自擬養顏祛斑膏加減治療黃褐斑100例臨床觀察

呂 琍

（圣愛中醫館，云南 昆明 650051）

黃褐斑多發生于婦女，男性也時有發生，常見于鼻背兩側、額、眉、髂、唇周。不高出皮膚無痛癢，中醫屬于“黧黑斑”“面塵”、“面垢”的范疇。筆者近年來筆者采用自擬養顏祛斑膏加減治療該病100例，取得了一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于2006年～2012年筆者在圣愛中醫館收治的門診患者共100例，其中最大年齡46歲，最小年齡22歲、平均年齡34歲；病程最長8a，最短60d。

1.2 診斷標準 面部皮損為黑斑或黃褐色斑片，起病有慢性過程，組織病理檢查表皮中色素過渡沉著，真皮中嗜黑素細胞也有較多的色素，可在血管毛囊周圍有少數淋巴細胞浸潤。

1.3 證侯分型

1.3.1 氣、血、腎三虧型 精血虧虛、血不養膚、腎陰不足、虛火上炎、腎陽不足、蒸騰氣化無權。氣血虧虛，不能榮于顏面。腎精盛衰決定了血的盈虧，故氣、血、腎三虧是致斑的根本原因。癥見：黃褐斑色淡、面色無華、易疲乏，心悸失眠、頭暈目眩，舌淡潤有齒印，脈沉細。

1.3.2 肝郁氣滯，氣滯血瘀型 因情志不遂，郁久化熱，肝陰肝血暗損，氣滯致瘀阻脈絡，所謂“無瘀不生斑，有斑必有瘀”之說，肝氣郁結，氣機不暢，郁久化熱，肌膚失養而生斑。癥見：顏面出現黃褐色斑片，腰膝酸軟或急躁易怒、胸脅脹痛，月經量少色暗或閉經乳房脹痛，口苦咽干，舌質暗或有瘀點，脈細弦。

1.3.3 肝腎陰虛型 腎陰不足、虛火上炎，水虧不能制火，血弱不能華肉，火燥結成黑斑、色枯不澤。癥見：黃斑黧黑，腰膝酸軟，倦怠無力，身體贏瘦，舌紅少苔，脈沉細或細數。

2 治療方法

養顏祛斑膏由阿膠250g，黃芪300g，太子參200g，當歸200g，枸杞200g，杜仲200g，淡大蕓200g，補骨脂150g，丹參200g，丹皮150g，桑皮150g，益母草150g，黃精200g，玫瑰花100g，大紅袍150g，制膏3kg，每日3次，每次20g。氣血腎三虧型加茯苓200g，棗仁200g，大棗100g，莬絲子200g；肝郁氣滯加玳玳花150g，佛手150g，香附150g；血瘀重加紅花100g，三七200g，血竭150g蟲30g。

3 療效標準與治療結果

根據“中醫病證診斷療效標準”。治愈：顏面皮膚呈正常膚色者共54例；好轉：皮損消退30%以上者共21例；未愈：皮損無明顯變化或消退不足30%者共25例。（有不堅持服藥及情緒波動等因素存生）。服藥時間最長8個月。最短時間僅2個月。

4 典型病案

阮某，女，46歲。2008年初診，面頰部黃褐斑，褐色暗黑，無痛癢，日曬后加重，伴口苦咽干，心煩易怒，乳房脹痛，月經先期，量少黑色。經行不暢，舌紅，脈細弦。先予桃紅逍遙湯加凌霄花10g，丹參15g，血竭15g，10劑后。服“養顏祛斑膏”4個月后，治愈。現每年服用2月，至今3年未發。此為肝郁氣滯，氣滯血瘀，用疏肝理氣、活血化瘀之品后臨床癥狀減輕，再用“養顏祛斑膏”4個月后治愈。

熊某某，女，30歲，教師。2008年底初診，產前曾人流3次，產后年余面部出現黃褐斑，面積擴大并伴有眠差，疲乏無力，面色萎黃，斑色暗灰，月經量少色淡，胃腸不適，便溏，納差，舌淡潤，脈沉細。證屬氣血腎三虧，肝脾不調，先予香砂六君湯，柴平湯類加減，治療15天后，服用“養顏祛斑膏”2月后，精神面貌改善，顏面顯紅潤，斑色退半，連服6月后，斑色全退，現間段服用，至今皮膚呈正常膚色。

5 體會

黃褐斑的產生，除了以上3型，臨床中也有痰火互結，肝胃不和，肺氣不宣，應予辨證施治。婦女月經失調，情緒波動，多產、多孕，哺乳等加速了陰血的虧耗，腎水不足，腎陰肝血亦衰。筆者在臨床中觀察黃褐斑的發病年齡大多在22～40歲，而這段時間正好是孕育產的階段，所以致斑的原因主要是氣血腎三虧，要在調補氣血腎的基礎上辨證分型，予以疏肝理氣活血化瘀等方法治療。

養顏祛斑膏中的阿膠、黃芪、當歸、杜仲、枸杞、補骨脂、黃精、淡大蕓、太子參補氣血主，暖腎補精。丹參、大紅袍、益母草補氣活血，祛瘀生新，活血化瘀，丹皮、玫瑰花、疏肝祛斑。桑皮瀉肺火，肺主皮毛。幾味藥的組成，君臣佐使，相互配合，作為治療黃褐斑的基本方劑，臨床上取得一定效果。