貴州省110 家醫院消毒供應中心洗消用水現狀調查

楊 潔，趙遠蓮，鄧道維，周安嬋，趙晶晶

（遵義醫科大學附屬醫院消毒供應中心，貴州 遵義 563000）

醫院消毒供應中心是醫療器械集中洗消的部門，也是醫院感染管理的重點科室。國家衛生行業標準WS310.1-2016《醫院消毒供應中心管理規范》要求消毒供應中心應有自來水、熱水、軟化水、經純化的水供應[1]。消毒供應中心各種處理用水的選用是否得當、水質是否合格和水量是否滿足需求都是決定器械處理質量的關鍵因素[2-4]。為了解貴州省各級醫院消毒供應中心洗消用水配置及使用情況，對省內110家醫院消毒供應中心進行問卷調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象選擇貴州省二、三級醫院消毒供應中心作為調查對象。調查對象納入標準：通過貴州省衛生健康委評審的二級和三級醫院的消毒供應中心，包括公立醫院和民營醫院；排除標準：未評等級醫院的消毒供應中心不作為本次調查的對象。參與本次調查的醫院110 家，其中三級醫院47 家，二級醫院63 家。

1.2 調查內容調查內容包括消毒供應中心用水配置情況、清洗設備用水情況、滅菌器運行用水情況以及蒸汽供應情況，并對壓力蒸汽滅菌冷卻水是否回收再利用進行了調查。

1.3 調查方法依據國家衛生行業標準WS310-2016 相關要求[1]，自行設計調查問卷，采用“問卷星”調查平臺制作電子文檔調查表。采用微信工具向貴州省醫院消毒供應中心管理者推送，同時將本次調查的目的和意義、調查表填寫要求與注意事項等一并推送，填寫過程中如有疑問隨時給予電話咨詢解答，確保調查表的有效性。調查表由管理者在電腦或手機上完成調查內容填寫。一家醫院只能完成一份調查表，調查內容條目全部回答完畢后方可提交。發放電子調查表127 份，回收調查表 127 份，回收率100%，其中因數據填寫前后矛盾及重復填寫剔除無效調查表17 份，有效回收調查表110 份，有效回收率為86.6%。

1.4 數據的統計與分析采用Excel 表格進行分類匯總，對整理后的數據進行描述性統計分析，計數資料用“數量”和“構成比”進行描述。

2 結果

2.1 消毒供應中心洗消用水配置情況本次調查的110家醫院中，配置自來水、熱水、軟化水、純水4 種水的醫院有99 家，配置自來水、熱水、純水3 種水的醫院有9家，配置自來水、純水2 種水的醫院有2 家，見表1。

表1 110 家醫院消毒供應中心洗消用水配置情況

2.2 全自動噴淋清洗消毒機用水情況本次調查的110家醫院中，全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗各個環節均使用純水的醫院有84 家；沖洗、洗滌環節用軟化水，漂洗和消毒環節用純水的醫院有26 家，見表2。

表2 110 家醫院消毒供應中心全自動噴淋清洗消毒機用水情況

2.3 壓力蒸汽滅菌器運行用水供應情況本次調查的110家醫院中，滅菌器運行使用軟化水的醫院有88 家，使用自來水的醫院有22 家，見表3。

表3 110 家醫院消毒供應中心壓力蒸汽滅菌器運行用水情況

2.4 滅菌蒸汽供應情況本次調查的110 家醫院中，使用純蒸汽滅菌的醫院有89 家，使用普通蒸汽的醫院有21家，見表4。

表4 110 家醫院消毒供應中心滅菌蒸汽供應情況

3 討論

國家衛生行業標準WS310-2016[1]中對醫療器材洗消合格用水的基本要求為：①應配備軟化水和純水生產及供給設備；②壓力蒸汽滅菌（占醫院滅菌工作量90%以上）運行用水為軟化水；③器械清洗和初漂洗階段使用軟化水；④器械終末漂洗和滅菌蒸汽生產使用純化水；⑤洗消用水的流量和潔凈度需滿足使用需求。手術器械和診療物品等復用醫療器材在洗消過程中需要耗費大量的合格用水。自來水通過水處理系統的砂濾、碳濾，去除了水中的膠體、懸浮物、微生物、鐵銹等，并利用鈉陽離子交換樹脂去除水中的鈣、鎂離子，即成為軟化水。軟化水再經過精密過濾器和反滲透膜，去除了水中剩余的雜質和微生物，即得到純水[5]。消毒供應中心洗消用水應以軟化水為主、純水為輔的用水體系，軟化水的用量大約占80%。

