關節鏡下鎖定加壓鋼板治療Schatzker Ⅰ～Ⅲ型脛骨平臺骨折的臨床療效

郭勝令，白繼磊，孔維邦，范世昌，馬彥飛，牛強衛

（河南宏力醫院 骨科，河南 新鄉 453400）

脛骨平臺骨折多由外力因素導致股骨髁與脛骨平臺相撞，并在壓力、扭轉作用下發生的壓縮、劈裂及粉碎現象。以膝關節處腫脹、局部疼痛、活動受限等為主要癥狀，嚴重者可導致腓總神經損傷，對患者健康造成不良影響[1-2]。關節鏡下復位、鎖定加壓鋼板治療具有微創性及較高的穩定性[3]。Schatzker分型將脛骨平臺骨折分為六型[4]，本研究采用該方式對Schatzker Ⅰ～Ⅲ型脛骨平臺骨折進行治療，并探討關節鏡下鎖定加壓鋼板治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月-2021年2月我院收治的82例Schatzker Ⅰ～Ⅲ型脛骨平臺骨折患者臨床資料。男48例，女34例；年齡28～71歲，平均（49.68±3.97）歲；致傷至治療時間 0.3～11 d，平均（5.03±1.02）d；其中重物擊落傷22例，交通事故傷23例，跌倒傷37例。

1.2 選取標準

納入標準：⑴經X線及核磁共振檢查確診為脛骨平臺骨折；⑵無其他部位骨折；⑶可耐受麻醉及手術；⑷無患肢血管神經受損。排除標準：⑴受傷前膝關節功能異常；⑵伴隨病理性或多發性骨折；⑶陳舊性或開放性骨折。

1.3 手術方法

關節鏡探查：取仰臥位，行硬膜外麻醉，扎止血帶。以膝前內外側作為標準入路，置入關節鏡頭，多次沖洗關節腔，并將關節腔中的積血和游離碎骨塊及增生滑膜等清除。觀察骨折部位及骨折的移位情況，對軟骨缺損程度及交叉韌帶損傷等情況進行觀察。按照關節鏡探查情況對關節腔內合并損傷實施處理。

復位及植骨：針對Ⅰ型骨折，關節面未出現塌陷，只發生水平移位，可采用復位鉗內外側平臺進行夾持，使裂隙消失。對伴隨垂直移位者，推頂骨折塊至消除平臺臺階，并在關節鏡監測下確認外側平臺復位情況良好，采用規格為1.0 mm的克氏針進行固定；針對Ⅱ型及Ⅲ型骨折，需在關節鏡監測下明確塌陷骨塊，對塌陷關節面下部進行開窗，將骨塊剝離后，使脛骨平臺臺階消除。采用皮質骨條支撐關節面，填充間隙物質為松質骨。在關節鏡下確定復位良好后使用克氏針進行固定。

鎖定加壓鋼板：髕骨旁膝外側關節面下行4.5 cm切口。在脛骨脊外側置入鎖定鋼板，C臂機下對骨折復位和鋼板支撐情況進行觀察，之后在近端予鎖定釘固定，遠端采用皮質骨螺釘固定。將關節腔充分沖洗后，縫合切口。

術后處理：術后常規給予抗生素及消腫藥物治療，24 h內對患肢進行冰敷；術后36 h可指導患者行關節功能訓練；發現關節腔積液及時穿刺抽取；7周后進行負重行走訓練，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

⑴手術時間及骨折愈合時間；⑵隨訪采用美國膝關節功能評分表（HSS）評估患者術后30 d、60 d膝關節功能，總分100分，分數越低，膝關節功能恢復越差；⑶并發癥發生率。

1.5 統計學方法

本文采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

手術時間及骨折愈合時間：82例手術時間74～96 min，平均（88.25±2.69）min；術后愈合時間 11～15周，平均（13.06±0.54）周。HSS評分：術后 60 d HSS評分（81.26±8.14）分，較術后 30 d（71.49±7.03）分高（P＜0.05）。并發癥發生率：82例經隨訪發現1例切口感染，1例繼發性骨關節炎，并發癥發生率為 2.44%（2/82）。圖1-4為Schatzker Ⅰ型右脛骨平臺骨折。

圖1 術前正位X線片

圖2 術前側位X線片

圖3 術后正位X線片

圖4 術后側位X線片

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床常見的由外力撞擊所致的關節內骨折。外力撞擊或墜落等會損傷韌帶及周圍軟組織，并對膝關節功能造成不良影響，患者骨折部位常伴隨腫脹、劇烈疼痛等癥狀[5-6]，如不及時治療或治療不當，可能引發關節面不平整，膝關節出現畸形、疼痛，并導致患者活動嚴重受限，降低膝關節穩定性[7-8]。

臨床常采用傳統開放關節手術進行復位，但這種手術方式需要將關節囊切開，對人體創傷較大，且術后極有可能出現關節粘連等并發癥，導致傷口感染、局部皮膚壞死等，不利于術后恢復[9]。關節鏡下鎖定加壓鋼板是在關節鏡監測下進行的手術，可以對骨折面壓縮部位及嚴重程度進行觀察，且具有微創性[10-11]。有研究發現，關節鏡下鎖定加壓鋼板在治療脛骨平臺骨折方面具有較好效果[12-13]。其優勢主要表現在以下幾點：⑴采用關節鏡進行引導可以全面顯示患者膝關節內部情況，并評估韌帶損傷及半月板等情況，在此基礎上可以提高骨折復位的完整性；⑵該方式無需將關節囊打開，在一定程度上可減少操作時間，并能縮小關節腔暴露范圍，創傷性較小，可降低術后切口感染等并發癥的發生率；⑶該方法在關節鏡監視下有助于直視手術視野，主要采用鎖定鋼板進行固定，能促進患者早期進行膝關節功能訓練，并促進術后恢復。此外，在手術治療中需要對骨折類型進行全面分析，并明確其類型，以此來確定固定鋼板的選擇。在進行鉆孔的過程中盡量爭取一次完成，避免螺釘松動，鎖定加壓鋼板可以有效保持固定作用，減少復位丟失，促進早期功能訓練。

本研究針對Schatzker Ⅰ～Ⅲ型脛骨平臺骨折采用關節鏡下鎖定加壓鋼板治療，經術后隨訪發現，82例手術時間74～96 min，平均（88.25±2.69）min；術后愈合時間11～15周，平均（13.06±0.54）周；術后60 d HSS評分（81.26±8.14）分，較術后30 d（71.49±7.03）分高（P＜0.05）；82例經術后隨訪發現1例切口感染，1例繼發性骨關節炎，并發癥發生率為2.44%（2/82），可見該治療方式能夠取得理想治療效果。但需要注意的是，采用此方法可能難以發現關節腔外的損傷情況，對于較為嚴重的脛骨平臺骨折患者，其軟骨面塌陷嚴重，可能無法徹底清理關節腔。

綜上所述，關節鏡下鎖定加壓鋼板治療Schatzker Ⅰ～Ⅲ型脛骨平臺骨折手術時間短，可有效控制病情進展，改善患者骨折情況和關節功能，具有較高安全性，臨床效果可觀。