一次學(xué)會(huì)給皮膚涂藥

◎文/李中東（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任藥師）

對(duì)于常見的皮膚病，人們常依據(jù)經(jīng)驗(yàn)涂點(diǎn)外用藥，結(jié)果有時(shí)無(wú)濟(jì)于事，有時(shí)適得其反。其實(shí)，皮膚外用藥的用藥方式、方法和細(xì)節(jié)都有很多講究。

過(guò)敏體質(zhì)者初始用藥應(yīng)試抹

外用藥也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至可能引發(fā)過(guò)敏性休克。用藥時(shí)，若皮膚或黏膜局部出現(xiàn)紅斑、疹塊、水皰、瘙癢、刺痛等疑似過(guò)敏的情況，患者應(yīng)及時(shí)停藥并就診。

在初次使用一種外用藥時(shí)，過(guò)敏體質(zhì)者可先在病變部位附近（或手腕、小臂內(nèi)側(cè)）小范圍少量涂抹藥物，進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試。有時(shí)也可用透氣的創(chuàng)可貼護(hù)住涂藥部位，觀察24～48小時(shí)。如果未出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況，再適當(dāng)增加用藥量和涂抹面積。若測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)可疑反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥。過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)按醫(yī)囑涂抹外用藥，每日2～3次，若皮膚不紅也不癢，可視為用藥適當(dāng)。

藥量、時(shí)間和次數(shù)都有講究

皮膚對(duì)藥物的吸收能力有限，所以涂藥量并非越多越好。對(duì)于涂藥量，推薦采用指尖單位法。一個(gè)指尖單位，是指擠出的藥膏能覆蓋食指指尖到第一節(jié)關(guān)節(jié)（長(zhǎng)度2.5～3厘米），約為0.5克的藥量。

患者的用藥時(shí)間和次數(shù)與療效直接相關(guān)。外用溶液或洗劑時(shí)，用藥次數(shù)可適當(dāng)增加，一般3小時(shí)涂抹一次；酊劑、軟膏作用持久，每天可用2～3次；激素類藥膏可一日涂抹2次，晚上用效果較好。銀屑病皮膚損傷，如果涂藥幾小時(shí)后脫屑仍較多，可及時(shí)涂藥膏。

在外用洗劑、油劑前，應(yīng)先將液體搖勻，用刷子蘸取適量藥液，輕輕涂在病損皮膚上。若用于頭部治療，可先洗凈頭發(fā)，再蘸取藥液，涂抹于頭皮上，按摩5～10分鐘后用清水沖洗。

涂抹2種以上藥物宜設(shè)間隔期

如果患者需要在同一部位涂抹2種以上外用藥時(shí)，建議涂完一種藥膏后，間隔約2小時(shí)，再涂另一種藥膏。若時(shí)間有限，病情較輕，至少也要間隔半小時(shí)。如果藥液與藥膏都需要涂抹，可先涂藥液，待藥液干后，再抹藥膏。

關(guān)于間隔用藥，乳膏、軟膏交替時(shí)不需要清洗皮膚，洗劑、酊劑、粉劑交替時(shí)可用溫水清洗皮膚。而泥膏、油膏交替用藥時(shí)，可用植物油或液狀石蠟浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可強(qiáng)行剝離。

用藥前是否清潔皮膚，應(yīng)根據(jù)病損情況而定。對(duì)于僅有紅斑、輕度脫屑的皮損，可直接涂藥；對(duì)于硬質(zhì)肥厚的皮損，應(yīng)先水洗使其濕化，以利于藥物吸收；有時(shí)可遵醫(yī)囑用溫?zé)崴荩⑦m當(dāng)按摩；有時(shí)可遵醫(yī)囑，用保鮮膜封包藥物。對(duì)于病損皮膚上的異物、痂皮等，可試著將其清除；對(duì)不易除去的可見物，不可強(qiáng)行揭下，可借助濕敷或油膏清除；如果皮損部位有毛發(fā)，可先將其剃凈或剪除。

在涂藥時(shí)，可先將藥膏擠在皮損處或手指的指腹上，用手掌將藥膏均勻抹開（抹至皮損邊緣外3～5毫米處），然后在皮損處輕輕摩擦，摩擦至皮損表面幾乎看不見藥膏。不建議用棉簽涂抹藥膏。涂完后，最好讓藥膏停留2小時(shí)以上。

此外，外用藥也應(yīng)遵照說(shuō)明書上的儲(chǔ)存要求保管。含酒精等揮發(fā)性溶媒的搽劑，用后應(yīng)擰緊蓋子冷藏。栓劑易因高溫出現(xiàn)栓子軟化而不能使用，可放冰箱中冷藏，等栓體硬化后取出再用。