家庭管理路徑在慢性腎衰竭患者中的應用

尚新芳，楊慧慧，李亞蘋

(安陽市人民醫院 河南安陽455000)

慢性腎衰竭(CRF)又稱慢性腎功能不全，是以代謝產物潴留、酸堿平衡失調、水電解質紊亂為主要表現的臨床綜合征，由于多種原因造成的腎實質損害，導致腎臟出現萎縮，無法維持正常的生理功能[1]。近年來，我國CRF患病率明顯升高，其代謝綜合征可引起營養不良等一系列連鎖反應，促使患者出現負性情緒，降低依從性，導致其喪失疾病干預及自我管理能力，因此對CRF患者采取有效的干預措施尤為重要。CRF患者大部分時間居住在家中，患者需要獨立預防疾病并發癥及延緩病情[2-3]。臨床路徑是指醫療機構的一組多學科專業人員針對某一種疾病或手術共同制訂標準化的照護計劃，具有規范醫療行為、提高患者自我管理能力的效果[4]。家庭管理路徑是在臨床路徑的基礎上演變而來，鼓勵家屬積極參與患者護理計劃的制訂及計劃的執行、監督、管理，具有提高生活質量、改善臨床結局的應用效果[5]。2019年7月1日～2020年6月30日，我們將家庭管理路徑應用于53例CRF患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2019年6月30日入院的53例CRF患者作為對照組，將2019年7月1日～2020年6月30日入院的53例CRF患者作為觀察組。納入標準：①患者符合美國腎臟病預后質量指南(k/DOQI)中CRF相關診斷標準；②臨床表現為乏力、夜尿增多、腰酸、輕度貧血等，經過臨床影像學、腎活檢、血液學、尿液學檢查等確診為CRF者；③首次發病，預計生存期≥1年者；④年齡≥18歲者；⑤患者有長期居住陪伴的家屬。排除標準：①心血管功能不全者；②腦水腫疾病者；③合并感染、消化道出血者；④合并其他臟器功能衰竭者；⑤人血白蛋白<2.5 g/dl，腎小球濾過率(eGFR)<10 ml/min者；⑥接受間歇性血液透析治療者；⑦語言溝通障礙或聽力障礙者；⑧凝血功能障礙者；⑨無法完成問卷調查者；⑩全身惡性腫瘤者。對照組男35例、女18例，年齡(47.28±6.32)歲；透析時間(9.28±4.41)年；原發疾病：腎小球疾病26例，高血壓腎病27例；CKD分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，Ⅳ期20例。觀察組男37例、女16例，年齡(48.94±6.85)歲；透析時間(9.25±4.68)年；原發疾病：腎小球疾病25例，高血壓腎病28例；CKD分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施常規院外管理，主要內容包括健康教育、飲食指導、生命體征監測、心理介入治療、定期回院復查等。觀察組在對照組基礎上實施家庭管理路徑，見表1。

表1 CRF家庭管理路徑

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：干預前后采用慢性腎臟病自我管理能力量表對患者治療管理、飲食管理、軀體活動管理及社會心理管理4個維度進行評價。該量表共包括31個條目，采用1～4級評分，總分31～124分，得分>80分為自我管理能力良好，60～80分為自我管理能力中等，<60分為自我管理能力較差。②腎功能指標：在干預前后，采集患者空腹靜脈血采用酶聯免疫吸附法檢測患者肌酐(Scr)，并估算eGFR指標。③營養狀況分級：在干預前后，采用全面營養評定法(PG-SGA)評價患者的營養狀況。PG-SGA評分<1分為營養良好，2～8分為輕度或疑似營養不良，≥9分為重度營養不良。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預前后腎功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后腎功能指標比較

2.3 兩組干預前后營養狀況評級比較 見表4。

表4 兩組干預前后營養狀況評級比較(例)

3 討論

CRF是指腎實質受到損傷或出現病變后導致腎功能喪失的一種慢性病，根據病情緩急可分為急性與慢性腎衰竭兩種，該疾病呈不可逆進行性發展，隨著疾病的加重可導致尿毒癥發生。CRF是由于長期性的腎臟病變，出現萎縮，導致腎臟無法維持基本功能，最終累及全身組織與器官。然而，CRF病史和治療周期較長，在治療過程中患者不僅需要面臨各種并發癥，還要面對病情隨時惡化等狀況，導致患者遭受多方面的壓力，出現負性情緒，使患者治療依從性和自我管理能力降低[9]。常規教育管理缺乏針對性，且在其他時間無法給予患者系統、連續的教育指導，對患者自我管理能力改善效果不明顯。因此，在患者治療期間實施有效的管理干預對提高其自我約束能力，改善預后具有積極意義。

家庭管理路徑在臨床路徑的基礎上演變而來，鼓勵家屬積極參與患者護理計劃制訂及計劃執行監督管理中，同時實現以家庭為中心的管理模式，有利于流程規范化和系統化。家庭管理路徑可幫助護士有計劃、有預檢性地進行護理工作，家屬主動參與到患者的護理過程中，督促患者實施自我管理，增強其自我管理意識，促進患者與家屬雙方形成互相促進與主動參與相結合的管理模式。本研究結果顯示，干預后，觀察組管理能力評分高于對照組(P<0.01)。由此說明，家庭管理路徑有助于提高患者的自我管理能力水平。在家庭管理路徑中，通過指導患者蛋白攝入量0.8 g/(kg·d)，同時指導患者限制鉀和磷的攝入，改善其腎功能。根據患者喜好制訂飲食方案，使患者樂于接受，改善其營養水平。有研究顯示，優化膳食管理可提高血液透析患者飲食依從性，改善血磷水平及營養水平。本研究結果顯示，干預后，觀察組Scr水平低于對照組(P<0.01)，eGFR高于對照組(P<0.01)；干預后，觀察組營養狀況評級優于對照組(P<0.01)。由此說明，家庭管理路徑可有效改善患者腎功能指標與營養水平。