分析康復護理模式應用在臂叢神經損傷患者中對其患肢功能的影響

胡玉婷 許浩

（張家港港城康復醫院 江蘇蘇州 215600）

臂叢神經損傷是臨床常見疾病，盡管可以通過外科手段來提高肢體的功能，但很難根治，而且患者術后的神經功能恢復時間較為漫長，對患者的生活和身體健康都會造成很大的負面影響[1]。另外，由于疾病的影響，患者會有不同的負面心理，從而降低患者的依從性，影響預后和恢復。所以在術后要對患者進行積極的護理干預，以促進術后神經功能的恢復，從而提高患者的患肢功能，改善患者的生活品質。康復護理模式是近年來提倡的新型護理方式，可以更好地改善患者的生存狀態，提升患者的手術療效[2]。術后繼續進行康復護理，可以實現護理的延續性，通過引導患者進行系統的康復訓練[3]。為評析將康復護理模式應用于臂叢神經損傷患者中對于促進患者患肢康復的效果，此次研究擇取醫院收治的臂叢神經損傷患者60 例開展調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將醫院2020 年7 月至2022 年7 月收治的60 例臂叢神經損傷患者納入研究，采用隨機數字表法分對照組和觀察組，兩組各為30 例。接受常規護理的小組為對照組，接受康復護理模式的小組為觀察組。

對照組女性10 例，男性20 例；年齡18 歲～56歲，平均（38.56±6.58）歲；其中上臂叢神經根損傷患者12 例，下臂從神經根損傷患者13 例，全臂叢損傷患者5 例。

觀察組女性8 例，男性22 例；年齡20 歲～57歲，平均年齡（38.75±6.25）歲；其中上臂叢神經根損傷患者13 例，下臂從神經根損傷患者13 例，全臂叢損傷患者4 例。

兩組臂叢神經損傷患者的資料相比較無統計學意義，（P＞0.05）。

納入標準：（1）臨床資料完整者；（2）臂叢神經損傷者；（3）本次研究在倫理委員會批準下進行；（4）自愿參與本次研究，簽署知情同意書者。

排除標準：（1）合并腫瘤者；（2）中途退出研究者；（3）隨訪資料缺失者；（4）精神類疾病者。

1.2 方法

對照組，采用常規護理。為患者提供常規指導，告知患者恢復期間注意事項，為患者提供藥物指導、疼痛干預。

觀察組，施行康復護理模式。（1）患肢與體位干預：支架固定患肢并使其抬高，并要求患者固定患肢，以免因身體的擠壓而造成循環機械的二次傷害。需要定時檢查患者的創面情況，如有腫脹、感染等情況應立即進行處理，并定期更換創面，保持創面干凈。（2）早期康復指導：要針對患者的手術方式、損傷部位和身體的康復狀況來確定適當的運動方案，在手術結束后24 小時內對患者進行深吸氣的訓練，一天兩次，然后逐步加大力度。對于神經錯位的患者，可以通過多做一些聳肩鍛煉來提高運動神經元的興奮性，加快神經的生長。引導有神經錯位的患者進行全身鍛煉，以防止肌萎縮。首先是訓練的強度和時長，然后逐步加大訓練力度。（3）儀器治療：術后2 周至6 周，使用生物刺激反饋治療儀（生產廠家：Thought Technology，型號：SA9800）治療，選擇低頻脈沖或中頻脈沖，根據患者的舒適度進行調整，每次治療20 分鐘～30 分鐘，每天治療2 次。（4）后期康復指導：術后6 周可以為患者拆除支架，并繼續進行康復治療，并引導患者做一些諸如拋球、分指板等訓練。（5）心理護理：護理人員要充分重視患者，積極與患者進行溝通，多談論患者所關心的問題，了解患者的心理問題和不良的情緒，并適時地引導患者，說明患者的發展和預后，并鼓勵患者從家屬那里得到更多的幫助，讓患者有勇氣去面對疾病。（6）肢體護理：護理人員使用溫水為患者擦拭患肢，促進皮膚溫度的恢復，避免因過度活動導致的區域性炎癥反應。同時每天為患者按摩患肢，對固定的關節進行被動活動，促進血液循環，改善關節活動度，增加肌肉張力。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組臂叢神經損傷患者的并發癥發生率。并發癥包含慢性神經炎、肌肉萎縮、血管炎。

