艾灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案治療心力衰竭合并低血壓臨床觀察*

張 雪 唐可清

心力衰竭(Heart Failure，HF)是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和(或)功能的異常改變，從而引起的以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及器官、組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的復(fù)雜綜合征[1]，是當(dāng)今重要的心血管病之一，是多種心臟疾病的終末階段。臨床中常使用利尿劑、RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類(lèi)等藥物治療心力衰竭[2]，這些藥物在改善心力衰竭的同時(shí)也降低了患者的血壓，對(duì)于心力衰竭合并低血壓的患者大大增加了其病死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心力衰竭患者中，有 15%～20%的患者合并有低血壓[3]。心力衰竭合并低血壓治療難度大，首先，低血壓本身會(huì)造成心臟自身供血不足而加重心力衰竭；其次，低血壓狀態(tài)會(huì)限制治療心力衰竭藥物的使用。目前西醫(yī)治療心力衰竭合并低血壓缺乏一種長(zhǎng)期有效的治療手段，本文通過(guò)回顧性分析濰坊市中醫(yī)院近年收治的心力衰竭合并低血壓患者，觀察艾灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床療效，進(jìn)一步探討艾灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案治療心力衰竭合并低血壓的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析濰坊市中醫(yī)院心血管病科2019年10月—2021年10月收治的心力衰竭合并低血壓患者60例，男31例，女29例。年齡55～79歲，平均(65.2±4.8) 歲；根據(jù)基礎(chǔ)病因分為：冠狀動(dòng)脈性心臟病40例，風(fēng)濕性心臟病14例，擴(kuò)張性心肌病6例。入院時(shí)收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，根據(jù)治療中聯(lián)合使用艾灸(觀察組)或單獨(dú)使用西醫(yī)治療方案(對(duì)照組)進(jìn)行分組，且2組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)收縮壓小于90 mm Hg；②年齡在55～79歲，2019年10月—2021年10月于濰坊市中醫(yī)院心血管病科住院；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤或精神疾病者；③合并惡性心律失常、急性心肌梗死或其他嚴(yán)重疾病者；④住院期間死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)方案治療，結(jié)合病情適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類(lèi)等藥物，在此基礎(chǔ)上加用多巴胺持續(xù)泵入，泵速5～10 μg/(kg·min)(據(jù)血壓調(diào)整)。觀察組患者在接受上述治療的同時(shí)，加用艾灸治療：囑患者取仰臥位，點(diǎn)燃艾條一端后放入艾灸盒中，施灸于氣海穴，艾條燃端距離皮膚約3 cm，每次施灸約持續(xù)30 min，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜。每日1次，7次為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組主要觀察治療前后臥位收縮壓、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、24 h尿量及不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中心功能療效標(biāo)準(zhǔn)制定，心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)。顯效：治療后癥狀及體征完全緩解，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，監(jiān)測(cè)臥位收縮壓≥100 mm Hg，且血壓穩(wěn)定；有效：治療后癥狀及體征改善，心功能改善I級(jí)，監(jiān)測(cè)臥位收縮壓≥90 mm Hg，血壓不穩(wěn)定；無(wú)效：心功能改善不足I 級(jí)，收縮壓<90 mm Hg，或癥狀及體征無(wú)改善，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率93.3%(28/30)顯著高于對(duì)照組70.0%(21/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后收縮壓 尿量比較2組患者治療前血壓、尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后收縮壓、尿量均明顯升高(P<0.05)，治療后觀察組在升高血壓、增加尿量方面效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后收縮壓 尿量比較 (例，

2.3 2組患者治療前后NT-proBNP LVEF比較2組患者治療前NT-proBNP、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，2組治療后NT-proBNP均明顯降低，左心射血分?jǐn)?shù)LVEF均得到改善(P<0.05)，治療后觀察組在降低NT-proBNP、改善左心射血分?jǐn)?shù)方面效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后NT-proBNP LVEF比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較2組患者治療后均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能損害等不良反應(yīng)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心力衰竭合并低血壓臨床療效較差，治療困難。西醫(yī)常規(guī)治療心力衰竭的藥物如RAAS抑制劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑等均有降壓作用，增加劑量反而會(huì)進(jìn)一步降低血壓。

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[6]已經(jīng)確立 “心衰”病名，是指因心病日久，陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病是本虛標(biāo)實(shí)之病[7，8]，本虛為陽(yáng)虛與氣虛，標(biāo)實(shí)則為痰飲、血瘀。張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到：“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似喘或氣息將停，危在頃刻。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)而澀”。其描述與心力衰竭合并低血壓患者的臨床表現(xiàn)高度相似[9]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。氣海是具有強(qiáng)壯作用的保健要穴，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“氣海者……生氣之海也。治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之”。艾灸氣海有益氣助陽(yáng)、培元補(bǔ)虛，升舉陷下之氣的作用。

本文研究結(jié)果表明，對(duì)于心力衰竭合并低血壓患者，艾灸氣海穴聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案在調(diào)整血壓、改善左室射血分?jǐn)?shù)、降低NT-proBNP等方面療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，不良反應(yīng)少，為治療心力衰竭合并低血壓開(kāi)辟了新途徑。此法取穴方便，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，最能體現(xiàn)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，具有很大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。由于本研究樣本量小，觀察時(shí)間短，存在地區(qū)限制，其療效尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。