醒脾養兒顆粒治療小兒支氣管肺炎伴腹瀉臨床觀察

仇 怡

支氣管肺炎是兒科門診、病房最常見的疾病，其臨床癥狀多表現為咳嗽、咳痰、伴發熱，甚至出現胸悶、氣急氣促、呼吸困難、鼻翼煽動；典型的臨床體征主要為肺部聽診聞及固定的濕啰音[1]。部分支氣管肺炎患兒在病程中可能會出現腹瀉、嘔吐、脫水等胃腸道功能紊亂問題，其發生率為25.0%～52.9%[2]，這不僅影響患兒本身肺炎的療效，甚至會加重病情，從而導致患兒家長更加緊張以及焦慮。

若在肺炎治療過程中，出現上述的胃腸功能紊亂情況，西醫治療繼續肺炎的常規治療方案，另外多選擇蒙脫石散止瀉、益生菌調節胃腸功能、口服補液鹽或靜脈補液對癥處理，若考慮存在感染性腹瀉的情況，根據糞便培養以及藥敏試驗調整抗生素治療，但有時效果不滿意，導致病情遷延不愈。而中醫治療遵循整體論治、辨證分型，采用個體化治療方案，往往中西醫結合治療的效果優于單一治療方案。故鑒于此，本研究對于采用醒脾養兒顆粒輔助改善兒童支氣管肺炎伴腹瀉的癥狀，展開觀察以及分析此種治療方案所能取得的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月—2020年12月在武進醫院兒科病房收治的支氣管肺炎伴腹瀉且符合納入標準的患兒62例作為研究對象，隨機分為2組，對照組31例、治療組31例。2組患兒性別構成、年齡分布及病程方面差異均無統計學意義(P>0.05)，提示2組數據具有可比性。見表1。

表1 2組支氣管肺炎伴腹瀉患兒一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準所有入組病例均需符合《兒科學》[3]支氣管肺炎的西醫診斷標準；且伴有腹瀉(臨床表現為急性起病，出現嘔吐、發熱，伴大便次數增多，糞便性狀可為稀水樣或蛋花樣或夾有少許黏液，實驗室檢查糞便常規正常，潛血陰性，輪狀病毒陰性)，其中醫診斷標準符合脾氣虛證。

1.2.2 排除標準①治療前服用過益生菌、蒙脫石散、鋅劑、中成藥等止瀉藥物的患兒；②既往有消化道畸形以及慢性疾病的患兒；③對此次研究藥物過敏的患兒；④家長拒絕參加此次研究的患兒。

1.3 治療方法對照組：給予支氣管肺炎常規治療方案以及對癥支持治療，加用媽咪愛(廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，規格1 g/袋)口服，用法：2歲以下兒童，每日1～2次，1次1袋；2歲以上兒童，每日1～2次，1次1～2袋，用40℃以下溫開水或牛奶沖服。治療組：在對照組治療方案基礎上加用醒脾養兒顆粒(廠家：貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025425，規格2 g/袋)口服，用法：1歲以內，每日2次，1次1袋；1～2歲，每日2次，1次2袋；3～6歲，每日3次，1次2袋；7～14歲，每日2次，1次3～4袋，溫開水沖服。2組患兒在治療期間的飲食以米湯、粥面為主，清淡飲食，嚴重者暫停奶類喂養。療程為7 d。

1.4 觀察指標治療期間，研究者詳細觀察以及記錄患兒每日的大便情況(包括大便性狀、次數)、嘔吐情況、進食情況、發熱(體溫有無波動，是否在正常范圍)以及全身癥狀的改善或加重情況。

1.5 療效判定標準總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100.00%[4]。見表2。

表2 療效判定標準

2 結果

2.1 2組患兒腹瀉改善 體溫恢復正常 嘔吐停止時間比較治療組在腹瀉改善、體溫恢復正常、嘔吐停止時間方面均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組支氣管肺炎伴腹瀉患兒腹瀉改善 體溫恢復正常 嘔吐停止時間比較

2.2 2組患兒治療有效率比較治療組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4 。

表4 2組支氣管肺炎伴腹瀉患兒治療有效率比較 (例，%)

