我國(guó)婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

李純芬，楊喜平，龔 建，王文娟，熊 偉，劉信全

(資陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300)

隨著醫(yī)療技術(shù)和循證護(hù)理發(fā)展，加速康復(fù)護(hù)理成為加速康復(fù)外科(ERAS)引入中國(guó)以來(lái)快速發(fā)展的新興領(lǐng)域，廣泛地應(yīng)用于臨床各學(xué)科，特別是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于緩解圍手術(shù)期患者應(yīng)激損傷、減少術(shù)后不良事件、縮短平均住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，并促進(jìn)快速康復(fù)[1]。婦產(chǎn)科患者是焦慮、疼痛、應(yīng)激障礙的高發(fā)群體，如何以循證指南為依據(jù)做出護(hù)理決策，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸，提升住院質(zhì)量是當(dāng)前婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理的重要任務(wù)[2]。為進(jìn)一步了解我國(guó)婦產(chǎn)科領(lǐng)域加速康復(fù)護(hù)理進(jìn)展，本研究梳理我國(guó)4個(gè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及統(tǒng)計(jì)源文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)合作關(guān)系分析，探討婦產(chǎn)科領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)及前沿?zé)狳c(diǎn)，剖析加速康復(fù)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)及研究現(xiàn)狀，為圍手術(shù)期婦產(chǎn)科患者的康復(fù)護(hù)理研究提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)。檢索策略：以主題詞、篇名或摘要、關(guān)鍵詞為字段組合檢索。檢索式：(“快速康復(fù)”O(jiān)R“加速康復(fù)”)AND“護(hù)理”AND(“婦產(chǎn)科”O(jiān)R“婦科”O(jiān)R“產(chǎn)科”O(jiān)R“子宮”O(jiān)R“卵巢”)；檢索范圍：學(xué)術(shù)期刊；限定語(yǔ)言：中文；限定時(shí)間：建庫(kù)至2021年12月。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取 將檢索所得文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9，去除重復(fù)文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會(huì)議論文、個(gè)案報(bào)道、稿約，僅納入論著、綜述、指南。由3名具備該領(lǐng)域知識(shí)背景的研究者，根據(jù)文獻(xiàn)篇名和摘要確定是否符合主題，剔除非婦產(chǎn)科快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，如有異議投票決定是否納入。使用EndNote X9計(jì)量工具提取作者、第一作者機(jī)構(gòu)及地域、年份、期刊、關(guān)鍵詞等信息并導(dǎo)入Excel 2021，另由2名研究者瀏覽納入文獻(xiàn)全文，將文獻(xiàn)類型、手術(shù)種類等信息錄入Excel 2021。

1.2.2文獻(xiàn)分析方法 參照《2021年版中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)目錄》，篩選來(lái)源于4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)源文獻(xiàn)。采用Excel 2021對(duì)年份、地域、機(jī)構(gòu)、期刊、文獻(xiàn)類型和手術(shù)類型等信息進(jìn)行計(jì)量分析和繪圖，采用VOSviewer 1.6.17對(duì)作者和關(guān)鍵詞進(jìn)行合作關(guān)系分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果 CNKI檢出509篇，WanFang檢出1 645篇，VIP檢出373篇，SinoMed檢出760篇文獻(xiàn)。因數(shù)據(jù)庫(kù)的納入期刊和檢索方式不同，而導(dǎo)致檢索結(jié)果差異較大。去除重復(fù)文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會(huì)議論文、個(gè)案報(bào)道、稿約等后納入2 163篇文獻(xiàn)。剔除不符主題文獻(xiàn)后，最終納入1 132篇文獻(xiàn)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，共獲得134篇統(tǒng)計(jì)源文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2文獻(xiàn)計(jì)量分析

2.2.1年份分布情況 我國(guó)婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理研究的首篇文獻(xiàn)發(fā)表于2009年。如表1所示，近年來(lái)數(shù)據(jù)庫(kù)年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，2017年后快速增長(zhǎng)，至2021年發(fā)文量有所下降；統(tǒng)計(jì)源年發(fā)表量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，2017-2021年發(fā)文量明顯升高。年發(fā)文量趨勢(shì)分2個(gè)階段，第一階段(2009-2017年)為緩慢增長(zhǎng)期，總體發(fā)文量少，但統(tǒng)計(jì)源年發(fā)文量占比高(2009年最高為66.7%，而年發(fā)文量最低僅3篇)；第二階段(2017-2021年)為快速增長(zhǎng)期，總體發(fā)文量猛增，但統(tǒng)計(jì)源年發(fā)文量占比低(2020年最低僅6.8%，而年發(fā)文量最高為370篇)。

表1 2009-2021年婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量(n)

