中醫(yī)藥治療“雙心疾病”研究進展

★馬東冉 何懷陽（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

心血管疾病合并不同程度的心理障礙即為“雙心疾病”，心血管疾病患者由于心理負擔(dān)過重或心理應(yīng)激，常伴發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等精神心理問題[1］。對于此類患者，西醫(yī)在給予心血管疾病常規(guī)藥物的同時，多使用抗焦慮、抑郁藥物改善患者狀態(tài)，臨床上有一定療效，但存在患者對抗焦慮等精神藥物的心理接受程度低、依從性差、療效不佳等問題[2-3］。中醫(yī)強調(diào)心身統(tǒng)一的整體觀念，非常重視情志因素對疾病的影響，治療雙心疾病多采取情志疏導(dǎo)、中藥治療、針刺治療、五行音樂療法等心身同治的綜合治療方案，取得了較好的臨床療效[4］。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療“雙心疾病”的進展情況綜述如下。

1 雙心疾病的現(xiàn)代研究

心血管系統(tǒng)疾病常有胸痛、胸悶或心慌等臨床表現(xiàn)，這些癥狀易使患者對此類疾病產(chǎn)生恐懼，從而產(chǎn)生一定的心理壓力。心理問題可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[5］，促進炎癥反應(yīng)和血小板聚集，誘發(fā)凝血功能異常，加速動脈粥樣硬化進程[6］，使心血管疾病風(fēng)險增加，甚至成為心血管疾病的獨立危險因素[7］。而急性精神刺激、極度情緒變化，可引發(fā)致命性心律失常甚至心臟驟停。陶明等[8］通過對比急性焦慮發(fā)作時、緩解后的各項血液循環(huán)動力學(xué)參數(shù)，認為急性焦慮發(fā)作時循環(huán)系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，易產(chǎn)生心肌梗死、高血壓危象、中風(fēng)等風(fēng)險。王樹娟等[9］進行了一項隨機對照試驗，結(jié)果顯示有焦慮癥狀的高血壓患者較非焦慮患者導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的反應(yīng)更明顯。臨床上心血管疾病常與心理問題共存，互為因果并相互影響。積極改善患者存在的精神心理問題，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、進展，同時可減輕患者病情，改善預(yù)后。

2 中醫(yī)對雙心疾病的認識

“形神合一”是體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的重要學(xué)術(shù)思想，是對心身統(tǒng)一的概括總結(jié)[10］。中醫(yī)學(xué)認為“形”和“神”是對立統(tǒng)一的關(guān)系[11］。中醫(yī)文獻對形神關(guān)系有諸多論述，如“形為神之體，神為形之主”“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”“形病則神不安，神病則形受損”[12-13］，皆提示形神相互依附、互為影響以維持機體平和健康狀態(tài)，若一方受損，另一方將受到影響。中醫(yī)學(xué)認為人的神志與五臟有關(guān)，正如《素問·宣明五氣》中論述：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”[14］，因此五臟受損可導(dǎo)致不同方面的神志異常。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”[15］，則提示神與五臟皆相關(guān)，其中與心的關(guān)系最密切。

情志活動與五臟關(guān)系密切[16］。中醫(yī)學(xué)將人體正常情志分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七個方面，稱為“七情”。七情和五志合稱為情志。五臟配五志，“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”，根據(jù)臟腑歸屬，不同的情志會影響相應(yīng)臟腑的氣機，氣機升降出入失常，使臟腑功能失調(diào)，而產(chǎn)生諸多病證，正如“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣結(jié)，驚則氣亂，勞則氣耗”[17］。反之，五臟精氣的盛衰可直接影響情志的變化。“心為五臟六腑之大主”，對機體的心理活動及生理功能均有調(diào)節(jié)作用，在情志與五臟關(guān)系中處于核心位置[18］。張景岳說：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”[19］，情志傷心，而后影響其他臟腑。雙心疾病其病位在心, 涉及眾多臟腑，因此對雙心疾病進行辨證施治要以心為主宰的五臟一體觀為基礎(chǔ)，達到治病求本，標本兼治。

3 雙心疾病的中醫(yī)治療

3.1 情志疏導(dǎo)

常見的心理開導(dǎo)法有語言勸慰、情志相勝法、移情易性法等[20］。語言開導(dǎo)勸慰是常見的治療方式,醫(yī)生可采用通俗易懂的方式為患者介紹疾病，幫助病人解除對疾病的恐懼，鼓勵患者調(diào)整狀態(tài)。情志相勝法是根據(jù)五臟主五志應(yīng)五行的理論[21］，利用相生相克的關(guān)系，有意識地用一種情志活動去戰(zhàn)勝和調(diào)節(jié)某種不良精神狀態(tài)的一種治療方法，如“悲勝怒……恐勝喜……怒勝思……喜勝憂……思勝恐”[22］。移情易性法指鼓勵患者調(diào)整作息時間，適當(dāng)進行娛樂活動，培養(yǎng)個人興趣愛好，如練習(xí)八段錦、易筋經(jīng)等中醫(yī)健身功法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。

