補腎活血法治療頸動脈粥樣硬化斑塊臨床應用與研究前景

李 萍

（濰坊市中醫院 山東濰坊 261041）

近幾年，由于我國人口老化速度不斷加快，生活質量不斷改善，人們的飲食習慣也發生了改變，這也導致了一些人患上了頸動脈粥樣硬化[1]。而60%～70%腦梗死是由頸動脈硬化引起，缺血性腦卒中患者中約63%檢查出頸動脈硬化。目前，積極有效預防、診斷、治療頸動脈粥樣硬化，已成為降低缺血性腦血管病發病率的首要任務。在治療方面，中醫藥突顯出了對治療頸動脈粥樣硬化癥的作用。現將我院臨床應用補腎活血法（方選李祥云經驗方補腎祛瘀方加減）治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床應用結果進行分析，希望能為臨床提供參考。總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料。本研究選擇濰坊市中醫院腦病門診2018 年1 月～2020 年12 月接診的160 名缺血性中風患者，并將其分為對照組和治療組。

對照組男性46 例，女性34 例，年齡45 歲～74歲，平均（63.22±6.67）歲。病程1 年～2 年，平均（1.52±0.23）年。

治療組男性50 例，女性30 例，年齡46 歲～74歲，平均（61.26±7.66）歲。病程1.5 年～3 年，平均（2.02±0.21）年。

兩組患者資料一般情況（年齡、性別、病情輕重、斑塊軟硬等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.1.2 診斷標準。

西醫診斷異常標準：參照第6 版《超聲醫學》[2]確定診斷標準。超聲示：（1）IMT（頸動脈內膜—中層厚度）≥1.0 毫米為頸動脈粥樣硬化；（2）IMT（內膜-中層厚度）≥1.2 毫米時，判斷為動脈硬化斑塊形成；（3）斑塊性質判斷標準：軟斑：呈低回聲/等回聲；硬斑：回聲增強（由纖維化、鈣化所致），斑塊淺層為線狀強回聲伴后方聲影；混合斑塊：混合回聲，不均勻。《中藥新藥臨床研究指導原則》于2002 年發布。

主要癥狀：頭痛，頭暈，腰膝酸軟，四肢無力。

第二種癥狀：健忘，失眠，耳鳴，煩躁。

其中主癥具備2 項，次癥具備1 項，再結合患者舌苔、脈象（舌質紅，舌苔暗紫，脈弦澀），即可診斷。

1.2 方法

（1）治療組：口服補腎祛瘀湯加減，每日1 付，濰坊市中醫院中藥400 毫升，分為早、晚兩次，溫服；在每天早飯之前，可以口服拜阿司匹靈（阿斯匹林腸溶片），100 毫克/天；阿托伐他汀鈣（立普妥），每日晚餐后2 小時服用10 毫克。

（2）對照組：口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片），每天早上1 次，每次100 毫克；每日晚飯后2 小時，口服阿托伐他汀鈣（立普妥），10 毫克一次。

（3）兩個試驗周期各24 個星期，所有患者都停止使用其它有效果的藥物，并于療程后重新評估。

1.3 統計學方法

運用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，符合正態性的計量資料采用t 檢驗，用（）表示；不符合正態性的計量資料和等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 療效判定標準

IMT(頸動脈內膜—中層厚度)判定標準：臨床控制：頸動脈內膜-中層厚度＜1.2 毫米；顯效：與治療之前相比，頸動脈內膜層厚度降低了20%以上；療效：與治療之前比較，頸動脈內膜層厚度降低10%以上；不起作用：頸動脈的內側壁-中段壁厚或在處理期間比以前更嚴重。

2.2 兩組患者臨床療效比較：（表1～表3）

由表1 可知，兩組患者治療前比較內-中膜厚度P=0.63，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。對照組治療前后比較P=0.031，P＜0.05；治療組治療前后比較P=0.033，P＜0.05，二組均具有顯著性差異；兩組治療后結果顯示P=0.041，P＜0.05，有明顯差異，說明治療組優于對照組。

表1 兩組患者治療前后IMT(頸動脈內膜- 中層厚度)比較

由表2 可知，兩組患者治療前比較CRP（毫克/升）P=0.88，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。兩組治療前后比較P=0.00，P＜0.01，存在顯著差異。兩組治療后比較P=0.024，P＜0.05，有顯著性差異。表明治療組減低CRP 方面優于對照組。

表2 兩組患者治療前后CRP 比較

由表3 可知，兩組治療前比較血脂水平，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。兩組治療后P＜0.05，有顯著差異；治療后組間t 檢驗，結果P＜0.05，有顯著差異，治療組優于對照組。

表3 兩組患者治療前后血脂比較

由表4 可見，兩組患者治療后用秩和檢驗進行中醫癥候療效比較，P=0.003，P＜0.01，存在顯著性差異，可見療效方面治療組優于對照組。

表4 兩組患者治療后中醫總療效比較

3 討論

頸動脈是腦部供血的主要血管之一。而缺血性中風與頸動脈粥樣硬化斑塊之間的相關性研究顯示，60%～70%的缺血性腦卒中患者會存在頸動脈血管粥樣硬化斑塊。應當充分認識缺血性腦卒中和頸動脈血管粥樣硬化斑塊之間存在的關系，及時發現并及時采取治療措施，對于有效預防和治療缺血性腦卒中具有很重要的意義。