2.2.2地域分布情況 從文獻(xiàn)發(fā)表的地域分布看，數(shù)據(jù)庫(kù)刊載量排前3名的地區(qū)分別是江蘇(144篇)、廣東(101篇)和山東(84篇)。華東地區(qū)的數(shù)據(jù)庫(kù)刊載量較高，在前10名中占5席(江蘇、山東、江西、浙江、福建)，而西北地區(qū)相對(duì)較少。統(tǒng)計(jì)源刊載量排前3名的地區(qū)分別是北京(14篇)、浙江(10篇)和重慶(9篇)。統(tǒng)計(jì)源刊載量占比排前3名的地區(qū)分別是北京(63.6%)、上海(31.3%)和重慶(30.0%)。從文獻(xiàn)質(zhì)量看，江蘇數(shù)據(jù)庫(kù)刊載量最高，但統(tǒng)計(jì)源刊載量占比僅1.4%(2/144)；北京數(shù)據(jù)庫(kù)刊載量雖不高，但統(tǒng)計(jì)源刊載量占比最高63.6%(14/22)。見表2。

表2 2009-2021年婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)地域分布表Top10(n)

2.2.3機(jī)構(gòu)分布情況 在數(shù)據(jù)庫(kù)中，發(fā)文量排前10位的機(jī)構(gòu)分別為江西省婦幼保健院(18篇)、廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(16篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(15篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(10篇)、中山市人民醫(yī)院(9篇)、青海紅十字醫(yī)院(8篇)、江南大學(xué)附屬醫(yī)院(7篇)、南京市婦幼保健院(7篇)、昆山市第一人民醫(yī)院(7篇)、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(5篇)；在統(tǒng)計(jì)源期刊上，發(fā)文量排前10位的機(jī)構(gòu)分別為陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院(5篇)、北京協(xié)和醫(yī)院(4篇)、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(4篇)、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(4篇)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(3篇)、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(3篇)、南京醫(yī)科大學(xué)(3篇)、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(3篇)、青島市立醫(yī)院(3篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(2篇)。

2.2.4期刊分布情況 在數(shù)據(jù)庫(kù)中，發(fā)文量排前10位的期刊分別為《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》(47篇)、《母嬰世界》(43篇)、《飲食保健》(37篇)、《當(dāng)代護(hù)士》(34篇)、《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》(33篇)、《實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志》(31篇)、《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》(29篇)、《中外女性健康研究》(29篇)、《養(yǎng)生保健指南》(28篇)、《健康必讀》(27篇)；在統(tǒng)計(jì)源期刊上，發(fā)文量排前10位的期刊分別為《護(hù)理研究》(10篇)、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》(8篇)、《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》(8篇)、《現(xiàn)代消化及介入診療》(6篇)、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》(4篇)、《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》(4篇)、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》(4篇)、《中華腫瘤防治雜志》(3篇)、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》(3篇)、《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》(3篇)。

2.2.5文獻(xiàn)和手術(shù)類型分析 按照文獻(xiàn)類型，原始研究多為臨床試驗(yàn)[數(shù)據(jù)庫(kù)75.6%(856/1 132)、統(tǒng)計(jì)源78.4%(105/134)]，二次研究多為綜述[數(shù)據(jù)庫(kù)15.4%(176/1 132)、統(tǒng)計(jì)源6.7%(11/134)]。按手術(shù)類型，排前3名的手術(shù)為腹腔鏡術(shù)[數(shù)據(jù)庫(kù)46.2%(523/1 132)、統(tǒng)計(jì)源40.3%(54/134)]、子宮肌瘤切除術(shù)[數(shù)據(jù)庫(kù)13.3%(150/1 132)、統(tǒng)計(jì)源12.7%(17/134)]和剖宮產(chǎn)術(shù)[數(shù)據(jù)庫(kù)12.0%(136/1 132)、統(tǒng)計(jì)源11.2%(15/134)]。見表3。

表3 文獻(xiàn)和手術(shù)類型比較(n)

2.3知識(shí)圖譜可視化分析結(jié)果

2.3.1作者關(guān)系圖譜 經(jīng)VOSviewer 1.6.17分析作者合作關(guān)系圖譜，數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)作者關(guān)系樞紐為中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院李敏儀和陳艷芳，統(tǒng)計(jì)源文獻(xiàn)作者關(guān)系樞紐為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心龔桂芳，提示在婦產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理領(lǐng)域長(zhǎng)期研究團(tuán)隊(duì)較少，作者間合作較少。

2.3.2關(guān)鍵詞關(guān)系圖譜 數(shù)據(jù)庫(kù)和統(tǒng)計(jì)源文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞樞紐包括ERAS、護(hù)理、圍術(shù)期/圍手術(shù)期、腹腔鏡、婦科、快速康復(fù)外科、并發(fā)癥、快速康復(fù)護(hù)理、剖宮產(chǎn)等，提示腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)促進(jìn)了ERAS快速發(fā)展，在降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥和改善圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸等方面卓有成效。