3.1部分醫院消毒供應中心用水配置有待進一步完善醫療器械的清洗質量是醫院感染控制中最重要的環節，而水是最重要的清洗媒介。合理配置和規范使用洗消用水可提高器械清洗質量，保證滅菌合格，延長設施設備使用壽命。本次調查結果顯示，有90%的三級醫院和二級醫院消毒供應中心均配置自來水、熱水、軟化水及純水；有10%的三級醫院消毒供應中心只配置了自來水、熱水和純水，沒有單獨供應軟化水；有2 家二級醫院只有自來水和純水供應。由于水的品質和種類都會直接影響器械清洗質量和滅菌質量，消毒供應中心洗消用水配置不合理，器械清洗和滅菌將會存在質量隱患。

3.2 醫院消毒供應中心清洗用水的合理利用有待加強

國家衛生行業標準WS310.2-2016《醫院消毒供應中心管理規范》附錄B[6]中規定，清洗消毒器在沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒階段應使用電導率應≤15 μS/cm（25℃）的純水。由于軟化水中具有較多不起垢的堿性金屬離子，與清洗劑協同作用可增加器械的去污效果；純水幾乎不含堿性金屬離子，如用于全程清洗器械則缺少離子化作用而達不到可靠的去污清洗效果，但純水的純度較高，在機械力的作用下漂洗器械可最大限度帶走器械上松動的殘余物，有利于保證器械清洗后的潔凈度。魏靜蓉等[2]研究表明全自動噴淋清洗消毒機清洗器械時，沖洗、洗滌和漂洗用軟化水；終末漂洗用純水，器械的清洗效果明顯比全過程使用純水的效果要好。本次調查中，醫院消毒供應中心全自動噴淋清洗消毒機全過程使用純水，占本次調查醫院的76%，其中三級醫院33 家，二級醫院51 家；僅有24%的醫院消毒供應中心全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌和漂洗用軟化水，終末漂洗和消毒用純水，其中三級醫院14 家，二級醫院12 家。從調查結果看，三級醫院和二級醫院消毒供應中心都存在全自動噴淋清洗消毒機用水不理想。器械處理的全過程使用純水，不僅會增加生產純水的耗材成本，清洗效果還不佳。建議全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌和漂洗用軟化水，終末漂洗和消毒用純水，既能保障器械的清洗質量，又能減少消毒供應中心的運行成本。

3.3 加強壓力蒸汽滅菌器合理用水管理壓力蒸汽滅菌器是醫療機構最主要的滅菌設備，其滅菌效果可靠，優勢明顯，如對醫護人員及患者無毒無害、循環方式容易控制監測、能實現快速滅菌、滅菌效果很少受到微生物有機質干擾、能有效穿透醫療包裝等[7]。保證滅菌質量的關鍵因素是高品質滅菌器和符合滅菌要求的汽源、水源[7]。壓力蒸汽滅菌器是消毒供應中心用水量較大的設備之一，調查中發現，其用水量約占消毒供應中心用水量的50%，主要用于滅菌器在運行過程中真空泵密封和冷卻。應使用軟化水，其目的是防止滅菌器抽真空系統和冷卻系統產生水垢，影響滅菌器抽真空性能[2]。

根據WS310.1-2016 附錄B 的要求[1]，滅菌蒸汽用水的電導率應≤5 μS/cm（25 ℃），確保生產出符合醫用滅菌標準的潔凈蒸汽。合理利用好水源和汽源，不僅能保證滅菌效果，還能降低設備的維護保養及維修成本，有利于滅菌器的正常運行和延長使用壽命。本次調查的110 家醫院消毒供應中心，壓力蒸汽滅菌器運行用水使用軟化水的占80%，使用自來水的占20%，有81%的消毒供應中心使用純蒸汽滅菌，有19%的消毒供應中心使用普通蒸汽滅菌，三級醫院與二級醫院沒有太大差異。大部分消毒供應中心是符合規范要求的，還有部分消毒供應中心水源和汽源使用不恰當，存在質量安全隱患，有待加強改善，保證滅菌設備正常使用和滅菌質量合格。

3.4 部分滅菌用水回收再利用是發展趨勢水作為不可再生資源，需要得到各級人員的高度關注。水處理系統在生產純水的過程中，會有40%～70%的軟化水會成為不能透過反滲透膜的濃縮水[2]，通常都被作為廢水丟棄，這部分水仍然是軟水，完全可以回收用于器械的清洗。壓力蒸汽滅菌器在運行過程中會產生大量冷卻水，而這部分水為清潔水，如果能將此部分水回收冷卻后用于滅菌循環用水，不僅大大減少軟化水的生產量，同時也減少了生產軟化水的耗材成本。本次調查的110 家醫院消毒供應中心中，有4 家醫院對滅菌冷卻水進行了回收，作為生活用水或其他用水。

消毒供應中心大部分工作都離不開水，水是最重要的耗材，水的品質和種類都會直接影響器械處理環節工作質量及滅菌質量[8-11]。洗消用水配置合理，使用規范，能確保器械清洗質量和滅菌合格，有效降低醫院感染風險。合理規范的用水，可節約水資源，還能為消毒供應中心降低洗消用水運行成本，達到節能增效的目的。