運用紅外線熱成像儀對治療干眼的熱敷眼罩眼瞼接觸面溫度的觀察

楊建軍，楊 梅

（貴州醫科大學附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550000）

干眼（dry eye，DE）發病率非常高，瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）在眼科中非常普遍，Hom 等[1]報道MGD 的患病率38.9%。蒸汽眼罩和熱敷眼罩常用于治療干眼癥和MGD，但國內對于蒸汽及熱敷眼罩發熱時的眼瞼接觸面的溫度變化差異還沒有相關研究。我們的目標是確定常見蒸汽及熱敷眼罩眼瞼接觸面通?？色@得的最高溫度和時間，以明確其安全性及是否可能引起燒傷，是否存在潛在的安全隱患，并為臨床選擇合適的熱敷眼罩提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料眼罩：從在線購物網站及超市購買了6 個品種的眼罩，在線購買的是3 個銷量排名前三的蒸汽、熱敷眼罩品種，月銷量都在1 萬個售賣單位以上。根據銷量前三的品種判定患者經常使用的類型，在超市選取了在日本銷量第一的3 個蒸汽眼罩，因此本研究具有一定的代表性，詳見表1、圖1。

溫度檢測工具采用紅外線溫度測量儀（加利福尼亞州Santa Barbara，型號：seek Thermal LW-EAA），見圖1H。

圖1 A-G 各種測試眼罩外觀圖，H 測試用紅外線溫度計

檢查室的溫度和濕度：測試室內溫度15～22 ℃，經統計學檢驗各組測試室內溫度差異無統計學意義，30%～50%的濕度范圍內。

本研究為貴州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會豁免項目。

1.2 檢測方法所有溫度均記錄在攝氏度。溫度測試器距離眼罩為40 cm，始終在每次記錄測量之前進行維護。首先打開紅外線溫度測量器材，按下開始錄制后：對于沒有溫度控制裝置的一次性眼罩，把自打開眼罩包裝起至第30 s 的溫度計為初始溫度，記錄包括環境溫度及眼罩表明溫度，隨后每分鐘記錄1 次，直到40 min，同一個品種的同一種類型蒸汽眼罩重復測量3 次；對于有溫度控制裝置的蒸汽眼罩，在電腦的USB 端口接入電壓，自從第10 s開始記錄為初始溫度，每一個設定持續10 min，隨后每分鐘記錄1 次，直到停止加熱之后2 min。在每個記錄期結束時，用室溫保持冷卻蒸汽眼罩5 min；在測試之前記錄每個環境溫度確保沒有明顯的變異性，再開始下一次測試。

1.3 統計學方法描述性統計和分析使用Microsoft Excel軟件。檢驗分析采用SPSS 17.0，使用Shapiro-Wilk 檢驗數據正態性，當各組為非正態或方差不齊時，采用秩和檢驗Mann-Whitney 檢驗各組之間有無差異。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

4 種蒸汽眼罩的發熱趨勢見圖3，大部分眼罩的平均溫度都是小于40 ℃，檢測到最高溫度大約為50 ℃，持續最高約3 min，隨后溫度逐漸降低，表2 列出了各種蒸汽眼罩的平均溫度，沒有發現差異有統計學意義。

表2 蒸汽眼罩溫度測試結果

圖2 各種眼罩紅外線溫度

圖3 A，B，C，D 蒸汽眼罩溫度-時間圖

USB 電壓控制眼罩在50 ℃檔位，會出現持續溫度高于50 ℃的情況，關掉電源之后，溫度迅速下降，兩種眼罩在每相同溫度檔位差異無統計學意義。

眼罩E 在最高檔位時，最大溫度約為46 ℃，皮膚接觸面與非接觸面差異有統計學意義。

3 討論

太高的溫度可能會導致疾病發生，比如Lydahl[2]等觀察到動物模型中晶狀體蛋白的變化與40℃時會形成白內障，而太低的溫度對于瞼板腺功能障礙的治療不利，所以具體的眼瞼需求溫度需眼科醫生認真研究疾病后才能確定。

