不同劑量右美托咪啶復合舒芬太尼在老年肱骨骨折術后自控靜脈鎮痛中的應用效果

曾凡英 廖 琪 嚴來秀

贛州市中醫院麻醉科，江西贛州 341000

肱骨骨折是骨科臨床常見癥，常發生于肱骨干、外頸等部位，多由間接暴力或直接暴力所致。老年人群肱骨骨折發生率較高，且老年患者多存在骨質疏松，病情一般較為嚴重。有研究證實，肱骨骨折易引發患者出現活動障礙和牙痛、局部性疼痛及腫脹等表現。手術治療是目前臨床治療此病的常用方法，通常術后疼痛劇烈，疼痛所誘發血管痙攣與炎性反應因子釋放不但會對患肢恢復產生影響，而且患者還會因懼怕疼痛而不敢進行早期功能鍛煉，導致關節僵硬，因此，實現良好鎮痛效果非常重要。患者自控靜脈鎮痛（patient–controlled intravenous analgesia，PCIA）是目前臨床術后鎮痛的有效手段，應用于骨科、婦科等多個領域。有研究指出，臨床進行術后鎮痛時，常使用阿片類藥物舒芬太尼，鎮痛效果佳。而且也有報道表明，術后完善的鎮痛對手術患者恢復有積極意義。鑒于此，本研究分析并比較不同鎮痛藥物方案下，PCIA 對老年肱骨骨折術后疼痛的干預作用，旨在探究更優的鎮痛藥物方案，現做分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至12 月贛州市中醫院收治的80 例患者，根據治療方法不同將其分為A、B、C、D 組，每組各20 例。4 組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究已征得贛州市中醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20201201）。

表1 4 組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①擬行上腹部手術，具有手術指征；②年齡≥60 歲；③術前無認知功能低下；④對本研究均知曉同意。排除標準：①對研究開展不配合者；②失訪者或依從性低下者；③伴其他重度系統性病癥者。

1.3 治療

4 組患者術前均進行禁食、禁飲等準備，開放靜脈通道，加強心率、血壓、血氧飽和度與心電監測。患者采用氣管插管全身麻醉和（或）神經阻滯麻醉。麻醉結束后給予4 組患者術后PCIA，各組具體方案如下。

A 組患者采用右美托咪定復合舒芬太尼治療，具體用法：右美托咪啶1μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg 加0.9%（質量分數）氯化鈉注射液稀釋至100ml，2ml/h，追加每次2ml，鎖定時間15min。

B 組患者采用右美托咪啶復合舒芬太尼治療，具體用法：右美托咪啶1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg 加0.9%（質量分數）氯化鈉注射液稀釋至100ml，2ml/h，追加每次2ml，鎖定時間15min。

C 組患者采用右美托咪啶復合舒芬太尼治療，具體用法：右美托咪啶2μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg 加0.9%（質量分數）氯化鈉注射液稀釋至100ml，2ml/h，追加每次2ml，鎖定時間15min。

D 組患者采用舒芬太尼治療，具體用法：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg 加0.9%（質量分數）氯化鈉注射液稀釋至100ml，2ml/h，追加每次2ml，鎖定時間15min。采用PCIA 進行鎮痛，鎮痛過程中密切監測患者基本生命體征情況，如血壓、心率等，如發生異常應及時給予干預措施。患者出院后采集相關信息進行分析比較。

1.4 觀察指標

①術后疼痛評分采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行評估，總分為10 分，于術后4h、8h、24h、36h 分別對患者進行疼痛評估，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛；②鎮靜效果采用鎮痛程度評估表（Richmond Agitation–Sedation Scale，RASS）進行評估，評分為0 分時為最佳鎮靜療效，評分范圍為4～5 分，分值與鎮痛效果呈反比，即評分越高代表鎮靜效果較差，評分越低代表鎮靜過度；③不良事件發生情況：嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留；④統計PCIA 按壓次數與藥物用量。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 4 組患者術后疼痛VAS 比較

