同期肝葉切除聯合膽道鏡手術的圍手術期護理效果分析

摘要：目的 分析同期肝葉切除聯合膽道鏡手術的圍手術期護理效果。方法 資料選取我院2012年8月～2015年8月行同期肝葉切除聯合膽道鏡手術治療的100例膽管結石患者進行回顧性分析，根據不同護理方案分為對照組（58例）與研究組（42例），前者予以常規護理，后者予以圍手術期護理，對比兩組護理效果及并發癥情況。結果 研究組護理總有效率92.86%比對照組68.97%高，且并發癥總發生率9.52%比對照組22.41%低（P<0.05）。結論 圍手術期護理應用于行同期肝葉切除聯合膽道鏡手術治療的膽管結石患者可取得顯著效果，且并發癥少。

關鍵詞：肝葉切除；膽道鏡手術；圍手術期；護理

膽管結石屬于外科常見病與多發病，隨著膽道鏡技術廣泛應用，采用肝葉切除聯合膽道鏡手術為目前臨床治療膽管結石患者的首選方案，但術后并發癥較多，從而影響療效[1]。本研究針對已選定的100例膽管結石患者分別予以不同護理方案的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2012年8月～2015年8月行同期肝葉切除聯合膽道鏡手術治療的100例膽管結石患者進行回顧性分析，根據不同護理方案分為對照組（58例）與研究組（42例）；前者男女比例32：26，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲，病程8個月～7年，平均（2.48±0.65）年；后者男女比例22：20，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲，病程6個月～6年，平均（2.51±0.82）年；兩組上述基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組予以常規護理，主要包括健康教育、環境護理、飲食與運動指導等；研究組于對照組基礎上予以圍手術期護理，具體措施如下：①術前護理：護理人員應與患者建立良好的護患關系，及時了解其心理變化，耐心講解手術重要性及相關注意事項。密切監測患者病情變化，定時清潔患者皮膚；②術后護理：囑患者進食期間2次/d護理其口腔，并于術后3d左右拔出導管；肝葉切除術應讓患者持續吸氧4d左右，以提升其肝臟氧供給；③并發癥護理：護理人員應認真觀察患者切口滲液滲血情況，且更換敷料時應嚴格遵循無菌操作。若切口出現紅腫情況，則需立即進行引流治療。膽漏的出現主要是因腹腔引流管的不通暢而引發，患者被懷疑可能出現膽漏時，則應定期測定其膽紅素量與引流液，1次/d。護理人員應及時予以其胃腸外營養支持，且術后根據藥敏試驗對患者合理予以抗生素。

1.3觀察指標與評定標準 護理效果評定：患者臨床癥狀均消失，且能夠恢復正常工作為顯效；患者偶爾出現輕微膽管炎癥，能夠正常工作與生活為有效；患者膽管炎發作頻繁或較嚴重為無效；總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%[2]。對比兩組并發癥發生情況，具體表現在切口感染、膽漏、出血等方面。

1.4統計學處理 數據均用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1臨床護理效果對比 研究組護理總有效率92.86%顯著高于對照組68.97%（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥情況對比 研究組并發癥總發生率9.52%顯著低于對照組22.41%（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管結石是外科常見病與多發病，由于肝葉切除術可將原發結石病灶徹底清除，因此成為目前臨床治療肝管結石患者的首選方案[3]。相關研究表明：同期肝葉切除手術聯合膽道鏡手術治療膽管結石患者于圍術期予以患者有效的護理干預，可有效保證患者順利完成手術，從而取得滿意效果[4]。

本研究結果顯示：研究組護理總有效率92.86%比對照組68.97%高，提示同期肝葉切除聯合膽道鏡手術于圍術期予以護理干預可取得顯著效果。護理人員與患者建立良好的護患關系，耐心講解手術重要性及相關注意事項，從而提高手術配合度[5]。此外，因肝功能易于麻醉藥物、手術創傷等作用下受損，所以，肝葉切除術時護理人員讓患者持續吸氧4d左右，以提升其肝臟氧供給，有效改善患者肝功能，從而提高其預后質量[6]。本研究結果顯示：研究組并發癥總發生率9.52%比對照組22.41%低[7]。護理人員密切監測患者病情變化，出現問題時立即報告醫生并予以處理；定時清潔患者皮膚，有效避免感染發生。術后囑患者進食期間2次/d護理其口腔，并于術后3d左右拔出導管，保持會陰干凈。膽漏屬于同期肝葉切除術與膽道鏡手術聯合應用最嚴重并發癥之一，患者若未得到有效處理，將嚴重危及其生命安全，護理人員定期測定其膽紅素量與引流液[8]。

綜上所述，同期肝葉切除聯合膽道鏡手術時予以圍手術期護理干預，不僅可提高護理效果，而且有效降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]蘆艷.復雜肝內膽管結石病療效及圍手術期的護理[J].當代醫學，2013，19（34）：118-119.

[2]李巧梅，黃開芳.兩鏡聯合鈥激光碎石治療肝內外膽管結石的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：147-148.

[3]陳訓如.腹腔鏡手術的并發癥與對策[M].昆明：云南科學技術出版社，1997.92-120.

[4]肖華.肝內膽管結石患者的圍手術期護理探析[J].中國衛生標準管，2015，12（11）：255-256.

[5]梁文婷，鄭慧瓊，葉湘華.肝內膽管結石合并膽管癌圍手術期輔助化療的觀察及護理[J].吉林醫學，2013，34（22）：4550-4551.

[6]呂佳.肝內膽管結石肝葉切除術圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：201-202.

[7]李開云.圍手術期護理對膽管結石并胰腺炎、糖尿病及并發癥的影響[J].中國醫學創新，2013，10（11）：83-84.

[8]徐慶，李躍榮.個體化護理干預對肝內膽管結石手術患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（05）：509-511.

編輯/金昊天