了解一下猝死的原因

■陳 輝

猝死，是心臟疾病重疾中最嚴重的后果。這個曾經讓世人感到陌生的字眼，近些年已經逐漸被大家所熟知，因為高強度的工作以及快節奏的生活正在透支著人們的健康。

猝死是指外觀健康的人突然發生非暴力的死亡，即突然死亡。引發猝死的原因主要是心臟驟停，也就是各種心臟病導致的猝死，又稱之為心源性猝死。其次還有近二成的非心源性猝死與肺、腦的急性病變有關，比如肺栓塞、急性中毒、觸電等。對于猝死的治療，主要是進行緊急的心肺復蘇，以恢復心跳和呼吸，挽救生命。但是，大部分猝死患者難以救回。

猝死的原因

從不同的角度可對猝死進行不同的分類，按照病因臨床上一般將猝死分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性猝死 心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因導致的患者突然死亡，各種心臟病導致的猝死。這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發生后，突發的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發生惡性心律失常。此時如果患者沒有得到及時的心肺復蘇或者復蘇失敗，就會發生猝死。急性心肌缺血剛剛發病時最危險，急性心肌梗死第1 小時內發生心室顫動的概率較24小時后高25 倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發病的第一個小時之內。這是由于突然發生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應這種突發的代謝紊亂，故容易發生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫院，因此處在生死關頭。隨著時間的推移，患者通過自我調整，將逐漸適應這種缺血情況，形成新的動態平衡。再加上醫學干預措施的應用等，使惡性心律失常的發生率逐步下降，心源性猝死的風險也會隨之降低。

非心源性猝死 非心源性猝死，指的是患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，與肺、腦的急性病變有關。比如肺栓塞、急性中毒、觸電等導致的猝死，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經內科疾病的急性腦血管病如腦出血，消化系統疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外，還有主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂如內源性高血鉀等。

心源性猝死，在猝死前數天至數個月，不少患者會出現胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀，但也可無前驅表現，瞬間發生心臟驟停。無論是心源性猝死還是非心源性猝死，主要癥狀表現就是突然的呼吸、心跳停止，意識喪失。如果不能夠在6 分鐘內進行有效的心肺復蘇，大腦等組織器官就會因缺血缺氧而發生不可逆的損傷，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。

怎樣預防猝死的發生

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導致猝死的主要原因。因此預防猝死，其主要的目標是預防冠心病猝死。如果能做好冠心病猝死的預防，就能大大降低猝死的發生率。

防止冠脈斑塊形成 斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團。可以說冠狀動脈內的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應的血管內激發凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導致心臟突發缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關頭。故防止斑塊形成是從根本上預防猝死的最佳途徑。主要的預防方法是：科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、戒煙戒酒等，還要控制“三高”（高血壓、高血脂及高血糖）。通過上述做法，多數情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發展。

防止斑塊破裂 如果患者冠脈上有了斑塊要注意防護，以免斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發生冠脈綜合征，多數情況下也就不會發生心源性猝死。主要預防措施是：在科學的生活方式基礎上加上調脂藥物，這些藥物可以起到穩定斑塊、防止斑塊破裂的作用，還應定期去醫院檢查。

防止室顫發生 一旦患者的斑塊破裂，發生了急性冠脈綜合征，就要運用醫療手段來阻止室顫發生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現的惡性心律失常。一旦發生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環停止，此時已是九死一生。故發生急性冠脈綜合征后預防室顫的發生極其重要。

進行急救 如果患者已經發生了室顫，還可以進行心肺復蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環。心肺復蘇術，是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關鍵措施，心肺復蘇的目的是開放氣道，重建呼吸和循環。腦細胞對缺氧的耐受極限只有4 分鐘，一個猝死患者只有在4 分鐘內得到及時的復蘇，才可能有生還的希望。從目擊者發現到急救人員趕到平均時間為9 分鐘，這意味著患者的生命就掌握在身邊人的手中。

生活中如何避免猝死

保持生活規律 日常生活應注意保健，講究科學，不可由著性子和個人喜好來安排衣食住行。尤其是“白骨精”，更要注意勞逸結合、量力而行，不要自恃身體條件好而經常熬夜。

飲食結構要合理 多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜，少吃膽固醇含量高和辛辣刺激性的食物，多食含維生素C 豐富的蔬菜、豆制品等。烹調多用植物油，菜肴少放鹽，口味清淡為好。

定期體檢 尤其是人到中年之后，應定時檢查血壓、血脂。因為血壓過高不僅可突然誘發中風而導致猝死，同時也會增加心臟猝死的危險。血脂過高容易導致動脈粥樣硬化，而動脈硬化常可導致冠心病和心肌梗死。要堅決控制體重。有資料顯示，體重超過標準的20%，則冠心病突發的危險性增加1 倍。

保持情緒穩定 加強自身修養，努力做到情緒樂觀、性格開朗、隨遇而安。脾氣暴躁、易發火動怒的人，血壓波動劇烈易引發急性心肌梗死。

預防心梗 首先要預防冠狀動脈粥樣硬化，最根本、最重要的措施就是遠離和消除如下危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等。