術后疼痛VAS 分析顯示，A、B、C 組均低于D組，B 組低于A、C 組，差異均有統計學意義（<0.05），見表2。

表2 4 組患者術后疼痛VAS 評分比較（，分）

2.2 4組患者舒芬太尼用藥總量和PCIA按壓次數比較

舒芬太尼用藥總量和PCIA 按壓次數分析顯示，相比于D 組，A、B、C 組更少，且A、C 組均高于B 組，差異均有統計學意義（<0.05），見表3。

表3 4 組患者舒芬太尼用藥總量和PCIA 按壓次數比較（）

2.3 4 組患者不良事件發生率比較

與D 組比較，A、B、C 組的不良事件發生率更低，與B 組比較，A、C 組不良事件發生率更高，差異均有統計學意義（=5.243，<0.05），見表4。

表4 4 組患者不良事件發生率比較[n（%）]

2.4 4 組患者鎮靜評分比較

與A 組[（3.89±0.15）分]比較，B 組[（2.03±0.15）分]、C 組[（0.13±0.01）分]、D 組[（2.19±0.26）分]評分更低，且C 組評分低于B、D 組，差異均有統計學意義（=5.983，<0.05）。

3 討論

肱骨骨折在老年人群中發生率較高，對老年患者危害較大。疼痛是老年肱骨骨折患者術后最常見的并發癥之一。臨床中針對術后疼痛的主要治療手段是術后PCIA。術后鎮痛雖然可顯著緩解患者疼痛癥狀，但藥物帶來的不良反應問題也不容忽視。部分患者在使用術后PCIA 時可能發生低血壓、呼吸抑制等癥狀，易危及生命。多項臨床研究表明，藥物的選擇對術后PCIA 療效的影響較大。因此，選擇合適的藥物是提高術后PCIA 療效及安全性的重要因素。

右美托咪定是一種α腎上腺素受體激動藥，其有較高選擇性，利用血液循環進入腦脊液，能對中樞神經纖維αA 受體作用，可將鎮靜、鎮痛作用效果充分發揮出來，而且還能對血管平滑肌受體予以刺激，使血管收縮，延長局部麻醉藥物作用時間。另外，右美托咪定藥物呈一定的劑量依賴性，因此藥物劑量越高鎮痛效果越好，但該藥物可能存在封頂效應，因此探究右美托咪定的最佳應用劑量具有重大的臨床價值。本研究以舒芬太尼單藥為對照，分析比較不同劑量右美托咪啶復合舒芬太尼對老年肱骨骨折患者術后疼痛的影響，以探究右美托咪啶復合舒芬太尼在PCIA 中的臨床價值及右美托咪啶的最優應用劑量。本研究結果顯示，與D 組比較，A、B、C 組患者疼痛評分更低，PCIA 按壓次數更少，舒芬太尼用藥總量更少，不良事件發生率更低，差異均有統計學意義（<0.05）。B 組患者上述指標水平均顯著優于A、C 組，差異均有統計學意義（<0.05）。從上述結果中可看出，右美托咪啶復合舒芬太尼PCIA 療效顯著優于舒芬太尼單藥。分析發現，中劑量右美托咪啶復合舒芬太尼PCIA 療效更佳。鎮靜評分分析顯示，C 組患者的鎮靜評分偏低，鎮靜過度，A 組和D 組患者的鎮靜評分過高，鎮痛稍有不足，B 組患者的鎮靜效果最佳，差異均有統計學意義（<0.05）。分析發現，B組方案的鎮靜效果最佳。上述結果顯示，中劑量右美托咪啶+舒芬太尼+托烷司瓊鎮痛效果最佳，提示中劑量是右美托咪啶應用的最佳劑量，其原因可能與該藥物的劑量依賴性和封頂效應相關。

綜上所述，右美托咪啶1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg 聯合鎮痛在臨床中顯示出更優的療效，該鎮痛方案具備良好的臨床應用價值。但是本次研究時間較短，選取患者數量較少，因此，關于該麻醉方案的其他優勢還需要賴于后續研究進行更深入的探究。