數字化技術對美學區再修復治療的效果研究

劉更伯，李煥影

（1. 深圳市人民醫院 口腔修復科，廣東 深圳 518052；2. 深圳市口腔醫院 牙體牙髓科，廣東 深圳 518052）

先天性個別牙發育異常、牙體缺損及個別牙缺失治療及修復方式是采用樹脂充填修復，應用烤瓷修復材料、全瓷材料進行貼面或冠修復，通過瓷材料模擬天然牙列的顏色及排列進而較好的擬真天然牙列的咬合及美學效果，滿足臨床醫師和患者的需求．但隨著經濟發展和人們對審美需求的提高，患者對口腔修復專業的醫生產生了更加個性化、高標準的美學訴求．對于過往完成過美學區修復的患者，原有的烤瓷修復體常常會引起牙齦變色、牙齦退縮、顏色形態不良以及牙周組織疾病等問題，其前牙美學區再修復治療是臨床上比較棘手的難題．隨著近年來數字化技術在口腔醫學中的應用，使得美學修復成為熱議話題[1]．通過全流程數字化技術應用，在提高美學修復效果的同時，能否提高前牙美學區修復治療的長期可預期性及保障牙周組織的長期穩定性仍有待研究[2]．本文通過采用全流程數字化技術[3,4]，結合傳統修復治療步驟對8例美學區32顆前牙不良修復體伴有牙周疾病的患者進行再修復治療，并在修復一年后回訪，評估數字化技術對美學區修復治療后牙周組織穩定性效果及美學評價．

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇2017-2021年于本院就診的前牙區多顆牙齒不良修復體拆除及重新修復患者8例，男性2例，女性6例，平均年齡35歲．納入標準如下：

1）患者均進行過前牙區牙冠修復，且包含雙側中切牙、側切牙；

2）原修復體邊緣均破環了生物學寬度；

3）患牙牙髓活力正常或已完善根管治療，根尖周病變已完善治療且情況穩定；

4）患者不存在顳下頜關節疾病及咬合病；

5）重新修復前無頜骨疾病及未控制的牙周疾病；

6）無抽煙酗酒史且依從性良好；

7）同意參與病例研究以及配合檢查及治療方案設計并簽署知情同意書；

8）患者均預先接受統一的口腔衛生宣教并能夠堅持按時完成．

本研究符合臨床試驗質量管理規范，并獲得了深圳市人民醫院倫理委員會的批準．

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備

采集半身正面、側面相，牙列咬合照、側面照，上下頜口內照、牙尖交錯位及息止頜位咬合照、正面微笑照、微笑唇線照；使用X線曲面體層攝影檢查患者牙列情況；使用電子面弓采集患者顳下頜關節運動數據，確定患者下頜邊緣運動原始數據；使用數字化口內掃描儀記錄患者治療前牙列數據；采用SAC分類對患者美學風險進行評估，見表1．擬合術前采集的正面半身相與牙列正面照進行微笑設計[5]，設計修復治療方案，并應用CAD/CAM切削技術制作臨時修復體．

表1 SAC美學風險評估分類表

1.2.2 術中治療過程

首次治療：拆除原修復體，佩戴臨時修復體；完善牙周基礎治療．

牙周手術前：牙周基礎治療后4周，重新采集半身正面、側面相，牙列咬合照、側面照后對比前后數據差異并采用全流程數字化技術設計新修復體及制作美學蠟型，與患者溝通修復方案后，制作牙周手術導板及手術后臨時修復體．

牙周手術：試戴設計的牙周手術導板，根據導板設計完成牙周手術．

臨時修復：牙周手術后12周，根據術后齦邊緣位置及之前的設計數據進行牙體預備，并采用數字化口內掃描儀制作數字化印模，CAD/CAM切削制作并佩戴臨時修復體．臨時修復體要求：邊緣密合，固位良好，不破壞新形成的生物學寬度；唇側凸度、牙型弧度符合數字化設計參數；鄰接咬合數據符合術前運動面弓所采集數據，不改變患者原始的下頜邊緣運動范圍．

永久修復：臨時修復體佩戴4周后回訪檢查患者牙周、咬合情況，并重新口掃采集上下頜牙列情況，擬合比對前次數據并制作永久修復體，試戴、微調牙型、顏色等完成最終修復．

永久修復術后1年隨訪，對比術前數字化設計，測定分析治療效果．

1.2.3 修復效果評價

分別于首診時、臨時修復后1個月、永久修復后1年檢查8名患者上頜雙側中切牙、側切牙，共32顆患牙的以下指標：（1）平均探診深度PD；（2）平均探診出血指數BI；（3）平均齦乳頭指數PI：參考Jemt[6]等學者的齦乳頭分級標準判定患者齦乳頭情況．

