社區(qū)老年人群口腔運動能力及其與認知功能的關系

韓坤元 曾欣 朱材忠 周曉莉 林儒崢 謝屏東

(1海南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，海南 海口 570100；2海南口腔醫(yī)院)

據估計，全球癡呆患者人數為4 680萬，每年診斷的新癡呆病例超過990萬例〔1〕。在中國，癡呆患者的數量逐年增加，癡呆已成為需要護理的主要原因〔2〕。研究發(fā)現，治療癡呆前驅癥狀與認知功能下降是延遲癡呆癥發(fā)病的關鍵〔3〕。有報道稱，與認知功能相關的因素不僅涉及身體功能和病史，還涉及口腔運動功能〔4〕。Suzuki等〔5〕發(fā)現：口腔輪替運動能力(ODK)減少與輕度認知下降的關聯(lián)。Ben-David等〔6〕報道稱，咬合力下降可能導致認知功能下降?；诖?，有可能通過適當維持口腔運動功能來改善認知功能。本研究擬探討社區(qū)老年人群口腔運動功能及其與認知功能的關系。

1 資料與方法

1.1研究對象 ?？谑?8個社區(qū)>60歲老年人1 248人中納入簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分在24～30分之間的參與者1 145名，其中21名不能完成所有口腔運動功能評估，6名沒有天然牙齒咬合接觸且沒有可移動義齒的參與者被排除。最終納入1 118名參與者，年齡63～86歲，平均(74.45±6.64)歲。在現場調查過程中，參與者以書面和口頭形式了解調查的目的和內容，并獲得其參與本研究的書面同意。

1.2評估內容 心理功能抑郁狀態(tài)的評估采用抑郁自評量表。評估體重指數、飲食變化和日常生活工具活動(I-ADL)。膳食多樣化評分(DDS)食物類別依據2016版《中國居民平衡膳食寶塔》共分為9類。DDS9最高9分，膳食多樣化水平以DDS9評分分3個等級：1～3分不足，4～6分適中，7～9分充足。身體活動能力采用日常生活活動能力(ADL)評分。

1.3口腔運動功能 4名口腔科醫(yī)師評估口腔運動功能，包括咀嚼能力、咬合力、舌壓、ODK和吞咽功能?？烧x齒使用者在戴義齒時接受了檢查。使用膠粘果凍評估咀嚼性能，使用壓敏片評估咬合力，使用舌壓測量裝置(JMS舌壓裝置，日本)評估舌壓。ODK測量采用最廣泛的Flecher方法：被試分別重復發(fā)單音節(jié)20次，雙音節(jié)15次，三音節(jié)10次，記錄發(fā)音時間。采用重復性唾液吞咽試驗(RSST)評估吞咽功能。

1.4生理和認知功能 認知功能評估采用中文版MMSE量表，由10名受過培訓的全科醫(yī)師進行評估。4名專業(yè)研究人員評估身體功能。使用Smedley測力計測量握力強度。手部測量兩次，記錄最高測量值。運動能力通過單獨測量5 m以上的步速來確定。主觀聽力通過2002年聽力問卷評估。

1.5服用藥物情況 全科護理人員通過表格記錄高血壓、腦卒中、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥和帕金森病病程和服藥情況。

1.6生化指標檢測 采集血液樣本進行生化評估。分析了與認知功能相關的血清白蛋白水平、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇水平、紅細胞計數、血紅蛋白和糖化血紅蛋白A1c水平，均在海南省人民醫(yī)院檢驗科進行。

1.7統(tǒng)計學分析 使用SPSS23.0軟件進行Pearson相關分析、多元線性回歸分析。路徑分析使用SPSS20.0軟件。

2 結 果

2.1基本特征 79.1%的受試者接受了高中以上的教育。63～74歲的平均現有牙齒數量為21.4個，75～79歲19.8個，80～84歲18.1個，85～86歲13.0個。參與者ADL均有輕度受損。男性和女性相比，年齡、獨居、吸煙、飲酒、膳食多樣性評分、ADL評分均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)；年收入方面：<30 000元、30 001～50 000、50 001～80 000元的人數有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)；口腔功能：現有齒數、可摘義齒的使用、咀嚼能力、咬合力、舌壓、ODK及RSST均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)；功能狀態(tài)方面：握力、步態(tài)速度、主觀聽力、MMSE評分均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)；合并癥方面：腦卒中、心臟病、糖尿病、高脂血癥均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)；生化標志物：HDL膽固醇、紅細胞計數、血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1c均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)。見表1。

2.2Pearson相關分析 在評估口腔運動功能中，咀嚼能力(r=0.174)，咬合力(r=0.087)，舌壓(r=0.142)和ODK(r=0.149)與MMSE評分顯著相關(P<0.05)。其他具有MMSE評分的評估項目的關系如下：年齡(r=-0.191)，性別(r=-0.059)，教育(r=0.188)，ADL評分(r=0.127)，年收入(r=0.081)，當前牙齒數量(r=0.134)，可摘義齒的存在(r=0.151)，步態(tài)速度(r=0.123)，主觀聽力(r=-0.084)，糖尿病(r=0.059)，HDL膽固醇 水平(r=0.073)和糖化血紅蛋白A1c水平(r=0.081)，均無相關性(均P>0.05)。

2.3多元線性回歸分析 通過線性回歸分析，與MMSE顯著相關的影響因素是：年齡、教育年限、可摘義齒的使用、舌壓、ODK與MMSE呈線性相關(均P<0.05)，見表2。

2.4路徑分析 在口腔運動功能中，舌壓和ODK降低與MMSE評分降低直接相關。舌壓下降不僅與MMSE評分下降直接相關，還與ODK下降導致的MMSE評分下降間接相關。見圖1。多元線性回歸分析中擬合指數為Bentler-Bonett標準擬合指數0.964和比較擬合指數0.971。近似的均方根誤差為0.042。

表1 參與研究老年人基本特征

續(xù)表1 參與研究老年人基本特征

表2 MMSE評分與口腔相關因素關系的多元線性回歸分析

續(xù)表2 MMSE評分與口腔相關因素關系的多元線性回歸分析

圖1 口腔運動功能與認知功能相關路徑

3 討 論

在以往對年齡>40歲的社區(qū)居民進行的橫斷面研究中，舌壓較高的參與者更具社交活動性〔7〕。Makkonen等〔8〕認為口腔運動能力下降可能導致言語不清。研究還發(fā)現，由構音障礙引起的言語不清也與腦卒中患者社會參與度下降有關〔9〕。Dagistan等〔10〕報道，社會參與度下降與癡呆癥發(fā)病有關。這些研究結果表明，社會參與度是舌壓降低與認知功能下降相關的一個因素，ODK和認知功能下降與社會參與度有關。中國人群的橫斷面研究表明隨著年齡的增長，舌壓和ODK降低〔11〕。因此，年齡相關的舌壓和ODK下降可能與認知功能有關。此外，牙齒脫落、義齒的使用、義齒的支撐方式，尺寸和質量可能與認知下降的因素有關〔12〕。用基部覆蓋上顎的可摘義齒可能會減小口腔的體積并導致舌壓增加。由于本研究是橫截面設計，在1 118名研究參與者中，1 111名保持了他們的傾向或使用可摘義齒。7名未使用可摘義齒，但尚未評估是否需要使用。由于樣本量很大，很難確定每個參與者對可摘義齒的需求。因此，將所有研究參與者納入分析，包括可能需要但未使用再生義齒的患者。另外，佩戴不合適的可摘義齒來縮小舌頭的運動范圍可能會使舌頭的靈活性和運動性受限。