腫瘤治療，為何與心臟病結伴而行

文/張靈 指導專家/程蕾蕾

隨著腫瘤患者生存期的延長，各種腫瘤治療方式對心臟的潛在毒性正逐漸顯現出來，很多腫瘤患者往往不是死于腫瘤，而是死于各種抗腫瘤治療引發的心血管疾病。由于患者、甚至不少醫務人員缺乏相關的意識和知識，所以很難發現并應對這些潛在的心臟風險。此時，就需要腫瘤心臟病多學科診療的介入，盡早干預病情，調整治療方式，為腫瘤患者的心臟健康提供全程保護。

案例故事

腫瘤免疫治療，會引發重癥心肌炎嗎

老王得了腎癌之后，茶飯不思。老伴前兩年也是因為癌癥過世，兒子又在國外工作，身邊沒有一個可以討論病情的親人。他把自己關在房間里，自哀自嘆道：“我的人生怎么這么失敗，努力了大半輩子，到老了卻得了這種絕癥，去治療還不如不治，反正也沒多久可以活了。”

在國外工作的兒子聽說了父親的情況，立馬趕了回來，和醫生協商給他采用最為先進的免疫檢查點抑制劑類藥物（PD-1抑制劑）。這類藥物能夠特異性地識別腫瘤細胞，抗癌效果相當不錯。

用藥2個療程后，老王的腫瘤相關指標都非常平穩，說明免疫治療的效果很好；可是，后來卻莫名間斷反復出現胸悶，心跳得非常快。在病友的建議下，他去掛了中山醫院腫瘤心臟病多學科聯合門診的號。就診時，醫生額外檢測了老王血液中的心臟病標記物，發現他出現了心肌損傷，并認為他目前的心臟狀況不適合繼續免疫治療。多學科聯合門診的醫生經過討論，除了給老王開了治療心臟的藥外，還調整了老王的后續抗腫瘤方案。老王兒子覺得很納悶，醫生為啥要格外關注心臟指標，只要控制住腫瘤，父親不就有救了？難不成是醫院為了多收檢查費而想出的借口？

專家解析

腫瘤新興治療，可能會引發心臟損害

雖然現階段腫瘤還不能完全被治愈，但是靶向治療、免疫治療等先進的治療方法，大大延長了腫瘤患者生存期，提高了患者的生活質量。但不同類別的腫瘤治療，很可能會引起一定的心臟“誤傷”，如常規的腫瘤化療、放療會對心臟造成損害。以放射性心臟損傷為例，其具有延后性，大多在治療后比較長的時間才出現癥狀，尤其是會引起急性心包損傷和慢性心包炎、心肌細胞纖維化、心臟瓣膜功能障礙、緩慢型心律失常及冠心病等。

腫瘤的新興療法也可能對心臟造成損傷。在腫瘤患者中應用廣泛的高靶向藥物，能夠特異性殺死腫瘤細胞，然而這類藥物也會對心臟造成損傷。比如曲妥珠單抗、貝伐單抗、阿帕替尼等藥物，會使血壓升高、心功能降低等，有些還會引發心肌缺血。

而患者老王采用的免疫檢查點抑制劑類藥物（P D-1、P D-L1、C T L A4 抑制劑等）對黑色素瘤、淋巴瘤和肺癌等具有特別好的效果，是目前最受矚目的癌癥治療手段。這類藥物第一次將惡性腫瘤的療效提升到“治愈”的層面。然而，部分患者用藥之后也可能引發各種各樣的毒副作用。根據文獻報道，這類藥物引發的重癥心肌炎致死率甚至接近50%。這類心肌炎是由于應用免疫檢查點抑制劑后，造成了心肌細胞損傷及壞死，引發呼吸困難，并伴胸痛、疲勞、肌痛、頭暈、心悸和心律不齊，而且起病急驟，有些甚至首劑用藥就可誘發，對于腫瘤患者來說相當危險。

腫瘤治療全程，要監測心臟

在應用各種抗腫瘤藥物的同時，千萬不可忽視對心臟的監測和保護。如果只考慮治療腫瘤，而忽略這些藥物對于心臟帶來的損害，可能得不償失。針對于此，復旦大學附屬中山醫院率先在華東地區開設了第一個腫瘤心臟病學多學科聯合門診，在心內科主任葛均波院士的指導下，程蕾蕾主任醫師帶領團隊對每一位患者在其臨床全面理化檢查的基礎上，采用心臟超聲新技術無創、定量評估心功能改變狀況，同時結合其他檢測手段，提出最符合患者自身情況的個體化診療建議。對腫瘤患者在治療前精準評估心血管風險，治療中及時甄別和處理相關心臟損傷和共病情況，并在長期隨訪中對腫瘤患者的心血管病變進行保駕護航。

程蕾蕾主任醫師呼吁，讓更多腫瘤相關科室的醫生加入到建設腫瘤心臟病學的隊伍中來，不要讓腫瘤患者最終死于心臟病。醫生要注重對腫瘤患者早期心臟指標的監測和評估，在治療方案的選擇上要綜合斟酌，不能顧此失彼；同時也建議患者和家屬等多了解相關的診療理念與科普知識。

拓展閱讀

西紅花苷，對于免疫治療引起的輕癥心肌炎有效

有不少輕癥患者在腫瘤治療與保護心臟的兩難境地中徘徊，這一類患者不太愿意接受西藥治療。為此，中山醫院腫瘤心臟病多學科聯合團隊在祖國傳統醫藥寶庫里尋找解決方法，開展了相關動物實驗，發現中藥西紅花中的有效成分西紅花苷，對于免疫檢查點抑制劑治療引發的輕癥免疫性心肌炎有較好的治療效果。

西紅花苷本身也是缺血性心肌病的有效治療藥物，對于保護心臟、改善心肌氧供有一定作用。目前，研究已證實了西紅花苷對于輕癥心肌炎小鼠的治療效果，同時團隊已進一步啟動了“西紅花苷治療輕癥免疫性心肌炎臨床試驗”，觀察西紅花苷針對輕癥免疫性心肌炎患者的療效。