小兒肺炎鏈球菌肺炎治療后臨床效果和影像學特點

邢花萍

（南京市高淳人民醫院 兒科 江蘇南京 211300）

肺炎的發生多因細菌感染造成，少數患兒也會因肺炎球菌、金黃色葡萄球菌[1]、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（MC）[2]等導致肺炎，是目前臨床的多發疾病。目前因免疫功能降低，從而感染后造成肺炎發生，其中肺炎鏈球菌感染最為多發。現如今對肺炎患兒多實施藥物治療，但是抗生素的大量應用可造成耐藥性廣泛，因此抗生素效果不明顯。所以在抗生素選擇中，在以往早期階段主要采取阿莫西林克拉維酸鉀治療，但是整體治療效果較差[3]。同時在整體治療中，影像學特征的分析也具有十分重要的意義。基于此，本文將著重分析肺炎鏈球菌肺炎患兒治療后主要的效果以及影像學特點。

1 研究資料、方法

1.1 基本數據

在2017 年1 月～2022 年1 月，我院共計納入肺炎鏈球菌肺炎患兒120 例，通過隨機數字表法，均分為研究組（n=60）和對照組（n=60）。

研究組：男性31 例，女性29 例，年齡3 歲～13歲，平均（5.69±2.39）歲；病程時間1 日～7 日，平均（5.16±1.56）日；平均體溫（38.59±1.07）℃

對照組：男性32 例，女性28 例，年齡4 歲～14歲，平均（5.43±2.26）歲；病程時間1 日～7 日，平均（5.16±1.56）日；平均體溫（38.36±1.10）℃。

兩組基本數據統計，P＞0.05。

納入標準：（1）均確診為鏈球菌感染者；（2）對本次研究知情，簽訂同意書者；（3）達到肺炎鏈球菌性肺炎診斷標準者，如寒戰、胸痛、高熱、血痰、咳嗽等臨床反應。

排除標準：（1）合并心功能障礙者；（2）藥物過敏者；（3）肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組：阿莫西林克拉維酸鉀（國藥準字H20054213；生產廠家：華北制藥股份有限公司），靜脈注射或靜脈滴注小兒每次每公斤體重30 毫克，一日3 次～4 次（新生兒每日2 次～3 次），療程10 日～14日。取本品一次用量溶于50 毫升～100 毫升氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 分鐘。

研究組：在對照組基礎上加行阿奇霉素（國藥準字H19990385；生產企業：江蘇金絲利藥業有限公司）治療，將本品用適量注射用水充分溶解，配制成0.1 克/毫升，再加入至250 毫升或500 毫升的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0 毫克/毫升～2.0 毫克/毫升，然后靜脈滴注。濃度為1.0 毫克/毫升，滴注時間為3 小時；濃度為2.0 毫克/毫升，滴注時間為1 小時。連續治療5 天后，改為口服用藥4 天。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒的臨床癥狀恢復時間。

統計兩組患兒的不良反應發生率。

記錄肺功能水平，包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）[4]、肺活量（VC）、室性心動過速（VT）[5]、用力肺活量（FVC）[6]。

分析治療后兩組影像學特征。

記錄兩組治療有效率：有效判定為患兒治療后，咳嗽、呼吸困難等反應消失，經影像學檢查，肺部沒有陰影，經實驗室檢查后，白細胞計數在正常區間內；改善判定為患兒反應好轉，影像學檢查，肺部陰影面積有所縮小，白細胞計數＞正常值；無效判定為無任何改善。

1.4 統計學分析

120 例數據納入Excel SPSS21.0 軟件中，兩組計量數據，用（均數±標準差）的形式表達，執行T 檢驗；對計數資料，用百分比（%）的形式表達，執行卡方檢驗。P＜0.05 證實差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀恢復時間

表1：研究組癥狀恢復時間短于對照組，組間有差異性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀恢復時間分析（n=60，日）

2.2 療效分析

表2 證實：研究組治療有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療療效分析（n=60，%）

2.3 不良反應發生率分析

表3 可知：研究組總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應發生率比較（n=60，%）

2.4 肺功能指標分析

由表4 判定，研究組FEV1、FEV1/FVC、VC 以及VT 相比于對照組更低，FVC 高于對照組，組間有差異（P＜0.05）。

表4 兩組肺功能指標比較（n=60）

2.5 影像學變化

研究組經過相應治療后，炎性反應浸潤明顯，主要特征為假空洞（pseudocavity），54 例（90.00%）患兒呈現為肋膈角少量胸腔積液全部吸收，6 例（10.00%）吸收部分；57 例（95.00%）患兒炎性反應浸潤，陰影全部吸收。

對照組經治療后，38 例（63.33%）呈現為肋膈角少量胸腔積液全部吸收，22 例（36.67%）患兒部分吸收。41 例（68.33%）大片炎性浸潤陰影全部吸收。

3 討論

肺炎是當前臨床常見的疾病，主要特征為呼吸急促，氣喘，咳嗽以及發熱，在四季均可發病，且春季和秋季發病率高于其他季節[7]。小兒作為肺炎的高發人群，因小兒免疫功能尚未完全發育，加之小兒氣道相對狹窄，如果出現呼吸道感染情況，且沒有出現相對明顯的咳嗽反射狀態，則痰液容易對呼吸道阻塞，從而造成肺炎的發生。多數肺炎患兒均屬于混合感染、病毒感染、細菌感染以及呼吸道感染，通過臨床檢查可聞及典型的肺部 音，血常規記錄白細胞計數增多，如未得到及時的干預將進一步引發重癥肺炎，甚至嚴重危害患兒的生命安全。

而當前對肺炎患兒，首要選擇的治療方式為抗生素，包含阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素。通過相關數據證實，患兒單方面應用抗生素的效果較差，但是聯合應用可縮短臨床癥狀恢復時間。本文結果分析：研究組X 線胸片恢復、肺部 音消失、咳嗽消失以及退熱時間，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過這一數據證實，聯合用藥治療后可顯著縮短患兒的治療時間，促進患兒病情的康復。

綜合上述結論，阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素聯合應用于小兒肺炎鏈球菌肺炎的治療中，效果明顯，且臨床安全度高。同時通過相應治療，影像學特征改善明顯。