中藥熱奄包聯合穴位按摩對脛腓骨骨折患者術后肢體腫脹、膝關節功能的影響

★ 鄧文靜 張玉紅 熊潤萍 帥品花（江西中醫藥大學附屬醫院護理部 南昌 330006）

脛腓骨骨折是骨科常見病之一，發病率約占全身長骨骨折的10%，手術是治療脛腓骨骨折的重要術式，療效肯定，但術后肢體腫脹發生率高達98%，若不進行有效干預，可造成傷口久不愈合、感染等癥狀，嚴重者還可出現骨筋膜室綜合征，嚴重影響患者膝關節功能恢復及預后[1-2］。中醫認為，骨折術后肢體腫脹屬于“水腫”“瘀血”等范疇，與經絡阻滯、血行不暢、氣滯血阻等有關。中藥熱奄包屬中醫外治，藥物可經外敷滲入血脈，促進局部組織血液循環改善，改善新陳代謝，減輕腫脹[3］。穴位按摩理論基礎為經絡俞穴學說，可經刺激機體指定穴位達到祛邪扶正、通經活絡等目的?；诖耍狙芯糠治鲋兴師嵫侔摵涎ㄎ话茨γ勲韫枪钦刍颊咝g后肢體腫脹、膝關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年6月在我院行手術治療的脛腓骨骨折患者96例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男25例，女23例；年齡25～69歲，平均（42.31±4.46）歲；骨折原因：跌倒傷12例，高空墜落傷10例，交通事故12例，其他14例。對照組中男26例，女22例；年齡26～70歲，平均（42.26±3.58）歲；骨折原因：跌倒傷13例，高空墜落傷11例，交通事故15例，其他9例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過了醫學倫理委員會審查批準。

1.2 入選標準

納入標準：經X線片檢查確診為脛腓骨骨折；接受手術治療；患者或家簽署同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；病歷資料不完整；伴有其他類型骨折；合并精神及認知功能障礙；骨折前存在凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預，觀察患者切口輔料是否有滲血滲液、患肢腫脹情況；抬高患肢并給予冰敷治療；指導患者采用注意力轉移法分散其對疼痛的注意力，以減輕疼痛程度，并指導其實施被動和主動的康復鍛煉，促進關節功能恢復。觀察組在此基礎上，采用中藥熱奄包聯合穴位按摩干預。（1）中藥熱奄包：熱敷穴位取患側涌泉、三陰交、足三里穴。取沒藥、乳香各5 g，梔子15 g，骨碎補、澤蘭、姜黃各9 g，桂枝、香附、半夏各10 g，研磨成粉后加入中號粗鹽混合，置于雙層布袋內，用噴霧器噴水，使藥物表面呈潮濕狀，放置于恒溫箱內加熱，溫度設置為60 ℃，而后用毛巾包裹將其取出，敷于上述穴位，用膠布固定，每天2次，每次20～30 min，熱敷時避開手術切口。（2）穴位按摩：協助患者取仰臥位，薄枕墊于膝關節下方，對膝關節（內外膝眼、血海、足三里、曲泉等）采用按揉、點穴等手法進行按摩，以掌心和拇指按揉，至局部產生溫熱感為宜；點穴則以感覺酸脹為宜，每天2次，每次15～20 min。兩組均連續干預1周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組肢體腫脹程度?；贾衅ぜy，略微腫脹且與同部位健側周徑差≤0.5 cm為Ⅰ度；患肢腫脹明顯，無皮紋，皮膚張力大，周徑差0.5～1 cm為Ⅱ度；患肢腫脹明顯并存在不適感，周徑差＞1 cm，發生張力性水泡為Ⅲ度。（2）比較兩組患肢疼痛程度。用視覺模擬痛覺評分法（VAS）[4］評估兩組干預后患肢疼痛情況，為0～10分。其中無痛：0分；輕度疼痛：疼痛可耐受，分值為1～3分；中度疼痛：疼痛可忍受，但影響到睡眠質量，分值為4～6分；重度疼痛：疼痛不可忍受，且影響到食欲及睡眠，分值為7～10分。（3）比較兩組膝關節功能。干預前，隨訪3個月后，采用骨關節炎指數評分（WOMAC）量表[5］和膝關節HSS評分量表[6］評估，WOMAC量表包含24個問題，分值為0～96分，分值越低提示膝關節功能越好；膝關節HSS評分為0～100分，分值越高提示膝關節功能越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肢體腫脹程度

干預1周后，觀察組肢體腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體腫脹程度比較（n=48） 例（%）

2.2 患肢疼痛情況

干預1周后，觀察組患肢疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患肢疼痛情況比較（n=48） 例（%）

2.3 膝關節功能

隨訪3個月后，觀察組WOMAC評分較對照組低，HSS評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節功能比較（ ±s，n=48） 分

表3 兩組膝關節功能比較（ ±s，n=48） 分

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 WOMAC HSS干預前 隨訪3個月后 干預前 隨訪3個月后觀察組52.30±8.90 10.45±3.90*# 55.80±7.94 80.28±8.18*#對照組53.20±7.89 15.79±3.61*56.10±7.29 71.30±7.10*

3 討論

脛腓骨是支撐體重和連接股骨下方的主要骨骼，一旦受到高能量作用時易發生骨折，且伴嚴重的軟骨損傷。手術是治療脛腓骨骨折重要手段之一，但術后易出現肢體腫脹，不利于患者術后早期康復，有研究指出，術后輔以患者有效護理干預，可促進其快速康復[7］。既往臨床常采用常規護理干預，主要以術后觀察患者患肢腫脹，指導患者實施抬高患肢、康復鍛煉以及冰敷，以減輕肢體腫脹，并應用轉移注意力緩解患者疼痛，但效果不理想。故尋求高效的護理模式對改善患者術后肢體腫脹至關重要。

骨折術后肢體腫脹疼痛屬中醫學中“水腫”“淤血”等范疇，其發病機制為骨傷導致淤積不泄、血運不暢、氣血瘀滯阻絡，久之而痛，久痛必結，結久則致腫脹，故臨床應遵循活血化瘀、消腫止痛、溫通經絡等原則。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組肢體腫脹程度、疼痛程度輕，隨訪3個月后WOMAC評分低，HSS評分高，提示中藥熱奄包聯合穴位按摩可減輕脛腓骨骨折患者術后肢體腫脹、疼痛程度，改善膝關節功能。分析原因在于：中藥熱奄包中沒藥、乳香具有消腫生肌、散瘀定痛之效；梔子具有消腫止痛之效；骨碎補具有補腎強骨、活血止痛之效；澤蘭具有祛瘀止痛之效；姜黃具有活血行氣、通經止痛之效；桂枝具有溫通經絡之效；香附具有調經止痛之效；半夏具有辛散溫通之效，諸藥聯用具有消腫止痛、舒經活絡、活血化瘀之效。熱奄包通過對肢體腫脹處進行熱敷，可擴張局部皮膚黏膜血管，使局部組織對藥物吸收增強，調節相關區域淋巴液和血液循環，可起到消腫止痛作用[8］。穴位按摩用點、按、揉等手法按摩患側膝關節周圍相關穴位，可達到舒筋通絡之效，消除酸脹和疼痛，促進局部血液循環，加快周圍組織新陳代謝，促進膝關節功能恢復[9-10］。

綜上所述，脛腓骨骨折患者術后采用中藥熱奄包聯合穴位按摩可減輕其肢體腫脹、疼痛程度，促進膝關節功能恢復。