穴位貼敷結合呼吸訓練對穩定型慢阻肺患者肺功能的影響*

羅 斌 劉棟強 陳雨燕 朱燁芳 邱秀芳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道炎癥疾病，因其持續不可逆性氣流受限導致患者咳嗽、氣短等癥狀長期存在，嚴重影響患者日常生活。同時研究表明，COPD是導致中國患者死亡的第五大病因[1]，估計到2060年因COPD及其并發癥導致的每年死亡人數將超過540萬人，同時每年罹患COPD的人數也在逐年增加[2，3]。如何減少患者日常生活癥狀、提升患者生活自理能力一直是治療COPD的難點。目前肺康復已廣泛應用于COPD穩定期治療，COPD肺康復治療以呼吸訓練為主，長期呼吸訓練能有效提高呼吸功能，進而改善患者肺通氣功能及氣促癥狀，長期規律的有效呼吸訓練能打破呼吸困難-活動耐量下降-體質下降的惡性循環。穴位貼敷(肺俞、脾俞)是中醫臨床常用治療慢阻肺的外治法，其具有聯絡經絡、調理臟腑、宣肺止咳平喘之功。本研究將穴位貼敷療法與呼吸訓練兩者相結合應用于COPD穩定期患者治療，觀察對臨床癥狀、活動能力及肺功能的影響。現臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機對照研究方法，選擇2019年7月—2021年3月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院COPD穩定型患者100例作為研究對象。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組50例。2組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經福建省第三人民醫院倫理委員會審查批準(批件號:2019-kl-039)。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準結合2018年發布的 GOLD 指南[4]中相關內容制定：診斷標準：①有危險因素接觸史；②癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難；③肺功能檢測：使用支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量<70%。分期標準:①急性加重期: 原有呼吸系統癥狀急性加重，導致需要進一步治療;②穩定期: 咳嗽、氣促等癥狀輕，或與急性加重前狀態大致相仿。

1.3 納入標準符合COPD穩定期診斷標準的患者，近3個月來病情未出現急性加重；年齡40～80歲；既往未進行過呼吸訓練鍛煉，能配合長期規律進行呼吸訓練；知情同意參加本研究，簽署知情同意書；認知功能正常，能配合完成肺功能測定、呼吸困難評分、6 min步行試驗，依從性好，能配合完成隨訪。

1.4 排除標準有肺大皰、嚴重骨關節疾病，嚴重心功能損害等不能接受長期規律呼吸訓練；因個人因素無法完成問卷調查或相關檢查。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組采用指南中推薦治療方案(常規吸入治療聯合呼吸訓練)，具體方案如下：根據患者病情選用吸入治療藥物，規律吸入藥物治療聯合呼吸訓練。其呼吸訓練方式以腹式呼吸鍛煉為主。每次訓練時長為15 min,患者取坐位或臥位，囑患者行深慢吸氣，雙手置于兩側腹部上，吸氣時腹部肌肉放松，雙手放松，使腹部盡量膨隆。吸氣過程中應注意患者胸廓起伏情況，提醒患者避免胸廓起伏。呼氣時以縮唇呼氣，同時雙手施力下壓腹部，囑咐患者做慢呼氣，盡量保證吸呼比為1∶2，每次鍛煉15 min,前3周呼吸鍛煉有專人指導，后5周以電話隨訪為主。每天3次，8周一個療程。治療組在對照組常規治療的基礎上，給予隔日1次，持續8周的穴位貼敷治療。貼敷藥物及劑量：平喘敷貼膏方組成：由白芥子、細辛、甘遂、延胡索按4∶3∶3∶4比例研成末，加姜汁等制成膏劑。用膏劑5 g貼敷穴位，置于雙肺俞、脾俞，早晨9點外敷于穴位，保持2 h。

1.5.2 觀察指標肺功能測定：由同一技師測定所有患者治療前后的肺功能，分別記錄被檢查者的1 s率(FEV1/FVC)，第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%pre)，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FVC%pre)，最大呼氣中期流量的百分比(MMEFpre)。呼吸困難評分(mMRC評分)：根據活動能力情況，填寫mMRC 評分表。6 min步行試驗(6 MWD)：治療前后各進行一次6 MWD試驗。由試驗人員在旁陪同，囑咐患者快步行走，過程中患者可自行調整行走速率。佩戴檢測儀器，檢測患者心率及指SPO2情況，以心率變化不超過基礎心率的120%，SPO2不低于90%為標準。試驗結束， 統計患者的步行距離。

