益氣復明湯聯合綜合干預對老年性黃斑變性患者血清氧化應激的影響

李盼盼

老年性黃斑變性(AMD)主要是由黃斑區病變引起的眼部疾病，臨床上常采用光動力治療，能有效減輕患者臨床癥狀，但易引起不良反應。中醫認為，AMD屬陰虧肝虛、脾虛濕盛所致，治療應以益氣補血、明目補腎為主。益氣復明湯具有滋陰補腎、清肝明目、健脾利濕等功效，可應用于治療眼部疾病[1]。AMD易出現眼部滲出物增多，若不能有效清除，會影響患者預后，綜合干預從多方面入手，對降低并發癥，提高療效有一定幫助。故本研究旨在探討益氣復明湯聯合綜合干預對AMD患者的影響，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取谷城縣人民醫院眼科2019年7月—2021年7月收治的128例AMD患者，按隨機數字表法分為對照組(64例)和觀察組(64例)。對照組中女性36例，男性28例；年齡61～78歲，平均(68.78±5.46)歲；視力：0.3以上者31例，0.3～0.1者33例。觀察組中女性35例，男性29例；年齡62～77歲，平均(69.86±5.62)歲；視力：0.3以上者35例，0.3～0.1者29例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行后續對比研究。本研究經谷城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參照西醫《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》[2]及中醫《中醫眼科常見病診療指南》[3]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；首次發病且未接受其他治療者；無合并其他眼部疾病者；精神正常且能配合治療者；已自愿簽署知情同意書者等。排除標準：患有甲狀腺功能障礙者；患有癌癥或在化療期間者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受光動力療法，治療前常規清潔患部，對患眼行局部麻醉，取注射用維替泊芬(Novartis Pharma Schweiz AG，批準文號：H20070262，規格：15 mg)，按6 mg/m2取藥，加入30 ml 0.9%生理鹽水中混勻，于10 min內靜脈推注完畢，使用光動力治療儀，設置能量為50 J/cm2，光輻射率為600 mW/cm2，治療時間為84 s，治療后2 d內避免接觸強光照射，術后觀察至出院，并干預2個月。觀察組在對照組基礎上使用益氣復明湯治療，組方：黃芪33 g，黨參、茯苓各18 g，葛根、茺蔚子各16 g，赤芍12 g，炙甘草9 g，三七粉3 g。滲出液多者加入豬苓3 g。水煎至300 ml，2次/d，150 ml/次，術后觀察至出院，治療并干預2個月。

1.4.2 干預方法2組患者治療期間均使用綜合干預，主要包括：①常規干預：做好病情監護，監督患者遵醫囑用藥，加強對患者宣教及健康教育，提高患者用藥依從性。②心理干預：采用心理干預，減輕患者因視力模糊、眼部疼痛等引起的焦慮、恐懼等負面情緒。③眼部干預：因AMD會使患者眼部滲出物增多，易發生感染，做好眼部衛生護理，降低并發癥的發生。④飲食干預：指導患者多食用富含鋅、維生素的瓜果蔬菜，避免患者因營養不良影響治療效果。2組患者術后均觀察至出院，并干預2個月。

1.4.3 觀察指標① 免疫細胞：在治療前后采2組外周血5 ml，使用流式細胞儀檢測T細胞(Treg)、輔助性T細胞(Th17)水平。② 炎性因子：使用酶聯免疫吸附法檢測2組患者血樣，取自2組患者治療前后清晨空腹肘靜脈，取樣5 ml，離心法取血清檢測，離心速度為3000 r/min，時間為10 min，檢測血清白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。③ 氧化應激：血液采集、樣本制備及檢測方法同②，檢測血清氧化應激指標，包括氧自由基(ROS)、丙二醛(MDA)及抗氧化指標過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平。④ 中醫證候積分：主要包括治療前后的眼花頭暈、目澀耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟等，每項為0～3分，得分越高表明該項癥狀越明顯[4]。

2 結果

2.1 免疫細胞較治療前，治療后2組外周血Treg水平均升高，且觀察組高于對照組；而2組外周血Th17水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者免疫細胞比較

2.2 炎性因子相較于治療前，治療后2組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子比較

2.3 氧化應激相較于治療前，治療后2組血清ROS、MDA水平均降低，且觀察組低于對照組，而2組血清CAT、GSH-Px水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清氧化應激指標水平比較 (例，

2.4 中醫證候積分相較于治療前，治療后2組眼花頭暈、目澀耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫證候積分比較 (分，

3 討論

AMD發病率與年齡增長成正比例，會使患者視力持續下降，嚴重影響生活質量。臨床上常采用光動力治療，通過光敏性藥物循環至眼部組織，使用光動力激光選擇性破壞新生異常血管，但易使血管內皮損傷，引發機體炎癥反應，影響預后及治療效果[5]。

中醫認為，AMD屬“視瞻昏渺”“氣血虧損”等范疇，認為其因為腎肝精氣不足，脾虛陰虧，痰濕積聚，治療應以養血滋陰、益氣明目為主[6]。益氣復明湯中黃芪益氣固表；黨參健脾養血；茯苓利水祛濕；葛根升陽解肌；茺蔚子涼血祛瘀；赤芍活血祛瘀；炙甘草清熱解毒；三七粉活血化瘀；豬苓消腫利濕，全方共奏益氣補血、利水化瘀之效。綜合干預有計劃地指導患者心理生理及飲食生活，進行全方面護理干預，預防了并發癥的發生，合理的飲食安排和心理干預也有利于患者的恢復[7]。現代藥理學研究顯示，益氣復明湯中炙甘草、茯苓中含有茯苓酸、卵磷脂、膽堿等，可促進細胞新生、抗炎癥[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組外周血Th17水平，眼花頭暈、目澀耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟評分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平表達低于對照組，外周血Treg水平表達顯著高于對照組，可表明益氣復明湯聯合綜合干預可有效緩解AMD患者炎癥反應，恢復免疫平衡，減輕臨床癥狀，與武靜等[9]研究結果基本一致。ROS隨年齡增長累積增多，是AMD的主要病因，其能破壞細胞膜，產生MDA細胞毒性物質，破壞細胞功能，使AMD患者視網膜功能受損，影響患者視功能；而CAT、GSH-Px是ROS拮抗物質，水平降低會失去抑制ROS的作用，加重眼部細胞損傷[10]。現代藥理學研究顯示，黨參、炙甘草、茯苓中含有黃酮類、甘草黃酮、β-茯苓聚糖等物質，可通過氧化還原反應，與自由基結合，抑制自由基水平，延緩機體衰老，減輕氧化應激[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清CAT、GSH-Px水平高于對照組，血清ROS、MDA水平低于對照組，提示益氣復明湯聯合綜合干預可有效減輕AMD患者氧化應激，與吳學志等[11]研究結果基本一致。

綜上，益氣復明湯聯合綜合干預可有效減輕AMD患者臨床癥狀，抑制氧化應激，減輕機體炎癥反應，恢復免疫功能平衡，值得臨床進一步推廣應用。