頸動脈斑塊非常常見。2017 年《中華醫學雜志》調查研究了清華大學832 例教職工的數據，結果表明50.7% 的人有頸動脈斑塊，而60 歲以上的人群中，這個比例達到了70%以上。一般人群的數據會高于這個數據。

頸動脈血管粥樣硬化引起缺血性腦卒中。目前觀點，主要有以下幾種原因：第一，頸動脈血管閉塞和／或狹窄引起腦組織低灌注而導致的分水嶺區域腦組織缺血；第二，頸動脈血管粥樣硬化斑塊不穩定，軟斑及混合班容易破裂，容易形成血栓，從而成為腦梗死的重要栓子來源。在血流的高速沖擊下，如果大的血栓脫落引起腦動脈主干的栓塞，從而導致惡性腦梗死的發生；第三，頸動脈血管粥樣硬化斑塊不穩定，破潰，在頸內動脈血流高速沖擊下，潰瘍底部斑塊的碎片被血流沖向遠端血管，導致相應遠端小的栓塞事件；第四，頸部動脈血管粥樣硬化斑塊表面破潰，激發凝血機制障礙，從而形成血栓，繼發堵塞血管。

引起血管動脈粥樣硬化的原因很多，其中，高血壓病、糖尿病、高血脂、肥胖以及吸煙等是最主要原因，這些危險因素都可以引起頸部動脈血管內膜的損傷，從而導致頸動脈血管粥樣硬化斑塊形成。據統計，在65 歲以上人群中，老年患者中，頸動脈瘤的發生與其年齡有關。老年時，由于生理變化，引起動脈內壁的負擔，造成內皮損傷，并使其內皮細胞中的脂類成分增多，從而形成了動脈硬化斑塊。膏脂在人體內過多聚集，則形成病理產物，人體利用以及排泄功能失調，水谷運化失常，均可使膏脂停聚為痰濁。阻于脈絡，久則內生瘀血，痰瘀互結留于頸部脈道，最終導致頸部動脈血管粥樣硬化斑塊，而致血管狹窄，從而出現眩暈、眼花、頭悶重如裹、頭痛、頭昏、胸悶、胸痛、嘔惡、納呆、言語艱澀、肢麻、肢體無力或活動不利等痰瘀互結之癥。瘀血是頸動脈血管粥樣硬化斑塊形成的致病因素，又是其病理產物，故活血通脈、行氣化瘀是本病治療的關鍵所在，貫穿于本病治療始終。

此病主要是由于飲食失節、先天遺傳、情志過激、勞累過度、房事失度等原因，導致氣滯血瘀、臟腑失衡、氣機逆亂，痰瘀互結，阻塞脈絡所致。頸動脈斑塊是因為氣血、津液紊亂，而與肝、脾、腎3 個臟器有著非常密切的聯系。由于血液不通、肝氣虛弱等原因，會造成血液淤血阻塞，進而造成頸動脈斑塊的發生，其根本還是腎精虧虛。情志過激、飲食失度以及酗酒吸煙、房事不節等原因均可傷及脾胃腎等臟腑，直接影響臟腑氣機正常運行，而致經脈氣滯、血瘀等。動脈粥樣硬化和瘀血關系密切，血行不暢、經脈不通、心血瘀滯，導致動脈粥樣硬化，運用活血化瘀等藥物治療一般會取得良好效果。血瘀腎虛是李基敏博士在20 世紀80 年代初正式提出的，本臨床觀察選用李祥云補腎祛瘀湯加減，療效顯著。現代藥理學結果表明：本品所含的中藥成分具有抗凝、抗血栓、改善循環等功效。經3 年多的臨床實踐，證明其效果明顯，而且不良反應小，可為以后的臨床治療提供參考。

結語：

從中醫理論看，頸動脈血管粥樣硬化斑塊大多是屬于痰證或瘀證，還有就是痰濁、瘀血等多種表現。然而治療頸動脈粥樣硬化斑塊的關鍵，也應以病因為基礎，辯證用藥，嚴格以中醫理論基礎理論為指導，隨著進一步的臨床運用和研究，我們堅信，中醫藥在頸動脈粥樣硬化方面的研究和運用，必將在近期內有重要的突破。從現在的情況來看，中醫藥在治療頸動脈的斑塊方面也有了長足的進展，但是，規范的中醫臨床試驗相對來說還是偏少一些。中醫中藥治療頸動脈斑塊以中醫學理論體系為依托，以中醫治療的整體性為前提，采用中醫藥理論，對其病機進行了深入而廣泛的探討，采取合理合規的單復方制劑，在穩定動脈粥樣硬化斑塊、消除斑塊、調整血脂、甚至改善血管內壁等方面均取得一定的療效，在中醫辨證施治的原則指導下，進一步加強頸動脈粥樣硬化斑塊中醫辨證的研究，全面發揮中醫中藥對于各證型動脈粥樣硬化斑塊的治療效果。