3 討論

在小兒支氣管肺炎治療中，腹瀉是常見的伴隨癥狀，一旦發現，需及時積極治療。若腹瀉日久或急性腹瀉，支氣管肺炎伴腹瀉治療不及時或不規范，極可能會造成低鈉血癥、低鉀血癥、低血糖、酸堿中毒、脫水，甚至休克，危及到患兒的生命安全。究其原因，可能有如下情況：①有研究發現發病年齡小是一個獨立因素[5]。由于小年齡患兒有其特殊的生理特點，比如免疫系統未發育完全，免疫屏障功能偏薄弱，故比較容易感染各種病原體；比如小兒的消化系統也處在發育過程中，還沒有健全的消化系統功能，故這些病原體所釋放的各種毒素容易造成腸黏膜糜爛、甚至出血，從而導致腸黏膜屏障功能出現障礙，故患兒會出現一系列胃腸功能紊亂的癥狀[6，7]。②應用抗菌藥物是另一個獨立因素[5]，即抗生素相關性腹瀉。抗菌藥物會破壞小兒正常的腸道菌群，導致腸道菌群出現紊亂，從而抑制多糖發酵機制[8]，導致滲透性腹瀉[9]。另外，抗菌藥物會造成患兒胃腸道菌群失調[10]，導致條件致病菌過度繁殖，產生過多的毒素，影響腸黏膜正常功能，導致腹瀉癥狀的發生；此外，抗生素直接損害腸黏膜，致機體消化吸收代謝功能的下降，導致吸收障礙性腹瀉。③引起肺炎的不同病原體產生的毒素對腸黏膜的影響也不同，比如誘發支原體肺炎的病原體，其產生的痰液中存在一些有害物質，若小兒吞咽痰液進入胃腸中，會刺激胃腸黏膜，引起胃腸功能紊亂[11，12]，甚至會影響食欲。④另外，抗菌藥物應用的種類越多、使用療程越久，對腸黏膜的影響越大，那么腹瀉癥狀出現的幾率也會越高。

中醫理論提及“肺與大腸相表里”。肺與大腸在生理上有密切關系，即肺氣清肅下降順利，則機體氣機調順，津液布散正常，有利于大腸正常傳導、糟粕正常下行[13]。兩者在病理上亦有聯系，若外邪犯肺，發為肺炎喘嗽，肺氣郁閉、肅降失職，累及大腸，傳導失司而致泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，“肺常不足”，若肺咳日久，肺氣虛弱，氣虛不攝，腑氣不固，亦致泄瀉。另外小兒“脾常不足”，正因為這一生理特點，也導致了小兒的病理特點基礎常常表現在脾胃運化的虛實方面。若肺病日久，則會出現“子盜母氣”，導致脾氣運化功能失調，大腸傳導糟粕功能失常，可致泄瀉[14]。由于“脾胃為后天之本”，泄瀉患兒脾胃運化失司，虛而及肺，肺脾氣俱虛，衛外不固，若再感外邪，可加重病情，遷延不愈。基于“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”[15]的理論，本研究認識到顧護脾胃對于治療小兒泄瀉尤其重要，在生理、病理中都起到非常重要的作用。故針對此類患兒，中醫治法以健脾滲濕止瀉為基本原則，故本研究選擇醒脾養兒顆粒治療脾氣虛型的泄瀉。

醒脾養兒顆粒的組方簡單，但各有特色，其中一點紅健脾止瀉，為君藥；毛大丁草清熱止嘔，健脾消食和胃，宣肺止咳，體現出“肺脾同治”的思想；蜘蛛香消食健胃，理氣活血，止痛止瀉，與毛大丁草共為臣藥，加強君藥的功效；佐以山梔茶清熱止瀉[16]。四藥合用，共奏健脾調胃化濕、滲濕固腸止瀉之效[17]，因此小兒服用醒脾養兒顆粒后，泄瀉、嘔吐等癥狀隨之消失，病情得到緩解。藥理研究發現，在醒脾養兒顆粒的成分中，一點紅和馬大丁草均含有微量元素鋅，可以起到解痙止瀉的作用；另有研究報道，醒脾養兒顆粒不僅可以提高胃腸黏膜表面對毒素的吸附作用，增強腸黏膜屏障功能，從而可避免毒素對其造成的損害[16，18]；還可以調整胃腸道平滑肌的收縮作用，維持腸道菌群微生物的平衡[16，18]，從而提高機體免疫功能，縮短病程。

本研究表3的結果提示，在腹瀉改善方面，治療組的時間明顯短于對照組；在嘔吐癥狀消失方面，治療組的時間比對照組消失快；同時治療組患兒的體溫恢復正常時間明顯比對照組短，可見醒脾養兒顆粒可以明顯修復患兒的胃腸功能，消除患兒胃腸功能紊亂的癥狀，并大大地縮短了肺炎治療療程。表4的結果提示，在治療有效率上，治療組明顯高于對照組，這提示了在小兒支氣管肺炎伴腹瀉治療中，醒脾養兒顆粒的臨床療效是比較顯著的。而且在治療過程中發現，患兒在服用醒脾養兒顆粒時，對其口感比較喜歡，比較容易接受此藥的口味。

因此，本研究的結果可以為臨床工作提供指導意見，如果在支氣管肺炎治療過程中，患兒出現腹瀉等胃腸功能紊亂情況，臨床兒科醫生可以優先選用醒脾養兒顆粒，不再僅限于蒙脫石散、益生菌等藥物。但由于研究的病例樣本數偏少，證明力度可能還不夠，然而根據本研究結果，醒脾養兒顆粒還是值得在臨床中推廣。