2021年與2012年汕頭市某市級中學學生營養狀況比較及相關因素分析

姚楊期

（汕頭市第一中學，廣東 汕頭 515000）

兒童青少年正處于旺盛的生長發育階段，必須不斷從外界攝取足夠的熱能和各種營養素，以滿足生長發育的需要。熱能和營養素攝入不足，不僅會引起生長發育遲滯，而且影響智力發育，導致學習能力下降，嚴重者可引發急、慢性營養不良和各種營養缺乏癥[1]。隨著經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，我國中小學生的營養狀態得到顯著改善，但城市學生則存在因營養不均衡造成的營養不良或營養過剩。研究顯示中學生膳食結構不合理，營養知識缺乏，不良飲食習慣普遍存在，飲食行為亟待改善[2]。本研究對某市級中學高一至高三學生進行調查，并與2012年該校進行的學生營養狀況調查研究結果做比較，為開展和指導學生營養工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2021年10月采用方便抽樣的方法，在汕頭市某市級中學高一至高三年級每班隨機抽取15位同學作為調查對象，采用紙質問卷進行問卷調查。由學生在夜自修時間自填，總共發放問卷930份，回收有效問卷825份，有效應答率為88.7%。其中男生370人，女生455人。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計根據《中國居民膳食指南（2016）》、《中國學齡兒童膳食指南（2016）》和青少年日常飲食特點，通過預調查、討論、咨詢相關專家意見后設計《中學生膳食營養調查問卷》。分為“飲食結構調查”“飲食行為習慣調查”“一般情況調查”三方面共28個問題。主要包括早餐飲食習慣，三餐主要食物攝入情況，豆制品、奶制品、蔬菜水果攝入情況，參加體育鍛煉情況、睡眠時間、營養飲食意識等。問卷內容與2012年營養狀況調查問卷大致相同。

1.2.2 營養狀況評價汕頭市中小學健康教育指導中心組織、委托經過統一培訓的汕頭市結核病防治所專業醫學人員對學生進行體格測量。根據測量的身高、體重計算體重指數。根據《兒童青少年生長發育水平綜合評價》[3]建議評判標準，將營養狀況按體重指數分為消瘦、正常、超重、肥胖4個級別。

1.3 統計學分析

應用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計數資料以例數和百分率表示，組間比較用χ2檢驗，通過二元Logistic回歸分析消瘦的相關因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別學生營養狀況比較

在本次調查中，男生的營養狀況正常率為68.9%，女生為76.9%，女生營養狀況正常率高于男生，差異有統計學意義（χ2=6.685，P=0.010）。男生的超重率為6.8%，女生的超重率為2.0%，男生超重率高于女生，差異有統計學意義（χ2=12.877，P＜0.001）。見表1。

表1 2021年汕頭市某學校高中男、女生營養狀況［例（%）］

2.2 2021年與2012年學生營養狀況比較

對比10年前，學生營養狀況趨向好轉。2021年學生營養評價正常率達73.3%，比2012年正常率（56.9%）提高了16.4%，差異有統計學意義（χ2=44.309，P＜0.001）。營養不良的學生比例下降，2021年消瘦檢出率為20.0%，比2012年消瘦檢出率（37.1%）下降了17.1%，差異有統計學意義（χ2=53.947，P＜0.001）。見表2。

表2 2021年與2012年汕頭市某學校高中生營養狀況［例（%）］

2.3 2021年與2012年學生飲食結構的比較

在本次調查中，問題“是否天天吃早餐”、“每天米面主食（三餐總計）攝入情況”、“豆制品、奶類、雞蛋、水果的攝入情況”、“含鐵食物的攝入情況”、“每天的食物搭配”10年間的差異有統計學意義（P值均＜0.01）。其中，天天吃早餐、經常吃雞蛋、水果、含鐵豐富的食物（每周1～2次以上）的同學占比均低于2012年的調查結果。見表3。

表3 2021年與2012年汕頭市某學校高中生飲食結構的比較［例（%）］

2.4 2021年與2012年學生飲食行為習慣比較

在飲食習慣上，“選擇食物的依據”“怎么理解營養飲食”“每天有效睡眠時間”，10年間的差異有統計學意義（P值均＜0.01）。在飲食上，學生吃飯時更注意營養攝入；但在睡眠上，大部分學生睡眠不足，應引起重視。見表4。

表4 2021年與2012年汕頭市某學校高中生飲食行為習慣比較［例（%）］

2.5 中學生消瘦的多因素Logistic回歸分析

本次調查發現中學生的消瘦率較高，以營養評價是否出現消瘦作為因變量，將調查問卷中12個因子（性別、是否天天吃早餐、吃豆制品的情況、奶類及奶制品的攝入情況、每天的食物搭配、是否經常吃含鐵豐富的食物、吃水果的情況、平均每周參加體育鍛煉的時間、是否對營養學知識感興趣、怎么理解營養飲食、是否近視、每天有效睡眠時間）作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，為了減肥而節食、每天睡眠時間不足為消瘦的相關因素。見表5。

