依達拉奉注射液治療腦梗死恢復期5例療效報道

摘要：筆者在2013年3月～2015年5月神經內科病房收治腦梗死急性期合并前次腦梗死恢復期偏側感覺障礙患者5例，使用依達拉奉注射液治療聯合常規藥物治療10d，前次腦梗死恢復期患者偏側感覺障礙癥狀明顯改善或癥狀消失。

關鍵詞：依達拉奉；前次腦梗死恢復期；偏側感覺障礙

急性腦梗死是醫院常見的腦血管疾病，其發病率在腦血管疾病中約占75%以上，對患者身心健康造成嚴重的影響，需給予高度重視。我院對部分急性腦梗死患者給予依達拉奉注射液治療，其治療效果較為明顯，現報告如下

1 臨床資料

典型病例1：女性，54歲，因右側肢體無力3d入院，行顱腦CT診斷為左側基底節區梗死。既往2月前左側肢體麻木行顱腦CT診斷為右側放射冠梗死，在本院急癥予相關治療后，當時未使用依達拉奉注射液，遺留左下肢麻木，本次入院后經給予抗血小板等常規藥物聯用依達拉奉注射液清除自由基、腦保護治療10d，用法：0.9%氯化鈉注射液100ml+依達拉奉注射液30mg ivdrip q12h，右側肢體無力明顯改善，左下肢麻木癥狀消失。

典型病例2：男性，63歲，因左側肢體麻木4d入院，行顱腦CT診斷為右側放射冠區梗死。既往3月前右上肢麻木行顱腦CT診斷為左側半卵圓中心梗死，在外院予相關治療后，當時未使用依達拉奉注射液，遺留右上肢麻木，本次入院后經給予抗血小板等常規藥物聯用依達拉奉注射液清除自由基、腦保護治療10d，用法：0.9%氯化鈉注射液100ml+依達拉奉注射液30mg ivdrip q12h，左側肢體麻木癥狀消失，右上肢麻木癥狀消失。

2 討論

依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）[1]。依達拉奉的化學結構為3-甲基-1-苯基-2-毗唑啉-5-酮，含親脂性基團，為脂溶性藥物，具有良好的膜通透性。靜脈給藥后可清除羥基基團[2]。作為自由摹捕獲劑，依達拉奉能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性。刺激前列環素的生成，減少白三烯的產生，降低腦動脈栓塞和羥基自由基的濃度[3]。依達拉奉主要通過4個方面的作用保護神經組織[4]：清除羥基，抑制脂質過氧化作用；抑制白三烯的合成，保護內皮細胞，抗腦水腫作用；抑制神經細胞損害作用；抑制血管痙攣的作用\"臨床研究表明[5]，缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡。因此臨床應用依達拉奉清除氧自由基，主要針對腦梗死急性期缺血半暗帶抗缺氧、腦保護治療、防止梗死面積擴大、改善神經缺損癥狀。筆者臨床治療上述5例患者，均為腦梗死急性期合并前次腦梗死恢復期偏側感覺障礙患者，時間為發病2～3月， 遺留一側肢體或單肢麻木，期間行口服藥物及康復等治療，無明顯效果。本次住院出現新發腦梗死，病變均為對側，治療時是針對本次腦梗死急性期治療，治療中發現前次腦梗死恢復期偏側感覺障礙得到意外改善，比較治療藥物發現，前次腦梗死急性期均未給予依達拉奉注射液治療，本次均加入依達拉奉注射液治療10d，效果顯著。分析療效機制，可能為：①腦梗死恢復期梗死區扔殘存少量功能不活躍神經細胞、具有較長期抗缺氧特點。②使用依達拉奉治療后使上述殘存具有較長期抗缺氧神經細胞能夠及時清除殘余自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制神經細胞的氧化損傷，抑制神經元進一步凋亡，緩解甚至消除局部神經缺損癥狀，其中放射冠、半卵圓中心中負責感覺神經傳導束修復作用明顯，可能與感覺神經傳導束分散、受損相對范圍小、側枝循環較好、抗缺氧存活性較強有關。

3 結論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦血液供應突然減少或停止而出現的腦部病變，它會造成腦部缺血、缺氧，導致腦組織的局部部位壞死或軟化。急性腦梗死的病變會影響到大腦皮質，對中心壞死區造成嚴重的影響，同時可擴大缺血半暗帶區，如果缺血半暗帶區域可以及時得到挽救，則損傷仍為可逆的，因此要在第一時間對半暗帶區域進行搶救。對于急性腦梗死患者，腦缺血可增加其相應代謝產物的含量，增加患者的氧自由基，氧自由基的堆積可令不飽和脂肪酸迅速氧化，使腦細胞廣泛損傷甚至誘發腦水腫，導致腦缺血進一步加重。據急性腦梗死的治療進展，其治療中需注意防止迅速增加的代謝產物對腦缺血組織的損害，使其穩定不繼續惡化；同時可使用相關藥物，如溶栓藥、降纖藥和抗凝藥等，以便更夠及時治療疾病，使患者缺血處腦細胞恢復血流，恢復正常的神經功能。依達拉奉在急性腦梗死治療中發揮著重要的作用，其屬于新型的抗氧化劑，它可以及時有效地清除自由基，抑制脂質過氧化，減少羥自由基的含量，及時地保護缺血半暗區。依達拉奉不影響血液凝固和血小板聚積，因而不會增加出血風險。同時，依達拉奉具有親脂因子，因而易通過血腦屏障，減輕腦水腫，抑制腦細胞和神經細胞的氧化損傷，延緩腦細胞內神經元死亡的速度，減輕神經功能障礙。

國際、國內對腦梗死恢復期使用依達拉奉治療及臨床研究文獻資料少，依據不充分，因基層醫院條件限制、尚缺乏神經電生理、病理研究等基礎研究，所收集病例例數少，缺乏大樣本，僅供臨床治療參考。

參考文獻：

[1]Nakamoto N，Tada S，Kameyama K.free radical scavenger，edaravone，attenuates steatosis and cell death via reducing inflammatory cytokine production in rat acute liver injury[J].Free Radical Research，2002，（08）：849-859.

[2]Mikawa K，Akamatsu H，Nishina K.Effects of edaravone on human neutrophil function[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2005，（03）：385-389.

[3]李檢生，代紅源.依達拉奉對急性腦梗死的神經保護作用[J].實用醫院臨床雜志，2008，2（3）：5-8.

[4]劉心萍.依達拉奉的臨床應用研究進展[J].中國藥業，2009，18（7）：62.

[5]石樹君，車海霞.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].內蒙古醫科大學學報，2013，S1：96-97.

編輯/倪冰冰