

陳路陽陳 峰（指導）

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2 浙江省嘉興市第一醫院 浙江 嘉興 314000

復元活血湯為李東垣《醫學發明》中所載，以治“惡血留于脅下疼痛不可忍”等證，筆者在臨床上運用此方治療各種血證，取得較好療效，現介紹醫案三則如下。

1 胸壁大面積皮下血腫案

何某，男，81歲。住院號：00711579。2016年12月4日初診：右側胸壁腫痛1月。右鎖骨下動脈分支破裂介入術后。B超示：右胸壁皮下軟組織混合性回聲包塊（陳舊性血腫考慮），右側胸壁血腫面積為230mm×230mm。疼痛較劇，腫脹明顯，舌苔薄膩，脈小滑。治以活血通絡，健脾益氣。以復元活血湯加減：柴胡、天花粉、當歸、桃仁、制大黃、炒谷芽、炒麥芽、太子參、生白術、茯苓各10g，生黃芪20g，紅花、穿山甲、炙甘草各6g。3劑。二診：腫痛有緩，面積略減，舌苔薄膩，脈小滑。前方加炒蒼術10g。4劑。三診：胸前腫痛已明顯好轉，舌苔薄膩略黃，脈小滑。去蒼術加生米仁30g。5劑。四診：B超復查示：右胸壁皮下混合性包塊（血腫考慮）皮下14mm見15mm×120mm。胸部腫痛基本已除，舌苔白膩，脈弦滑。前方加陳皮10g。7劑。

按：此例因外力損傷血脈，血液溢出至肌膚腠理，成為離經之血而為病邪。皮下血腫過大，劇烈疼痛，故患者劇痛持續1個多月未有緩解。用復元活血湯以行氣活血，配伍黃芪、太子參等益氣補中，以助氣行，攻補兼施，服用3劑后馬上見效，經4次診療而患者出院。

2 外傷性手臂皮下血腫案

勞某某，女，85歲。住院號：00746142。2017年7月25日初診：曾因掉入水中，被人拉起致右前臂腫痛，“軟組織挫傷”。刻下：右前臂腫脹疼痛2周。B超示：右前臂下段皮下見76mm×19mm無回聲區，內可見絮狀回聲。便結，舌苔薄白、根膩，脈小弦。治以活血通絡，益氣健脾。方用復元活血湯加減：黃芪、天花粉各20g，制大黃、當歸、桃仁、蒼術、炒谷芽、炒麥芽、太子參、生白術、茯苓各10g，柴胡、紅花、穿山甲、炙甘草各6g。3劑。二診：關節腫痛，局部腫脹，面積50mm×19mm，口干，便秘，舌苔薄白、根膩，脈小弦。前方續服3劑。三診：右手臂又腫脹，面積40mm×19mm，口干，便秘，舌苔薄白，脈小弦。治以活血通絡益氣健脾。前方加三七粉3g。3劑。四診：右前臂腫脹有緩，面積40mm×10mm，口干，便秘，舌苔薄白，脈小弦。仍予前方7劑。

按：中醫學認為，絡脈受損，血脈瘀阻，局部氣血瘀滯，停于皮下，出現受損部位腫脹、顏色青紫，疼痛明顯。復元活血湯能使局部腫脹消退，止痛。故以復元活血湯行氣活血祛瘀，以黃芪、四君子等益氣補中，氣助血行，瘀血消散而諸癥皆去。

3 腸系膜血腫伴感染案

曹某某，男，52歲。住院號：00755416。2017年9月11日初診：患者因車禍致左胸及左腹疼痛23天，發熱26小時入院。23天前摔倒，左胸腹著地，致左胸左腹呈持續性刺痛，當時診斷為腹腔內出血（腸系膜血腫）、左側肋骨骨折。26小時前無明顯誘因出現發熱而來本院住院。初步診斷：腸系膜血腫伴感染，左側肋骨骨折，高血壓，室性早搏。刻下：左側腹痛1月。CT示：左下腹腔內占位，血腫伴周圍反應性炎癥考慮，見66mm×95mm。每日大便2～3次，納少，伴有發熱，舌苔薄膩，脈細弦。治以活血祛瘀，通絡止痛。復元活血湯加減：黃芪、天花粉各20g，柴胡、制大黃、當歸、桃仁、太子參、生白術、茯苓、炒稻芽、炒麥芽各10g，紅花、穿山甲、甘草各6g，紅藤30g。3劑。二診：諸癥如前，原方續服3劑。三診：大便已成形，舌苔薄膩，脈細弦。前方加厚樸10g。3劑。四診：發熱已退，隱痛有緩，舌苔白膩，脈細弦。治宜前法，加陽春砂（后下）3g。5劑。五診：復查血腫減少，從95mm減少到50mm。諸癥穩定，舌苔白膩，脈細弦。再服前方7劑。

按：此案患者由于內傷致血腫不退而疼痛常現，并伴有發熱。《素問·繆刺論》：“人有所墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。”《雜病源流犀燭·跌撲頭挫源流》：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱虛也。”故以復元活血湯為主祛除惡血，配伍以益氣健脾之黃芪、太子參，以達氣行則血行，攻補兼施而藥到病去，熱退痛除。