3 討 論

ERAS理念最早由WILMORE等[3]在2001年正式提出，并由朱維銘等[4]于2007年引入中國(guó)。2009年，國(guó)內(nèi)發(fā)表首篇婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，其結(jié)果表明ERAS技術(shù)可顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，減少孕婦及新生兒低血糖，促進(jìn)子宮下段修復(fù)[5]。近5年，該領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量快速增長(zhǎng)，2020年發(fā)文量最高為370篇，以華東地區(qū)刊載量居多，其中江蘇省發(fā)文量最高為144篇；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)源發(fā)文量穩(wěn)步增長(zhǎng)，2019年發(fā)文量最高為26篇，其中北京市發(fā)文量最高為5篇。盡管我國(guó)婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理研究呈上升趨勢(shì)，但總體高質(zhì)量論文較少、區(qū)域發(fā)展不平衡。來(lái)源于4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)源論文較少，僅占11.8%(134/1 132)，數(shù)據(jù)庫(kù)論文含較多科普類期刊。2019年底，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作方案(2019—2020年)》，首次從國(guó)家層面推廣ERAS，以三級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院的骨科為試點(diǎn)專業(yè)，并逐步擴(kuò)大病種范圍。從發(fā)文機(jī)構(gòu)分布上，婦產(chǎn)專科醫(yī)院在婦產(chǎn)科ERAS護(hù)理研究表現(xiàn)突出[6]。

婦產(chǎn)科ERAS護(hù)理文獻(xiàn)多為臨床試驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫(kù)占75.6%(856/1 132)，統(tǒng)計(jì)源占78.4%(105/134)，以小樣本單中心的對(duì)照試驗(yàn)為主，多為橫斷面研究[7-8]，缺乏大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，數(shù)據(jù)證據(jù)級(jí)別較低，且相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)較少。2019年，我國(guó)首部婦科ERAS護(hù)理專家共識(shí)發(fā)布[9]，按圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)段分為3個(gè)部分，術(shù)前護(hù)理關(guān)注健康教育、皮膚、腸道準(zhǔn)備、禁食、禁飲、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、血栓防治、抗菌，術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注低體溫、液體管理，術(shù)后關(guān)注疼痛、惡心、嘔吐、靜脈血栓、導(dǎo)管、飲食、體位、活動(dòng)、出院隨訪等。近期，有專家共識(shí)將湯劑、敷方、熏蒸、香囊、封包等中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用于婦科加速康復(fù)，主導(dǎo)理氣通腑、活血化瘀、溫中行氣、益氣活血、解毒等[10]，這對(duì)ERAS理念中國(guó)化的內(nèi)涵豐富和技術(shù)延伸具有極大意義。

研究中手術(shù)類型多為腹腔鏡術(shù)，數(shù)據(jù)庫(kù)占46.2%(523/1 132)，統(tǒng)計(jì)源占40.3%(54/134)，表明了微創(chuàng)外科技術(shù)在ERAS臨床實(shí)踐中的重要作用。美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的最新微創(chuàng)手術(shù)白皮書也提出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程(如當(dāng)日出院)可以解決微創(chuàng)手術(shù)關(guān)鍵問(wèn)題(如血栓預(yù)防)，有助于提升女性醫(yī)療安全和保健質(zhì)量[11]。剖宮產(chǎn)是搶救危重孕產(chǎn)婦和處理異常分娩的重要措施，也是產(chǎn)科ERAS護(hù)理的關(guān)注熱點(diǎn)。本研究中，剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)表的文章在數(shù)據(jù)庫(kù)中占12.0%(136/1 132)，在統(tǒng)計(jì)源中占11.2%(15/134)[12]。2021年美國(guó)產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)的剖宮產(chǎn)后ERAS指南強(qiáng)調(diào)，優(yōu)化剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦恢復(fù)、母嬰關(guān)系及圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸，有助于促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)[13]。另外，婦科腫瘤發(fā)病率逐年攀升，婦科腫瘤ERAS—2019更新指南從入院教育、預(yù)康復(fù)、術(shù)前準(zhǔn)備，到麻醉方案、微創(chuàng)手術(shù)、液體治療，再到營(yíng)養(yǎng)管理、感染防控、術(shù)后并發(fā)癥等[14]，全面梳理了婦科腫瘤圍手術(shù)期管理要點(diǎn)，這對(duì)指導(dǎo)婦科腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。

合作關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)作者交叉合作較少，且長(zhǎng)期研究本領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)較少，主要關(guān)鍵詞包括ERAS、護(hù)理、圍手術(shù)期等。另外，本研究?jī)H針對(duì)國(guó)內(nèi)主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)主題進(jìn)行檢索，并對(duì)其中統(tǒng)計(jì)源論文進(jìn)行計(jì)量分析，缺乏國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)信息，未對(duì)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行對(duì)比分析。在后續(xù)研究中，作者將對(duì)相關(guān)主題的國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，全面剖析國(guó)內(nèi)外研究情況，尋找創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。

綜上所述，我國(guó)婦產(chǎn)科加速康復(fù)護(hù)理研究正處在快速上升期，以腹腔鏡術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)為研究熱點(diǎn)，但目前高質(zhì)量期刊發(fā)文較少，地域分布差異大，整體水平仍不高，需進(jìn)一步提升研究質(zhì)量，擴(kuò)展研究深度，豐富研究?jī)?nèi)容。因此應(yīng)根據(jù)大樣本、多中心數(shù)據(jù)制定高質(zhì)量循證指南，從而優(yōu)化婦產(chǎn)科圍手術(shù)期全流程管理，完善ERAS護(hù)理體系，以期為女性生命健康保駕護(hù)航，促進(jìn)加速康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域蓬勃發(fā)展。