通結催乳方聯合乳房按摩對剖宮產術后子宮復舊及乳汁分泌的影響

劉木嬌 蘇 渝 吳 霞

剖宮產是產科領域的重要術式，然而手術操作、麻醉會對腹腔內臟器官造成一定干擾，加之術后傷口痛會使臥床時間延長，不利于胃腸功能恢復，不能及時補充營養物質，影響子宮恢復和乳汁分泌[1]。隨著剖宮產技術的成熟，女性平均婚育年齡延后，加之國家生育政策的改變，高危妊娠比例逐年增加，致使中國剖宮產率顯著上升。子宮復舊是指子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程，相對于自然分娩而言，剖宮產術后子宮復舊緩慢，復舊情況較差，導致子宮復舊不良，引發多種產后疾病，嚴重影響產婦術后康復及身心健康。母乳喂養是歷來為婦產科所提倡，對嬰兒生長發育至關重要，并有利于增進母子情感，因而促進乳汁分泌也是剖宮產術后需要關注的重點問題。西醫多給予刺激催乳素分泌藥物以促進泌乳，但考慮藥物對乳汁質量的影響，一般產婦不愿接受，且部分產婦易出現不良作用，效果欠佳[2，3]。相對于西醫治療而言，中醫在促進剖宮產術后子宮復舊及乳汁分泌方面方法眾多，其中乳房按摩、中醫藥療法應用較為廣泛，且其不良作用小，安全性高，患者普遍易接受。鑒于此，本研究探討在剖宮產術后產婦中應用通結催乳方聯合乳房按摩的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月—2020年12月于吳川市婦幼保健計劃生育服務中心行剖宮產術的90例產婦，采用隨機數字表法分為2組，每組45例。對照組年齡21～37歲，平均年齡(26.54±1.25)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.04±0.48)周；孕次1～4次，平均孕次(2.02±0.40)次；產次1～3次，平均產次(1.52±0.32)次；文化程度：初中及以下10例，高中或中專24例；大專及以上11例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(26.61±1.23)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.07±0.45)周；孕次1～4次，平均孕次(2.05±0.38)次；產次1～3次，平均產次(1.49±0.30)次；文化程度：初中及以下12例，高中或中專25例；大專及以上8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：孕周37～42周；單胎妊娠；產婦知情同意。排除標準：乳房發育不良者；合并病毒性肝炎、HIV陽性、活動性肺結核者；精神疾病者；產后大出血者；高危妊娠者。

1.3 方法對照組實施乳房按摩治療：產婦取仰臥位，操作者雙手涂抹按摩油，手掌將乳房環抱并做多方向活動，輕揉胸部，一只手將乳房托起，另一只手沿乳腺管方向從乳房邊緣向乳頭按摩，乳房兩側交替進行，然后食指和拇指向胸內壁擠壓，按摩硬結處，每次按摩25 min，1次/d。觀察組加服通結催乳方治療：當歸24 g，萊菔子15 g，玄明粉(沖服)、延胡索、木香、桃仁各10 g，炙甘草、炮姜、五靈脂各6 g，沉香5 g。水煎取汁400 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續治療5 d。

1.4 觀察指標比較2組子宮復舊、術后肛門排氣時間、乳汁分泌情況、泌乳素水平及乳房腹痛情況。①子宮復舊：其中子宮復舊根據宮底高度及宮底下降速度評價，于產后3 d指導產婦排空膀胱，持續按摩宮底5 s，宮底高度為恥骨聯合上緣與宮底間的距離。②以手術完成為開始，記錄術后肛門排氣時間。③乳汁分泌情況：分別于術后1 d、2 d進行評估。無乳汁分泌計0分；乳汁無法滿足新生兒需求計1分；有乳汁，可每日哺乳8次以上計2分；乳汁充盈，經新生兒吮吸后未排空計3分。④泌乳素水平：于術后1 d、術后2 d抽取產婦5 ml空腹靜脈血，離心分離取上清液，測定泌乳素水平，檢測方法為放射免疫法。⑤乳房脹痛情況：采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[4]于治療5 d后評估，分值0～10分，7～0分、4～6分、1～3分、0分分別代表重度、中度、輕度疼痛及無痛。

2 結果

2.1 子宮復舊 術后肛門排氣時間及乳汁分泌情況觀察組宮底高度低于對照組，宮底下降速度高于對照組，術后肛門排氣時間短于對照組，術后1 d、2 d乳汁分泌評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦子宮復舊 術后肛門排氣時間及乳汁分泌情況比較 (例，

2.2 泌乳素水平觀察組術后1 d、2 d泌乳素水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦泌乳素水平比較

2.3 乳房脹痛情況觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦乳房脹痛情況比較 (例，%)

