健脾化瘀法對慢性皮膚潰瘍創面愈合時間及速度的效果分析

曹飛

（四川省瀘州市中醫醫院外一科 瀘州646000）

慢性皮膚潰瘍（CSU）臨床上又稱之為難治性潰瘍，是一種常見病，主要通過感染、外傷、循環障礙等病因導致的皮膚損傷[1]，多難愈合。造成原因多為局部特異性炎性反應、局部血液循環障礙、缺血缺氧，上述病理改變可以影響組織細胞再生能力，阻礙患者創面愈合。據統計數據顯示，慢性皮膚潰瘍患者發病率達到15%～20%[2]。目前，健脾化瘀法對臨床上慢性皮膚潰瘍具有一定療效，本研究為深入探討健脾化瘀法對慢性皮膚潰瘍創面愈合的時間與速度中的影響，選取2013年6月～2014年1月我院收治的93例慢性皮膚潰瘍患者作為研究對象?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月～2014年1月收治的93例慢性皮膚潰瘍患者，所有患者均符合《中醫外科病證診斷療效標準》[3]中的診斷標準，按照患者自愿原則分為健脾組、健脾化瘀組、化瘀組各31例。健脾組中男19例，女12例，平均年齡（32.5±6.5）歲，平均病程（3.9±2.4）個月；健脾化瘀組中男20例，女11例，平均年齡（32.1±6.7）歲，平均病程（4.0±2.6）個月；化瘀組中男18例，女13例，平均年齡（32.7±6.6）歲，平均病程（4.1±2.5）個月。三組患者在年齡、性別、病程方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 健脾組患者口服健脾生肌湯，組方：黃芪 35 g、太子參 20 g、白術 15 g、茯苓 15 g、生地黃15 g；健脾化瘀組患者口服健脾化瘀湯，組方：黃芪 35 g、太子參 20 g、白術 15 g、茯苓 15 g、丹參15 g、水蛭10 g、當歸10 g；化瘀組患者口服祛瘀湯，組方：丹參15 g、水蛭10 g、當歸10 g、桃仁10 g。上述各組藥物分別加入500 mL水中，浸泡30 min后煎煮，煮沸后將藥液過濾后重復煎煮2次，合并藥液濃縮至200 mL，口服，2次/d，7 d為1個療程，連續服用10個療程。

1.3 觀察指標 療程結束后統計分析三組患者對創面愈合總有效率、創面愈合時間和速度的影響。創面愈合時間：患者從創面用藥起到創面完全上皮化所需時間；創面愈合速度=（前一次創面面積－本次創面面積）/第1次至第2次間隔時間。

1.4 療效判定 痊愈：創面愈合完全，臨床癥狀均消失；顯效：創面面積縮小程度＞75%，患處干燥、無分泌物，臨床癥狀基本消失；好轉：創面面積縮小程度＞25%，有新鮮組織生長，分泌物減少，臨床癥狀有所減輕；無效：創面面積縮小程度＜25%，新鮮組織生長少，分泌物多，癥狀無改善?？傆行?（痊愈＋顯效）/總例數×100%

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計處理分析，計量資料用均數±標準差（±S）表示；均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組皮膚潰瘍創面愈合效果比較 三組創面愈合總有效率分別為64.52%、90.32%、67.74%，三組比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 三組皮膚潰瘍創面愈合效果比較 例（%）

2.2 三組創面愈合時間及愈合速度比較 健脾化瘀組患者創面愈合時間及速度與其他兩組比較，愈合時間短，愈合速度快，有顯著統計學差異（P＜0.05），結果見表2。

表2 三組創面愈合時間及速度比較 （±S）

表2 三組創面愈合時間及速度比較 （±S）

注：與健脾組比較，*P＜0.05；與化瘀組比較，#P＜0.05。

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3 討論

慢性皮膚潰瘍由多種因素造成，創傷、感染或者因自身疾病影響潰瘍周圍血液供養，促進了潰瘍的形成。人體皮膚及黏膜組織具有很強的再生能力，但是在創傷嚴重以及并發性感染、血管疾病下會形成頑固性潰瘍[4]。

古代醫家對慢性皮膚潰瘍的病機認識，主要將“熱盛肉腐”作為病機，認為“腐肉不去，新肉不生”，因此在治療中以“祛腐生肌”作為治療慢性皮膚潰瘍的理論指導[5]。在生肌長肉方法的運用過程中，古代醫家慢慢認識到“健脾化瘀”對慢性皮膚潰瘍治療的重要性。中醫認為慢性皮膚潰瘍的病機主要以“虛”、“瘀”為主，因久病正虛，氣血瘀滯，營衛不暢，肌膚失養，復染邪毒等。氣虛后不能運化水濕，濕邪積聚不散，化熱熏蒸肌膚，發表為濕熱毒象[6]，因此以治“虛”、“瘀”為主才是貫穿皮膚潰瘍的根本方法。健脾化瘀組方中的主要中藥成分是由多年臨床實踐經驗積累總結出來的，以太子參、黃芪健脾益氣，機體氣血充足，瘀毒化淺；桃仁、水蛭養血和營通絡，皮膚血氣通利，脈絡暢通，大大縮短了創面愈合時間，提高創面愈合速度。本研究結果顯示，健脾化瘀組患者的皮膚創面愈合時間及愈合速度明顯快于健脾組和化瘀組（P＜0.05），其臨床治療效果與其他兩組比較亦有顯著的統計學差異（P＜0.05）。

綜合上述，健脾化瘀法在治療慢性皮膚潰瘍方面具有更好的臨床療效，使患者潰瘍創面更容易愈合，愈合時間短，愈合速度快，減輕了患者的經濟負擔，盡早恢復機體健康，是臨床上行之有效的方法。

[1]雷啟蓉,杜宇,熊霞,等.金創抗菌膏聯合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察與護理[J].重慶醫學,2013,42(29):3 484-3 486

[2]李凱,劉列,肖文興,等.自制抗菌油膏治療慢性皮膚潰瘍61例臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,19(9):50-51

[3]國家中醫藥管理局科教司.中醫外科病證診斷療效標準[S].北京:人民衛生出版社,1999.48

[4]徐文彬,李斌,肖秀麗,等.祛瘀生肌法對慢性下肢潰瘍創面色澤及滲液量的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2006,12(2):103-105

[5]胡于良.阿米卡星洗劑康復新液貝復劑聯合治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效[J].中國社區醫師,2013,15(4):149

[6]肖秀麗,唐漢鈞.唐漢鈞外科醫案四則[J].中醫雜志,2009,50(2):101-103