1.3 統計學方法

采用SPSS 24軟件進行統計學分析，采用單因素方差分析評估不同時間點測量值的差異，再使用Bonferroni檢驗進行多重比較．

2 研究結果

2.1 臨床檢查結果

本研究納入的8名患者均完成治療，共計32顆患牙，每顆患牙均按研究設計檢查前述指標后取均數再進行統計分析，所得結果見表2．對不同組數據進行方差齊性檢驗，各組滿足方差齊性．使用單因素方差分析結果見表3．

表2 32顆患牙不同時間PD、BI、PI的檢查結果分析表

使用Bonferroni檢驗對各組結果進行多重比較結果見表4．

表3 不同時間檢查結果的單因素方差分析表

與術前治療檢查結果比較，PD、BI明顯降低．臨時修復后1個月、永久修復后1年，PD、BI明顯低于首診時（P＜0.01）．PI首診時與永久修復后一年比較無明顯差異，臨時修復后1月與其他時段比較則差異明顯（P＜0.01）．8名患者永久修復后1年，修復體牙型、弧度、顏色符合數字化設計目標，修復體無崩瓷，咬合關系良好，齦緣位置、弧度與數字化設計預期基本一致，牙齦顏色、形態等符合美學要求．

2.2 典型病例

患者女性36歲，因上前牙散在間隙及牙齦腫脹、出血2年就診．2年前行上前牙固定冠修復．分析美學風險因素，患者體健、無吸煙史、唇線位置中等、美學期望較高、牙齦生物型屬于中弧形、中厚型、天然牙冠形態為方圓型，位點存在慢性牙周感染、鄰面牙槽嵴高度介于5.5～6.5mm之間，鄰牙無修復體，軟組織完整，修復區域無骨缺損，術前微笑照和咬合照如圖1和圖2所示．綜上所述，該患者屬于美學中風險患者．

圖1 術前微笑照

圖2 術前咬合照

1）按前述治療流程拆除原修復體，佩戴臨時修復體，完善牙周基礎治療；牙周手術前，確立牙弓中線，微笑線，牙合平面等參考線，進行微笑設計如圖3所示，與患者溝通重新修復方案后設計制作牙周手術導板．

表4 不同時間檢查結果的多重比較表

圖3 微笑設計

2）設計的牙周手術導板如圖4所示，根據導板完成牙周手術，術后口內照如圖5所示．

圖4 牙周手術導板

3）牙周手術后12周根據術后齦邊緣設計數據進行牙體預備和臨時修復，臨時修復前后咬合照如圖6a，6b所示．

圖6 咬合照

4）臨時修復4周后回訪并制作永久修復體，試戴、微調牙型、顏色等完成最終修復，咬合照如圖6c所示；永久修復術后1年隨訪，咬合照如圖6d所示，對比術前數字化設計，測定分析治療效果．

5）術后即刻檢查患牙牙型符合數字化設計預期，術后一年隨訪均可見患者牙齦乳頭恢復正常形態，牙齦情況健康良好，美學效果理想．

3 討 論

由于修復材料、修復方式以及患者自身牙體的情況不同，傳統的目測、徒手修復操作往往無法達到精準的美學修復．為了提高修復精準性，如何在常規修復中應用數字化、人工智能、精密仿生技術等[7]技術是目前許多研究的重點[8,9]．文獻[10]研究表明通過數字化技術制作牙周手術導板后再行手術治療時，相較傳統手術方式可以更好地改善患者治療效果的可預期性及手術后牙周情況的穩定性．

本研究采用全流程數字化技術修復技術，結合傳統修復治療步驟對8例前牙美學區不良修復體伴有牙周疾病的患者進行再修復治療，結果顯示與治療前的檢查結果比較，牙周手術后臨時修復時期及永久修復后隨訪1年的PD、BI明顯降低．術后一年隨訪均可見患者牙齦乳頭恢復正常形態，牙齦情況健康良好．術后即刻檢查患牙牙型符合數字化設計預期，表明應用全流程的數字化技術進行美學區的再修復，可以一定程度上提高前牙美學區修復治療的長期可預期性及改善牙周的長期穩定性．治療前患者的PI指數均較高，此時患者牙齦處于炎癥期，此時測定的 PI指數往往較高，牙周基礎治療后 1個月時牙齦不再處于炎癥狀態，齦乳頭相應退縮，故此時PI指數明顯低于其他時段（P＜0.01）．首診時與永久修復后一年比較無明顯差異，表明通過臨時冠修復誘導牙齦乳頭再生，可以一定程度滿足患者的美學要求．本研究中的8例患者，永久修復后1年，牙齒形態，牙齦顏色、形態等符合美學要求．結果表明應用數字化技術在提高美學修復效果的同時，可以一定程度上滿足牙周組織健康要求，實現可預期的修復治療效果．