湖北天門：服務下沉，鄉鎮醫保就近辦

□ 《民生周刊》記者 羅燕

“沒想到這么快，前兩天到鄉鎮窗口提交報銷資料，今天報銷款就到賬了?！苯?，湖北省天門市干驛鎮居民劉先生收到醫保零星報銷款項后說。

劉先生的母親因中風住院，由于未攜帶社?？]能在醫院直接報銷，“老人幾次住院花了24萬元左右，現在基本醫保已報銷到賬近10萬元，緩解了我們的墊付壓力，也能讓老人繼續安心治療”。

今年以來，天門市醫療保障局通過推動“平臺、資源、服務”下沉，為鄉鎮醫保經辦賦權明責，提升規范化水平，打通服務群眾“最后一公里”。鄉鎮醫保業務辦理整體提速，其中參保人員在鄉鎮窗口申請醫療費用手工（零星）報銷辦結時限從20至30個工作日壓縮至10個工作日內。

鄉鎮醫保痛點

天門各個鄉鎮的醫保經辦曾經有不少“煩惱”。

過去，在鄉鎮醫保業務方面，職責不明晰，哪些歸鄉鎮辦，哪些歸市直窗口辦不明確，有時村民要多跑好幾趟。

而且，鄉鎮醫保歸屬各自轄區鄉鎮政府管理，政策口徑不統一、人員素質參差不齊，造成一些糾紛。由于鄉鎮醫保經辦人員以醫學類專技人員為主，管理體制未調整前，崗位少晉級難，部分人員崗位等級長期無法晉升，缺乏工作積極性。

此外，原來參保人員辦理相關業務大部分只能在參保所在鄉鎮或市直窗口遞交資料，遇到人在外地等情況就較麻煩，只能回到所在鄉鎮辦理，費時費力。

那時，醫保報銷等業務辦理效率也較低，參保人員醫療費用手工零星報銷，從鄉鎮收受資料進行初審，再送市直經辦機構復核，最后進行款項撥付，全部流程約需20到30個工作日。

“平臺、資源、服務”下沉

鄉鎮醫保業務辦理低效、不順暢，引起一些村民投訴和負面反映，亟須改革。

今年，天門市醫療保障局制定出臺《天門市鄉鎮醫療保障工作規范化管理方案》等制度，推動“平臺、資源、服務”下沉。

服務下沉的第一步是規范工作機制。天門市醫療保障局制定了包括城鄉居民參保登記、醫保電子憑證推廣、門診統籌基金分配、醫藥機構監督等10條責任清單，重點強化派駐窗口對轄區衛生院、藥店、村衛生室監督管理職能。在此基礎上，逐一明確派駐窗口負責人和審核、核查人員的崗位職責。

根據簡約、高效的原則，天門市醫療保障局對參保信息變更、零星報銷資料審核等內部業務流程，以及窗口服務等運行管理機制進行了再規范，派駐窗口必須照章辦事。

天門市醫療保障局籌集資金50余萬元，為鄉鎮派駐窗口統一采購更新電腦、打印機等硬件設施。同時，按每個鄉鎮3萬元標準落實工作經費，保障派駐窗口正常有序運轉。

此外，天門市進行了鄉鎮醫保“市管鄉用”派駐制改革。鄉鎮經辦人員統一設崗，釋放晉級空間，基本實現應聘盡聘，調動了鄉鎮經辦人員積極性。

居民在天門市多寶鎮政務服務中心醫保窗口辦事。

目前，天門市23個鄉鎮窗口實有醫保派駐人員63人，一般鄉鎮專職醫保工作人員2人，人口較多、業務量較大的鄉鎮有專職醫保人員3人。

天門市醫療保障局對派駐窗口及派駐人員實行月度績效考核、年底匯總排名，考核情況直接與工資績效待遇、評優晉級掛鉤，對“群眾評”或“好差評”等渠道反饋的服務缺位、工作失職等行為，予以效能扣分，激勵派駐人員爭先創優。

“推進鄉鎮醫保規范化是醫保系統黨員干部下基層、察民情、解民憂、暖民心實踐活動的重要內容之一，也是優化醫保營商環境、提升服務質效、增強群眾獲得感的重大舉措，我們將持續加快經辦服務事項向基層延伸，搭建規范化、精細化的多層多點醫保經辦服務圈，不斷滿足參保群眾多樣化服務需求，提升醫療保障服務的溫度、質感和效率?！碧扉T市醫療保障局黨組書記、局長朱文祥表示。

就近辦 一次辦 網上辦

“現在辦醫保業務真是越來越方便了。”天門市汪場鎮居民張女士說。

張女士一直在汪場鎮參保，今年5月份孫子出生，她到城區幫忙帶孩子。由于患有類風濕性關節炎，她想辦理醫保特殊慢性病認定，便電話咨詢天門市醫保局，了解辦理流程。結果得知可以就近到街道便民服務中心醫保窗口提交資料，不用回汪場鎮辦理。

這些便利得益于天門市不斷向基層延伸的服務模式。一方面，應放盡放。天門市將城鄉居民參保登記、門診慢特病病種待遇認定初審、基本醫療保險定點醫療機構門診費用結算初審等公共服務事項下放至鄉鎮，進一步明確辦理流程與操作規范，方便醫藥機構和群眾“就近辦”。

另一方面，應進全進。天門市積極配合鄉鎮綜合窗口改革，23個派駐窗口統一入駐各鄉鎮便民服務中心，參照市直綜合柜員制，采取“綜合窗口+專業窗口”模式，無差別受理、同標準辦理轄區醫保業務，推動醫保等民生事項更加好辦易辦、“一次辦”。

此外，應上盡上。天門市加大了系統對接改造力度，豐富和優化服務事項線上辦理方式，依托湖北政務服務網、鄂匯辦、國家醫保服務平臺、醫保公共服務網廳、醫保電子憑證等渠道，實現所有公共服務事項“網上辦”，分流基層經辦壓力，為參保群眾提供更加便利化的服務。

近日，天門市醫保服務大廳入選全省“‘十四五’醫保經辦服務優秀案例”3 個推薦市州之一。據統計，截至今年8月，天門市28個醫保公共服務事項承諾辦結時限較法定時限壓縮近74%，全市全渠道激活醫保電子憑證超50萬人，累計通過醫保電子憑證結算醫保業務33.2萬筆。