葶藶大棗瀉肺湯對肺膿腫患者肺功能及炎癥反應的影響

王文靜

肺膿腫是肺部常見的感染性疾病，該病多由厭氧菌感染引起，患者多以咳嗽、咳大量膿臭痰為主要臨床表現[1]。目前，國內對于肺膿腫患者通常使用抗生素進行治療。甲硝唑可有效抑制菌群感染，改善肺膿腫患者咳嗽咳痰等臨床癥狀，但該藥在使用過程中易產生耐藥性，致使病情反復發作，且部分患者使用后會出現惡心、嘔吐、眩暈等不良反應，臨床療效不佳。中醫理論認為，肺膿腫的發生多是由于痰阻肺絡、氣血失調、邪郁于肺，故應以活血化瘀、祛痰通絡、宣肺潤燥為主要治療原則。葶藶大棗瀉肺湯具有宣肺止咳、降氣化痰之效，能有效緩解患者咳嗽咳痰癥狀[2]。本研究旨在探究葶藶大棗瀉肺湯對肺膿腫患者肺功能及炎癥反應的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫藥大學第三附屬醫院2019年11月—2020年12月收治肺膿腫患者82例，按照隨機數字表法分為對照組41例和治療組41例。對照組中男患者21例，女患者20例；年齡30～56歲，平均(37.56±5.67)歲；病程21～42 d，平均(28.54±6.73)d。治療組中男患者19例，女患者22例；年齡31～57歲，平均(37.89±6.34)；病程22～43 d，平均(28.81±5.86)d。2組研究對象上年齡范圍、性別及肺膿腫病程等基礎性資料經過計算，結果P>0.05，差異無統計學意義，組間可比。

1.2 病例選擇標準西醫診斷標準：參照第8版《內科學》[3]中關于肺膿腫的診斷標準；中醫診斷標準：參照《肺膿腫的中醫治療》[4]中相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；X線胸片顯示有大片炎性浸潤陰影者；近3個月內未接受其他藥物治療者；對本研究所用藥物均無過敏反應者；患者及患者家屬對本研究知情同意者。排除標準：合并肺部發育不良患者；合并心腦腎等重要臟器功能不全；極度消瘦嚴重營養不良者；孕婦或哺乳期女性；不配合研究者等。研究方案已上報院內醫學倫理委員會，經委員商討審核后，本研究方案允許在院內施行。

1.3 方法對照組患者給予甲硝唑葡萄糖注射液(陜西德福康制藥有限公司，國藥準字H61023293，規格250 ml∶甲硝唑0.5 g與葡萄糖12.5 g)靜脈滴注，250 ml/次，1次/d。治療組在對照組基礎上給予葶藶大棗瀉肺湯治療，方組：葶藶子、大棗各14 g，紫蘇子、萊菔子、白芥子各7 g，桂枝、茯苓、車前子、丹參、桃仁各6 g。每劑水煎2次，取500 ml湯汁混勻，1劑/d，分早晚2次溫服。7 d為一個療程，2組患者治療周期均為2個療程。

1.4 觀察指標①2組患者臨床療效對比，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]對2組患者治療后的臨床總有效率進行評定。顯效：發熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部X線顯示炎性浸潤體征消失；有效：發熱、咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部X線顯示炎性浸潤體征有所改善；無效：發熱、咳嗽、咳痰癥狀以及肺部X線顯示炎性浸潤體征無變化甚至有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。②2組患者治療前后肺功能指標水平對比，分別于治療前后使用肺功能檢測儀對患者肺功能進行檢測，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)。③2組患者治療前后炎癥反應指標水平對比，分別抽取2組患者治療前后空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min離心5 min，提取上清，采用酶聯免疫吸附法進行測定患者血清CRP、IL-2、IL-8水平并進行比較。

2 結果

2.1 臨床療效治療組患者臨床總有效率為90.24%，高于對照組的63.42%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

2.2 肺功能2組治療后患者FVC、FEV1、PEF水平與治療前相比，均升高，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者肺功能指標對比 (例，

2.3 炎癥反應2組治療后患者血清CRP、IL-8水平與治療前相比，均降低，且治療組低于對照組；血清IL-2水平均升高，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥反應指標水平對比 (例，

3 討論

肺膿腫是各種病原菌感染肺部致使肺組織發生炎癥的呼吸系統常見疾病，該病的發生多是由于呼吸道以及肺部缺乏抵抗力，易受到各種病原菌的侵害，尤其是厭氧菌感染，造成肺組織充血水腫，炎性細胞浸潤，炎癥蔓延，導致組織液化壞死，最終被肉芽組織和纖維組織包裹形成膿腫。甲硝唑被廣泛用于厭氧菌感染治療，可有效殺滅各種菌群，改善癥狀，但該藥可有耐藥性，且不良反應較多，臨床療效不佳[6]。

中醫認為，肺膿腫屬于“肺癰”范疇，其病機在于風邪入肺，痰阻肺絡、氣機不暢、肺失清肅，故治療時應遵循宣肺止咳、祛痰潤燥、調經通絡等治療原則。葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子下氣祛痰；大棗寧心潤肺；蘇子萊菔子聯用可降氣消痰、止咳潤燥；白芥子溫肺豁痰；桂枝通陽化氣；茯苓利水滲濕；車前子祛痰止咳；丹參通經止痛；桃仁止咳平喘；諸藥聯合，共奏祛痰通絡、宣肺潤燥之效[7]。本研究結果顯示，治療后治療組患者臨床總有效率高于對照組，且治療組患者FVC、FEV1、PEF水平均高于對照組，提示葶藶大棗瀉肺湯能有效改善肺膿腫患者肺功能水平，且療效更佳，與涂智毅等[8]研究結果一致。CRP可促進肺部炎性因子表達，其水平升高，提示肺膿腫患者肺部存在炎癥感染[9]。IL-2屬抗炎因子，能通過誘導淋巴細胞的增生而發揮抗炎作用，其水平降低，肺膿腫患者病情進一步發展[10]。IL-8可降低肺部毛細血管的通透性，對維持肺的動態平衡有較大作用，其水平降低，提示肺膿腫患者肺部受損嚴重[11]。現代藥理學研究表明，葶藶大棗瀉肺湯中所用車前子中所含車前子多糖可抑制肺部毛細血管通透性的增加，抑制炎性因子的釋放，發揮抗炎作用；桂枝中的桂皮醛和桂枝揮發油可抑制肺部組織炎性因子的分泌，抑制肺部炎癥反應；丹參中的丹參酮和丹參多酚酸可通過抑制炎癥遞質的釋放和調節炎癥信號通絡抑制肺部炎癥反應[12-14]。本研究結果顯示，治療后，治療組患者血清CRP、IL-8水平均低于對照組，血清IL-2水平高于對照組，提示葶藶大棗瀉肺湯可有效降低肺膿腫患者炎癥反應程度，改善患者臨床癥狀，與段進進等[15]研究結果一致。

綜上，葶藶大棗瀉肺湯治療可有效減輕肺膿腫患者臨床癥狀，改善患者肺功能，同時降低炎癥反應程度，治療效果更佳，值得臨床推廣和進一步深入研究。