圖4 眼罩E，F 在不同溫度控制擋位溫度-時間圖

圖5 眼罩G 5 檔位溫度控制熱敷眼罩溫度-時間圖

表3 溫度控制熱敷眼罩溫度測試結果

表4 5 檔位溫度控制熱敷眼罩眼瞼接觸面及非接觸面溫度測試結果

圖6 眼罩E，F，G 溫度控制熱敷眼罩大于44℃比率圖

目前，熱敷眼罩外敷已被證明可有效治療DE。Tan[3-4]等發現較高的溫度比較低的溫度對DE 具有更好的處理效果，而在患有MGD 的患者中，Olson[5]等發現瞼板腺腺體分泌物的融化溫度約為35 ℃。但是Blackieca[6]等證明需要熱敷才能將內眼瞼加熱到≥40℃才有效。Zhao[7]研究表明，溫度高于37℃會破壞蠕形螨，眼科醫師通常建議MGD患者熱敷5～10 min[5]。Blackie[6,8]等建議將市場上熱面罩的溫度保持在40～45 ℃。

由于毛巾濕熱熱敷不方便，且溫度控制不佳，較難控制有效溫度時間，為了提高患者的依從性，已生產出大量的便攜式熱敷眼罩和蒸汽眼罩[4]。國外已有部分關于使用熱敷眼罩治療DE 的觀察[3-4,9]，大多數測試時間為10 min，包括體外溫度、外眼瞼溫度和內眼瞼溫度，國內還沒有這一類研究。熱敷眼罩具體控制在多少攝氏度合適，目前仍沒有定論，Wang[10-11]等證明了眼罩的溫度表面溫度低于45 ℃是安全的，Lacroix[9,12]等表明最高表面達到表面50 ℃，也未發現熱損傷，Matsumoto[13]研究表明在60 ℃的蒸汽作用下和熱毛巾，眼瞼皮膚表面的溫度只會增加1～1.2 ℃。據作者推測可能是由于毛巾沒有連續供熱，溫度將繼續下降。且隨著距離的增加，溫度會急劇下降。

蒸汽眼罩會否發生眼部燒傷，是一個值得關注的問題，燒傷的時間-溫度關系最早由Henriques 和Moritz[14]于1947 年提出，當然熱劑量同樣至關重要。Stoll[15]報道成年人皮膚溫度43 ℃以上時，會有疼痛感出現，Malysheva[16]等發現溫度過高時激活A 型神經纖維。Moritz[17]等表明在連續接觸加熱45 ℃35 min 的情況下，皮膚會發生熱損傷。比較明確的是真皮表皮連接處溫度超過44 ℃時會發生灼傷。真皮表皮連接處的溫度受多種因素的影響，例如Shih[18]推測隨著溫度的升高，組織的灌注增加，從而延遲了溫度峰值的出現。Murphy[12]等提示水分可能會導致眼瞼皮膚表面蒸發冷卻。人們的皮膚對溫度的敏感度存在差異也是會否發生燒傷的重要因素，Petrofsky[19]提出糖尿病患者的耐熱性受損。

4 結論

不同品牌眼罩的表面發熱溫度存在差異。其表面溫度測試非常必要。我們發現，大多數眼罩的溫度是安全的。處于大于45 ℃的時間非常短，并且溫度下降很快。部分眼罩有最高溫度標志（52 ℃），在實際測試中，最高表面溫度可以達到50 ℃。這個溫度有一定潛在風險的，由于使用眼罩時大多數患者處于閉眼或睡眠狀態，降低了對溫度的防御意識，可能會導致燙傷發生。特別是兒童、老年人已及周圍皮膚感覺遲鈍的患者。

盡管很少見到由蒸汽眼罩引起的眼部燒傷，如角膜灼傷[20]等，但作為醫生，有必要了解這些眼罩的潛在安全隱患，以指導患者安全使用。由于輕度燒傷經常被忽視，眼科醫生必要時可與燒傷醫生合作。

另外，蒸汽眼罩的皮膚接觸表面與非皮膚接觸表面之間的溫差相對較大。主要原因可能是由于表面材料不同所致。制造商應使用更好的控制裝置。對于不同的眼表疾病，建議使用適當的溫度檔位并嚴格控制使用時間，同時不要把皮膚接觸面與非接觸面戴反，以防止燙傷的發生。