3 討論

剖宮產產婦能量消耗及創傷較大，術后傷口疼痛較重，會影響其進食、睡眠、精神等。加之產婦術后胃腸功能減弱，多伴有便秘、腹脹、食欲減退，延遲術后正常進食，而產婦消耗的能量長時間得不到補充，則會影響機體恢復及乳汁分泌[5]。乳汁是新生兒最佳的食物，含有豐富的營養物質，能夠增強新生兒免疫力，還可增進母嬰情感。研究表明，初乳中含有蛋白質、能量及脂肪等營養物質，且這些營養成分均來自母體，母體營養攝入直接影響乳汁的質和量[6]。故剖宮產術后盡早恢復胃腸功能、及時補充營養對母嬰健康具有重要的意義。

剖宮產失血耗氣傷津，氣血俱損輸運無力，腑氣不運，則出現術后腹脹；元氣虧虛，運血無力，氣虛血滯，瘀血內阻，血不歸經者產后出血多；而“津液血乳同源”，即乳汁為血所化，氣血虧虛，則乳汁生化無源[7，8]。正如《傅青主女科》：“乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁”，《諸病源候論》曰：“產生乳無汁候……既產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”。故瘀血內結、氣血虧虛為剖宮產產婦術后出現胃腸功能障礙、乳汁分泌不足的主要病機，治療應以活血補血、軟堅散結為基本原則。促乳素是由腦垂體前葉分泌，可促進乳房腺細胞分泌乳汁，但見效較慢。本研究結果顯示，觀察組宮底高度低于對照組，宮底下降速度高于對照組，術后肛門排氣時間短于對照組，術后1 d、2 d乳汁分泌評分和泌乳素水平均高于對照組，疼痛程度輕于對照組，表明在剖宮產術后產婦中應用通結催乳方聯合乳房按摩能促進胃腸功能恢復、子宮復舊及乳汁分泌，并可減輕乳房脹痛。泌乳素是由腦垂體前葉分泌，可促進乳房腺細胞分泌乳汁。嬰兒吸吮刺激乳頭的神經末梢，可將神經信息傳達至腦垂體前葉，促進泌乳素的產生，使乳房泌乳[9]。但剖宮產產婦術后早期在麻醉刺激下，多數產婦母乳喂養意識不高，加之術后伴隨疼痛，乳頭刺激減少，從而影響泌乳素的分泌，影響乳汁分泌，為了滿足新生兒喂養需求，無創的干預手法更易被產婦和家屬所接受[10]。乳房按摩通過對乳房刺激，可興奮局部肌肉，疏通腺管，促進乳汁分泌。同時乳房按摩使乳房得到充分的被動運動，可促進局部血液循環，避免或減少乳房脹痛等情況，有效預防乳腺炎等并發癥。現代研究表明，乳房按摩能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸，調整腦-垂體-卵巢的功能，降低泌乳抑制素釋放，促進乳汁合成和分泌[11]。張貴清等[12]研究顯示，剖宮產產婦術后給予乳房康撫按摩能促進乳腺管通暢和泌乳，減少乳房脹痛，提高母乳喂養成功率。通結催乳方依據“津液血乳同源”理論，選當歸活血補血、潤腸通便；萊菔子降氣化痰、消食除脹；玄明粉軟堅散結、瀉熱通便；延胡索行氣止痛、活血化瘀；木香、沉香止痛；桃仁潤腸通便、活血化瘀；炮姜溫中止痛、溫經止血；五靈脂活血散瘀；炙甘草調和諸藥。全方共奏活血補血、行氣止痛、軟堅散結、潤腸通便之效。現代藥理研究表明，當歸具有抗血小板聚集、增強機體免疫力的作用；萊菔子能夠促進胃腸蠕動，改善胃腸功能；木香能夠刺激胃腸蠕動及分泌，促進胃腸功能分泌；炮姜具有抗炎、抗菌、鎮痛、止血等作用[13，14]。崔婧等[15]研究顯示，初產婦產后應用催乳方結合乳房、穴位按摩，可縮短泌乳始動時間，提高泌乳素水平和泌乳量，緩解乳房脹痛，提高純母乳喂養率，與本研究結果具有一致性。通結催乳方與乳房按摩聯合應用，內外療法優勢互補，可從多角度促進泌乳素分泌，增加泌乳量，促進胃腸功能恢復，促進產后恢復。然而本研究存在樣本量少的不足，后期應增加樣本量進行深入研究，為臨床促進剖宮產產婦術后恢復提供可靠的依據。

綜上所述，通結催乳方聯合乳房按摩在剖宮產術后產婦中應用效果良好，能促進胃腸功能恢復、子宮復舊及乳汁分泌，減輕乳房脹痛，是一種理想的治療方案。