表5 中學生消瘦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，經過10年時間，該校高中生總體的營養狀態有所提高，表現在營養評價正常率提高，消瘦率下降。根據2020年12月23日國家衛健委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%。本次調查結果超重率為4.1%，肥胖率2.6%，低于全國平均水平，也低于周邊城市中學生的超重和肥胖檢出率。2018年廣州市3所中學中學生超重率為8.7%，肥胖率為3.5%[4]；2019年廈門市中小學生超重肥胖檢出率為24.2%[5]。

男生的超重率為6.8%，女生的超重率為2.0%，男生超重率高于女生（P＜0.001）。女生總體營養狀況優于男生，男生的超重率偏高，這與國內研究[4-6]結果一致。兒童青少年超重肥胖的成因較為復雜，包括遺傳、環境和社會等因素。近年來隨著膳食結構的改變，身體活動的減少，靜坐時間和視頻時間的增多加劇了我國青少年的超重和肥胖現象[7-8]。男生的超重率高于女生，可能與當代高中女生更注重保持好身材，以及男女生飲食、運動差異有關。

在本次調查中應引起重視的是消瘦檢出率為20%，高于全國平均水平（2010—2012年中國中小城市12～17歲青少年消瘦率為8.3%[9]），也高于周邊城市中學生消瘦率（2018年廣州市3所中學中學生消瘦率為13.2%[4]，2019年廈門市中小學生營養不良的檢出率為8.4%[5]）。消瘦通常被認為是短期能量攝入不足或肌肉、脂肪組織過度消耗造成，因此又被定義為急性營養不良[10]。消瘦檢出率高，可能與住校中學生平均每人每日能量攝入不足、膳食結構不合理、營養素攝入不均衡有關[11]。消瘦也可能不單是營養不良問題，學業壓力大、運動較少也可能導致食欲不佳、吸收較差。本次問卷調查，發現學生早餐營養質量不高，奶制品、豆制品、水果蔬菜、含鐵豐富的食物攝入量不足、體育鍛煉時間和睡眠時間不足。通過多因素Logistic回歸分析，發現為了減肥而節食、每天睡眠時間不足為消瘦的可能危險因素。

提高早餐質量，不僅有利于學生的成長和體質健康，對提高學習效率也有很大幫助。中學生學業負擔重，血糖下降則引起注意力渙散、記憶力下降，對學習內容不易理解、易遺忘，不能舉一反三。主要措施是通過學校開展營養教育，幫助學生及家長糾正隨意性、單純蛋白質型、單純碳水化合物型等不合理的早餐模式[12]。由于動物內臟、奶類、海產品、豆類、新鮮水果蔬菜攝入不足也會導致維生素A、維生素B2、鈣、鋅、維生素C缺乏；部分學生出現超重和肥胖除與能量攝入過剩有關外，缺乏課外活動及適宜的體育鍛煉也是一個不容忽視的重要因素[13]。

國內學者研究表明，青少年營養狀況與心理亞健康相關，心理亞健康狀態的檢出率從高至低依次為肥胖、超重、消瘦、正常，改善青少年營養狀況將有利于青少年的身心健康發展[14]。因此，關注學生營養狀況，提高學生整體的營養水平刻不容緩。針對現有問題，建議采取各種有效措施適時地對學生及家長進行營養知識宣傳教育，把營養學知識有機地滲透到學生相關學科與活動課程之中，培養學生健康的飲食習慣和良好的生活方式。加強對學校食堂管理者和食堂從業人員的食品營養知識培訓，最好配備1～2名專（兼）職營養師，根據住校學生不同年齡、不同性別的特點制定科學、合理的食譜，保證充足但不過量的營養素攝入。學校衛生室應積極聯系相關的醫療衛生機構定期開展營養知識講座，引起家長及學生對青少年營養健康的重視，從而進一步采取有效措施。最后，醫療衛生機構、家長及學校三方應保持密切聯系[15]。家長可以定期帶孩子到醫療衛生機構進行檢查，及時了解孩子體內微量元素的缺失情況，從而保證孩子體內各種微量元素能夠達到相應的標準；同時，學校可通過微信服務號、QQ等方式，對學生每日的飲食情況進行傳送，使家長了解學生在校的飲食結構，通過溝通加強雙方的交流，最終保證孩子能夠健康成長。

本次調查工作因為個人水平和條件限制，未能對住宿學生的膳食結構進行調查分析，也未能對三大營養素和維生素等實際攝入量做調查和評價。近期研究還表明，體重指數與營養知信行聯系密切，且兩者均體現年齡階段性的特點[16]；良好的營養知信行可以強烈積極地影響青少年的營養狀況。對中學生膳食結構的調查研究與營養知信行的現況調查是以后努力的方向。

中學階段對于一個人生長發育至關重要，學生的營養狀況、飲食行為以及對營養知識的掌握程度，關系到其當前及未來的健康。少年強則中國強，學校、家長、社會三方都應重視兒童青少年的飲食行為習慣和營養狀況，及時給予營養健康教育以及正確的飲食行為指導。