1.6 統計學方法使用 SPSS 20.0 處理數據，計量資料采用均數±標準差表示，正態分布資料采用t檢驗，非正態分布資料采用非參數檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前肺功能情況、mMRC評分表、6 MWD情況具有可比性(P>0.05)。2組患者治療后FEV1/FVC，FEV1%pre，FVC%pre,MMEFpre均較前有所上升(P<0.05)，治療組治療后肺功能各項數值較對照組同期升高更多(P<0.05)。2組治療后mMRC評分較前下降，但對照組差異無統計學意義(P>0.05)，治療組治療后mMRC評分較前下降，差異統計學意義(P<0.05)。2組治療后6 MWD均較前增長(P<0.05)，治療組治療后6 MWD較對照組同期改善更多(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標 mMRC評分及6MWD比較 (例，

3 討論

COPD穩定期患者長期受到呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出等癥狀的影響，生活品質明顯下降。故COPD穩定期的治療應重視患者日常的鍛煉，尤其是呼吸鍛煉，呼吸鍛煉能維持并改善患者運動耐力，增強患者體質，減少患者每年急性加重次數，提高患者日常生活自理能力。同時，穴位貼敷治療COPD已經取得良好的臨床療效。穴位貼敷是以辛溫藥物貼敷于局部穴位上，從而起到溫肺散寒、祛痰止咳平喘的作用。穴位貼敷和呼吸訓練療法相結合能更好地改善COPD穩定期臨床癥狀、行動力及肺功能。

本研究結果顯示，經過為期8周的訓練，患者肺功能、mMRC 評分、6 MWD試驗均較治療前有所好轉。該結果提示呼吸訓練均能在一定程度上恢復患者肺功能、提高日常活動能力。COPD患者因長期的肺功能異常，極易導致呼吸活動不協調，使患者長期處于淺快呼吸。呼吸訓練能調整患者的呼吸方式，將日常淺快呼吸改變為深慢呼吸方式，正確的呼吸方式能提高小氣道內支持壓，避免終末肺泡或細小氣道的關閉，控制肺功能進一步惡化。

治療組中對COPD患者給予穴位貼敷結合呼吸運動鍛煉，患者肺功能、mMRC 評分、6 MWD均獲得了更好地改善。穴位貼敷能經過腠理、穴位、皮膚直接吸收，平喘敷貼膏持續刺激穴位，發揮藥效，起到宣肺、平喘，散寒、止咳、化痰之功。COPD穩定期患者多有寒、飲、痰凝結于肺，故本研究根據患者常見的基礎情況為依據設計貼膏。本研究中貼敷藥物配方中白芥子味辛性溫，《本草經疏》云：白芥子有消內外痰結之功。同時研究表明運用生白芥子可提高局部藥物的經皮吸收，外用白芥子穴位貼敷能有效改善患者的肺功能及臨床癥狀[5]。細辛為辛溫，有毒之品，現代研究發現細辛具有提高肺功能的作用，是治療COPD寒飲內伏證的要藥[6]。甘遂味苦，性寒，有毒，作為佐藥，該藥能瀉腎經濕氣，為治痰要藥[7]。延胡索辛苦溫，為活血行氣之良藥。生姜辛溫，調和諸藥，能透過皮膚吸收，引導諸藥到達病所。因此，五藥合用，散寒化痰，調節周身氣機，津隨氣行，周身津液運行正常，則津液不至停聚于局部成為痰邪，同時津隨氣布，布散全身肌肉，肌肉得津液及氣濡養，肌肉壯實有力，進而改善患者的活動能力。

COPD穩定期患者主要表現為氣短，活動后氣喘癥狀加重，神疲乏力，表現在肺功能上提示持續性氣流受限。在中醫學看來，COPD主要病變臟腑在于肺臟與脾臟。肺主皮毛，司呼吸，其主要功能為保證人體正常的氣體交換。COPD患者氣脹滿于上不能宣降，故呼吸功能失常。肺俞穴為肺之背俞穴，與肺氣關系十分密切，穴位貼敷(肺俞)能宣通肺氣，調節氣機升降，補益肺氣。脾是氣血生化的源頭，氣機運行的樞紐。肺脾兩臟功能失調，故導致患者氣機升降失常。脾俞穴為脾之背俞穴，具有健脾益氣、燥濕化痰之功。肺脾同治，可以補益人體正氣，消生痰之源，清儲痰之器。同時有相關研究表明，穴位貼敷聯合五音呼吸操康復訓練能改善患者炎癥遞質水平，改善炎癥反應，改善肺功能[8]。徐春霞等[9]通過研究自制中藥合劑穴位貼敷聯合四字呼吸操訓練，能改善肺功能，降低呼吸困難情況，提高患者整體生活質量。劉永平[10]通過內服化痰活血方外用穴位貼敷，內服外治能有效改善患者的氣喘及瘀血體征。

平喘敷貼膏穴位貼敷(肺俞、脾俞)能調節人體周身氣機運行，散寒，化痰，祛濕，進而充實肌肉，聯合呼吸訓練可以更好地改善患者肺功能、改善患者臨床癥狀及提高患者活動耐量。