（2）統計兩組臂叢神經損傷患者的護理滿意度評分。采用醫院自擬的護理滿意度評分量表進行綜合評價，包含服務態度、服務技能、環境護理、疾病宣教4 個方面。0 分至100 分，分數越高則表示患者的滿意度越高。

（3）統計兩組臂叢神經損傷患者的生活質量。使用SF-36 生活質量評分進行評價，從患肢疼痛、睡眠質量、生理功能、患肢功能、精神面貌和生活滿足感進行評價，分數越高則表示患者的生活質量越高。

（4）統計兩組臂叢神經損傷患者的患肢功能恢復情況。使用肌電圖以及英國醫學研究會提出的感覺評定標準進行評定，分為優（S4）、良（S3）、可（S2）、差（S0-S1）。優良率=（優率+良率）÷總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS23.0 對兩組臂叢神經損傷患者的資料數據進行校準處理。應用（均數±標準差）表示護理滿意度評分、SF-36 生活質量評分，組間差異性應用t 檢驗；采用（%）表示并發癥發生率和患肢功能恢復效果，差異性應用卡方檢驗。若具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率相比較

見表1。觀察組的并發癥發生率低于對照組，（P＜0.05）存在統計學意義。

表1 兩組并發癥發生率相比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分相比較

見表2。觀察組的護理滿意度評分高于對照組，（P＜0.05）存在統計學意義。

表2 兩組護理滿意度評分相比較[，分]

表2 兩組護理滿意度評分相比較[，分]

組別 服務態度 服務技能 環境護理 疾病宣教觀察組（n=30） 92.46±2.56 93.15±4.12 91.23±6.32 92.45±2.65對照組（n=30） 85.46±3.23 84.13±3.63 85.45±3.12 84.31±6.32 T 值 9.3026 9.8873 4.4917 6.5057 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組的生活質量相比較

見表3。觀察組的生活質量評分高于對照組，（P＜0.05）存在統計學意義。

表3 兩組生活質量相比較[，分]

表3 兩組生活質量相比較[，分]

組別 患肢疼痛 睡眠質量 生理功能 患肢功能 精神面貌 生活滿足感觀察組（n=30） 68.65±3.56 69.56±5.28 68.42±5.65 73.56±5.12 71.65±5.26 71.56±5.32對照組（n=30） 60.05±2.13 61.23±2.16 58.63±5.69 59.64±6.23 61.23±6.25 62.12±6.25 T 值 11.3543 7.9977 6.6871 9.4547 6.9866 6.2996 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患肢功能恢復情況相比較

見表4。觀察組的患肢功能恢復優良率高于對照組，（P＜0.05）存在統計學意義。

表4 兩組患肢功能恢復情況相比較[n（%）]

3 討論

由于神經的過分牽扯導致臂叢神經損傷。根據臂叢神經損傷的位置和機理可以分為4 種：開放性損傷、閉合性損傷、放射性損傷和分娩性損傷。其損害后可導致其活動和感官活動紊亂，對患者的生活造成很大的損害[4]。臂叢神經損傷多使用手術進行干預治療，防止肢體受壓，又能防止血管再受損傷，預防因外展性牽扯引起的神經斷裂，還可以加快傷口的恢復。但是臂叢神經損傷的康復時間較為漫長，患者在出院后往往得不到有效的護理指導[5]。

康復護理模式下，術后對患者進行早期鍛煉，依據受傷的情況和外科治療進行相應的鍛煉，可以加速術后的康復速度。康復護理模式旨在使相應的神經和肌群恢復正常，增強患肢的機能，防止患者的肌肉萎縮，并使患肢的血流得到改善。康復護理結合患者的實際狀況，逐步進行鍛煉，可以緩解關節攣縮，改善水腫，有利于預防二次傷害，可以預防肌肉萎縮，改善肢體的血流，并能加速神經的生長[6]。康復護理模式下要針對患者的具體狀況，采取適當的措施，盡早進行正規的康復訓練，加快臂叢神經創傷的恢復，提高患者的生活自理能力和生活品質。由本次研究結果顯示：觀察組的并發癥發生率低于對照組，觀察組的護理滿意度評分高于對照組，觀察組的生活質量評分高于對照組，觀察組的患肢功能恢復優良率高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臂叢神經損傷患者采用康復護理模式有利于促進患者患肢功能的康復，可以提高患者的滿意度，改善生活質量，具有使用和推廣價值。