3.2 中醫(yī)辨證論治

3.2.1 從心肝論治 肝屬木，喜條達惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機。雙心疾病的發(fā)生常由于情志不疏導(dǎo)致，情志不遂以致肝的疏泄作用失常，氣機失調(diào)。《明醫(yī)雜著》記載道：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也。”[23］可見心與肝關(guān)系密切，因而雙心疾病大多從肝論治[24］。治療以疏肝解郁，理氣和血為主，方可選逍遙散、柴胡疏肝散加減。陳銘泰[25］根據(jù)冠心病伴焦慮抑郁狀態(tài)的疾病特點，借鑒清代名醫(yī)王旭高提出的“治肝三十法”并結(jié)合近代醫(yī)家臨證經(jīng)驗，總結(jié)出臨床上常用的治法及方藥，提出了疏肝法、柔肝法以及補肝養(yǎng)血法。姚祖培教授認為肝主疏泄生理功能的異常是“雙心”病之根本，病理基礎(chǔ)為氣血郁滯引起的五臟失調(diào)，故臨床治療中以調(diào)肝舒心為大法[26］。徐鳳芹教授認為雙心疾病的病機特點離不開肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀,在治療氣郁肝氣不疏證的病人常以解郁合歡湯加減，順氣的同時兼顧活血[27］。同時指出肝氣郁結(jié)日久化火，肝郁化火也是雙心疾病常見的病機，對于存在面紅目赤、 失眠多夢、煩躁耳鳴、舌紅苔黃等肝火上炎和痰火擾神的表現(xiàn)者，予丹梔逍遙散加減清肝瀉火。

3.2.2 從心脾論治 脾主運化，主統(tǒng)血，在志為思。脾主運化是氣血生化之源，心主血脈，推動血液運行。《醫(yī)學(xué)啟源》認為：“思慮過多則怵惕，怵惕則傷心，心傷則神失。”[28］思慮過度則傷脾，脾失健運，則氣血化生乏源，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)。脾主運化水濕，調(diào)節(jié)人體體液代謝，脾失健運則水濕內(nèi)生，日久蘊痰。患者見神志恍惚、失眠健忘、四肢倦怠乏力、納差、舌淡、苔薄白、脈弱等，可從心脾論治，治宜健脾益氣、養(yǎng)心安神，臨床可選用歸脾湯、天王補心丹、甘麥大棗湯、養(yǎng)心氏片等[29］。郭維琴教授治療雙心疾病，先健脾胃、降逆化痰、行氣解郁，常用逍遙散和甘麥大棗湯臨證加減[30］。

3.2.3 從心腎論治 心居上焦，屬火，腎居下焦，屬水。心腎水火既濟，升降相依。心火下行以資腎陽，溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水上濟以資心陰，濡養(yǎng)心陽，使心火不亢[31］。心火與腎水陰陽交感、互根互濟。若腎陰不足或心火擾動，兩者失去協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)心腎不交的表現(xiàn)，當(dāng)以交通心腎，滋陰清火，代表方為黃連阿膠湯合交泰丸加減[2］。徐鳳芹教授認為肝膽為少陽樞紐,其升降之功有助于心腎相交,因此治療此類病人,交通心腎的同時兼疏肝調(diào)肝法,常用交泰丸合黃連阿膠湯臨證加減[27］。女性更年期常伴發(fā)心血管疾病及焦慮癥，顧寧教授指出女性患者圍絕經(jīng)期，腎水虧于下，不能滋養(yǎng)肝木，陰不制陽，疏泄太過，故臨床多見患者情緒煩躁、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等肝腎陰虛的表現(xiàn)，方予六味地黃湯加減滋陰降火、安神定志[32］。

3.3 中醫(yī)特色治療

臨床研究表明，針灸、五行音樂、穴位按摩與貼敷、中醫(yī)健身功法等中醫(yī)特色療法[33］，對雙心疾病治療療效確切。楊婧等[34］總結(jié)臨床經(jīng)驗及參考國內(nèi)近10年的文獻得出，穴位貼敷膻中和心俞、穴位按壓膻中及內(nèi)關(guān)等穴位，及針刺五臟俞加膈俞等可改善冠心病伴發(fā)抑郁焦慮狀態(tài)。肖長江教授擅用“臍針”治療身心疾病，尤善治療雙心疾病患者存在的失眠癥狀，多從心腎不交論治，配合安眠穴，療效顯著[35］。Meta分析顯示，五行音樂療法對雙心疾病患者焦慮及抑郁狀況、收縮壓及舒張壓值均有明顯改善作用[36］。

4 總結(jié)

心血管系統(tǒng)疾病與心理疾病聯(lián)系密切，兩者互為因果，相互影響。雙心診治逐漸成為心臟病的治療趨勢，在治療心血管疾病軀體癥狀的同時，重視焦慮、抑郁等心理問題對疾病的影響，積極干預(yù)改善患者的不良情緒。中醫(yī)治療雙心疾病從整體觀念出發(fā)，在“形神一體觀”的理論指導(dǎo)下，將治形與治神相統(tǒng)一，達到心、身同調(diào)。同時以五臟一體觀為基礎(chǔ)，把握雙心疾病的發(fā)生與五臟功能之間的密切關(guān)系，辨別臟腑盛衰，靈活用藥，配合心理疏導(dǎo)及中醫(yī)特色治療，達到標本兼治、形神同治、雙心同治。中醫(yī)藥治療雙心疾病可彌補西醫(yī)治療的不足，加強中西醫(yī)綜合干預(yù)，可取得更好的臨床治療效果。